Medicina Interna

de reflux

sinonim

GERD (GASTROesophageal reflux disease), Boala de reflux

definiție

Reflux gastroesofagian: Reflusul conținutului stomacului în esofag din cauza închiderii incomplete a mușchiului sfincterului la intrarea stomacului.
Refluxul fiziologic: este un reflux de conținut stomacal care apare ocazional la oameni sănătoși atunci când mănâncă mese bogate în grăsimi și vin.
Boala de reflux gastroesofagian: Această boală prezintă modificări ale mucoasei esofagului din cauza refluxului constant (Esofag).

Incidența bolii

În populația occidentală există aproximativ 20% afectate de boala de reflux 60% nu există modificări ale mucoasei în examenul endoscopic. Cu toate acestea, 40% au deja schimbări vizibile. 5% dintre persoanele cu o GERD dezvoltă un așa-numit în cursul vieții lor Esofag Beret, cu acestea se dezvoltă în 10% din cazuri Cancerul esofagian.

cauze

O cauză a de reflux Este posibil ca sfincterul esofagian inferior să nu se închidă corect și ca sucul gastric să revină în esofag. Aceasta este și cea mai frecventă cauză a bolii de reflux. O altă cauză poate fi sarcina, deoarece în aproximativ 50% din toate mamele care sunt în expectativă, în special im ultimul trimestru de sarcină Refluxul apare.

Alte motive pentru reflux pot fi: Starea după tratamentul chirurgical a akalazia (aceasta este o constricție musculară a esofagului inferior datorită unei malformații nervoase), o îngustare a ieșirii stomacului sau scerodermă (o întărire a țesutului conjunctiv) piele sau organe interne).

patogeneza

O barieră antireflux inadecvată a inferioară Mușchiul esofagian (de asemenea unterer Ösophagussphinkter, sau LES pentru scurt), care se află între intrarea stomacului și esofagul inferior, este una dintre principalele cauze ale bolii de reflux gastroesofagian. La cele sănătoase formele inferioare UOS o barieră de presiune, presiunea în esofag în repaus aproximativ 10-25 mmHg mai mare decât im stomac. Numai în timpul actului de înghițire LES se relaxează pentru o perioadă scurtă de timp.
La pacient există o relaxare necorespunzătoare a mușchiului sfincterului esofagian inferior în afara actului de înghițire, sau presiunea este prea scăzută, astfel încât nici o barieră de presiune nu poate fi construită. Alți factori pentru una dintre barierele antireflux inadecvate pot fi obezitatea, târziu mese mari de seară, alcool și Bucurarea de cafea. A doua cauză majoră a GERD este ceea ce este cunoscut sub numele de reflux agresiv. Acesta este un reflux acid de suc gastric.

Simptome

La două treimi din toți pacienții, principalul simptom este arsurile la stomac, o durere arzătoare în spatele sânului care apare în special după mese, noaptea și la culcare. De asemenea, poate apărea o senzație de presiune în spatele pieptului. La 60% dintre pacienți există erupția aerului, la jumătate dintre pacienți există dificultăți de înghițire.
Gustul săpun sau sărat după eșec poate apărea, precum și greață și vărsături. Toate simptomele sunt agravate prin apăsare, culcare pe spate, aplecare, efort fizic, anumite alimente și medicamente, precum și prin stres. Tusea cronică, eventuale răgușeală sau tulburări de somn nocturn pot fi un semn al „Manifestare extraesofagiană“ (Deasupra manifestării esofagului) a bolii de reflux.

Citiți mai multe despre acest subiect: Arzând în spatele pieptului.

cu copilul / copilul

Refluxul ocazional este la fel de normal și inofensiv la bebeluși și copii, la fel ca la adulți. Doar dacă refluxul duce la anomalii sau complicații suplimentare, acesta necesită tratament. Simptomele refluxului patologic sunt adesea simptome ale eșecului în prosperare. Copiii sunt vizibili cu o creștere în greutate sau o creștere insuficientă care nu este adecvată vârstei. Însoțind acest lucru, se poate observa adesea creșterea vărsăturilor sau refuzul de a mânca (puteți găsi mai multe aici Cauzele vărsăturilor).

Boli respiratorii reactive, cum ar fi astmul (aici merge Simptome de astm), dar pot declanșa, de asemenea, reflux.
Cauza fizică a refluxului este aceeași ca și la adulți. Sfincterul inferior al esofagului se contractă incorect și, în consecință, acidul din stomac poate călători până la nivelul esofagului. La copii, acest fenomen este cauzat de o hernie în diafragmă în până la 80% din cazuri. Esofagul intră de obicei în abdomen printr-o mică deschidere în diafragmă. Acolo curge în stomac. Acest lucru este fixat în abdomen datorită volumului său mai mare și nu poate trece prin acest punct îngust. În plus, sfincterul esofagian este localizat direct sub constricție și, prin urmare, poate controla trecerea alimentelor către stomac. Cu toate acestea, dacă punctul de trecere este mărit, anumite părți ale stomacului, anatomic vorbind, pot intra în cavitatea toracică. Sfincterul își pierde rezistența chiar sub diafragmă, iar presiunea în stomac poate depăși forța musculară. Refluxul este rezultatul.

O cauză mult mai rară este o malformație congenitală a esofagului, care trebuia corectată chirurgical. Orice operație pe esofag poate duce la reflux. Tratamentul refluxului la copiii foarte mici este adesea conservator pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor. Prin urmare, trebuie să se încerce creșterea corpului superior în timpul mesei și după administrarea de gumă de lăcustă timp de cel puțin șase luni. Dacă nu există nicio îmbunătățire, poate fi luat în considerare un tratament medicamentos sau, dacă este necesar, un tratament chirurgical.

complicaţiile

Ulcer în esofag, Sângerare, A inghiti din Conținutul stomacului mai presus de toate Noaptea, esofagul berii (Sindromul Berett), Dificultate de înghițire din cauza îngustării esofagului.

Datorită pierderii de sânge, a Anemie cu deficit de fier apar. Anemia este uneori primul simptom de ce pacienții văd în primul rând un medic. La Esofag Beret are loc o transformare (metaplazie) a epiteliului esofagului. Acest sindrom este considerat a fi precancer (Boala precanceroasa), motiv pentru care pacienții cu această boală ar trebui să aibă un control medical la fiecare 3-5 ani, dacă cancer originea.
astm bronsic si Boala de reflux sunt strâns legate, respectiv o legătură între cele două poate fi adesea stabilită, și anume aproximativ 30% sau mai mult. Cât de exact există această relație nu a fost încă clarificat. O teorie este că refluxul de suc gastric intră și în bronhiilor din plămân si o irita puternic. O altă presupunere este că aciditatea sucului gastric este a zecea Nerv cranian, Nerv vag, irită, ceea ce duce la îngustarea bronhiilor. În timpul unei boli de reflux, trebuie consultat medicul stomatolog, deoarece este mai ușor să răniți Smalț poate sa vina.

Esofagita de reflux

Inflamarea esofagului poate apărea ca urmare a refluxului și poate fi explicată prin condițiile anatomice ale esofagului și stomacului. Esofagul este format dintr-un tip diferit de membrană mucoasă decât stomacul. În esofag există un așa-numit „epiteliu scuamoasă”. Este descris într-un mod pur izbitor ca un strat simplu care trece numai pe pulpa alimentară și nu are alte funcții.
Stomacul, la rândul său, conține un așa-numit „epiteliu columnar”. Această membrană mucoasă are capacitatea de a se proteja de acidul stomacal prin producerea unui film protector. Dacă acidul gastric intră în esofag ca parte a refluxului, epiteliul situat acolo nu se poate proteja de acidul din pulpa alimentară acumulată. Rezultatul este că suprafața sa este iritată de acid. Structura membranei mucoase se pierde odată cu contactul crescut și apare inflamația zonelor afectate. Acest proces se manifestă simptomatic în arsuri la durere în timpul și după ingestie. Inflamația va putea să se redreseze numai dacă se va preveni contactul cu acidul gastric.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Esofagita de reflux

Laringită

Dezvoltarea unei laringite este rareori observată la reflux. Cu toate acestea, este destul de posibil cu reflux sever. Pentru a face acest lucru, însă, mâncarea parțial digerată trebuie să ajungă în zona gâtului. Epiglota este localizată anatomic între gât și vânt. În cazul refluxului, acest lucru înseamnă că cei afectați simt creșterea pulpei alimentare îngroșate sub formă de arsuri la stomac severe în zona gâtului și o senzație simultană de regurgitare. Aceasta înseamnă că mâncarea poate reveni uneori în gură și să imite o vărsătură slăbită.
Căptușeala laringelui poate fi iritată de acidul stomacului. Cu un contact crescut, structura de suprafață a mucoasei poate fi apoi atacată din ce în ce mai mult, ceea ce duce la inflamații. Pentru cei afectați, acest lucru se manifestă într-o senzație de arsură atunci când înghiți sau respiră. În plus, durerea în zona gâtului atunci când înghiți alimente este tipică. Vocea nu este afectată de o pură inflamație a epiglotei. Cu toate acestea, dacă acidul stomacului trece peste epiglotă în trapa de vânt, parcă înghițit, poate ataca și corzile vocale. Cei afectați ar putea observa apoi răgușeala ca un nou simptom.

Inflamarea mucoasei stomacului

Refluxul apare adesea în combinație cu inflamația mucoasei stomacului. Cu toate acestea, este important să știți că nu trebuie să fie prezenți în același timp. Mai degrabă, ele trebuie privite ca două imagini clinice independente care se pot influența reciproc. O producție crescută de acid gastric poate distruge filmul protector peste mucoasa stomacului. Rezultatul este iritația mucoasei, care poate fi inflamată cu un contact prelungit. Dacă inflamația continuă, se poate dezvolta un ulcer dureros.
Cu toate acestea, inflamația mucoasei stomacului nu duce la disfuncția sfincterului esofagian inferior. Acest lucru necesită alți factori, cum ar fi o hernie diafragmatică pentru a fi prezenți. Cu toate acestea, dacă există un mecanism anormal de închidere, producția crescută de acid gastric poate agrava un reflux existent. Simptome, cum ar fi arsurile la stomac sau aportul dureros de alimente sunt exacerbate, deoarece mai mult acid din stomac poate intra în esofag. Lucrul periculos legat de combinația acestor două boli este faptul că producția crescută de acid stomacal poate însemna mai multe daune aduse esofagului. Cu cât reacția inflamatorie este mai puternică în esofag, cu atât membrana mucoasă tinde să își piardă structura celulară reală. Prin urmare, procesul de conversie prezintă riscul de degenerare, care în cel mai rău caz poate duce la cancer.

Diagnostic

O anamneză, deci a Întâlnire inițială, simptomele clinice corespunzătoare și utilizarea inițială a unui anumit medicament pentru o perioadă de probă sunt adesea primele etape de diagnostic ale medicului curant.
Diagnosticul real este făcut de a gastroscopy (Endoscopie). Pe baza tulburării tisulare determinate endoscopic, esofagita de reflux, care esofagita, împărțiți în trei clasificări. Clasificarea conform Savary și morar:

0. Există un flux de suc gastric, dar fără modificări ale mucoaselor.
1. Modificări înrudite în mucoasa, există doar pete roșii sau dovezi albe sunt depuse în mijlocul petelor roșii.
2. Răspândirea petelor de-a lungul pliurilor membranei mucoase.
3. Aici leziunea ( deteriora) întreaga circumferință a esofagului inferior.
4. Este etapa complicației. Se produc ulcerații, stricte (îngustarea severă a esofagului) și esofagul berii.

O altă clasificare este aceea MUZE - clasificare de menționat după Armstrong. Cuvântul înseamnă metaplazie, ulcer, stricte și eroziune. Împărțește toate cele patru în patru grade de severitate:

de la 0 = lipsă;
1 = ușor;
2 = moderat;
la 3 = sever.

A treia diviziune a esofagitei de reflux este clasificarea din Los Angeles. Se face o distincție între patru etape de la A la D.

Etapa A: modificările membranei mucoase (eroziuni) au un diametru mai mic de 5mm și sunt situate între pliurile individuale ale membranei mucoase.
Etapa B: aici modificările membranelor mucoase sunt mai mari de 5mm.
Etapa C: eroziunile sunt legate între ele prin intermediul pliurilor membranei mucoase. Cu toate acestea, defectele acoperă mai puțin de 75% din circumferința esofagului.
Etapa D: este foarte asemănător cu stadiul C, cu excepția faptului că defectele afectează mai mult de 75% din circumferința esofagiană. O altă etapă de diagnostic este măsurarea pH-ului de 24 de ore. Conținutul acid al stomacului este trecut prin cele 24 de ore folosind o subțire nas sondă de ieșire.

interventie chirurgicala

Principiul oricărei operații de reflux este îmbunătățirea funcției sfincterului esofagian inferior. Există diferite proceduri tehnice care variază în funcție de clinică și de expertiza chirurgului. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală folosește o parte a stomacului pentru a consolida mușchiul sfincterului inferior. Pentru a face acest lucru, este plasat în jurul esofagului sub formă de manșetă și fixat pe acesta. Această procedură este „aplicarea fondului Nissen”. Teaca esofagului este de 360 ° și astfel închide complet esofagul.
Procedurile alternative nu acoperă decât esofagul la 180 ° sau 270 °. Avantajul acestei operații este că nu este introdus în corp material străin. Alte proceduri fac acest lucru fără a schimba forma stomacului. Pentru a face acest lucru, benzi sau inele sunt plasate în jurul esofagului. Cu toate acestea, acestea sunt aceleași în principiul lor de funcționare. Care operație este cea mai bună sau cea corectă trebuie decisă individual, în funcție de procedura care este potrivită pentru circumstanțele și dorințele fizice ale pacientului.

Inel de reflux

Un inel de reflux este un inel magnetic plasat în jurul mușchiului sfincterului inferior al esofagului, care susține sau chiar înlocuiește complet funcția fiziologică a mușchiului sfincterului. Din punct de vedere vizual, inelul poate fi imaginat ca o bandă de multe margele magnetice care pot fi detașate unele de altele atunci când sunt trase sau împinse. În organism, acest lucru înseamnă că atunci când este ingerat alimentul, inelul din lumenul esofagului se poate lărgi atunci când alimentul este cântărit, astfel încât alimentul să poată trece în stomac. Cu toate acestea, odată ce a trecut de structura sa, atracția magneților este din nou mai mare decât presiunea în lumenul esofagului gol și inelul se contractă din nou.
Efectul este că stomacul este închis în mod optim de esofag ori de câte ori nu există alimente sau aporturi de lichide.Provocarea cu această procedură este de a determina atracția adecvată a magneților și diametrul optim al inelului pentru persoana în cauză. Un inel prea larg nu sigilează suficient esofagul, în timp ce un inel prea îngust poate împiedica grav o trecere sub formă de tulburări de înghițire. În plus, inelul este un corp străin care poate declanșa o reacție de intoleranță în organism. Avantajul, însă, după o operație de succes este că persoana în cauză nu mai trebuie să ia medicamente pentru reflux și stomacul este păstrat în forma sa inițială.