Fractura de scafoidă / fractură de scafoid

• Clasificarea fracturii de scafoizi

Sinonime într-un sens mai larg

• Fractura de scafoizi
• Fractura osului scafoid
• Fractura scafoidului (fostul os navicular)
• Pseudartroza scafoidă
• Fractură carpiană
• Pseudartroza scafoidă
• Leziuni la mână

Definiția unei fracturi scaphoid

Dintre Fractura de scafoizi este cea mai frecventă fractură de încheietura mâinii. De obicei osul scafoid (os scaphoideum) se rupe într-o cădere a celui extins încheietura.

Dintre Fractura de scafoizi poate fi dificil de diagnosticat inițial. Dacă nu există terapie, fractura nu se vindecă și se dezvoltă așa-numita pseudartroză scafoidă.

anatomie

scafoid (Osul scafoidului, mai devreme Osul Navicular) este pe partea degetului mare în primul rând de rădăcini carpiene. Este unul dintre cele mai importante Oase carpiene. Se formează cu asta Piciorul lunii (Osul lunar) și cuvântul (rază) incheietura. Osul scafoidian are un flux de sânge special. Fluxul de sânge este de la distanță, adică departe de încheietura mâinii, în direcția proximă (aproape de încheietura mâinii). Prin urmare, treimea proximală a osului navicular este cel mai critic furnizat cu sânge. Vezi mai multe anatomii la Carpian.

Intalnire cu un specialist de mana?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi la:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, programările pot fi făcute doar la asigurătorii privați de sănătate. Cer intelegere!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologie

Vârsta tipică este cuprinsă între 20 și 30 de ani. Raportul dintre sexe este masculin / feminin 5: 1. În general, fractura de scafoid afectează aproximativ 2% din toate fracturile.

Simptome

Mecanismul tipic al unui accident este căderea pe încheietura mâinii întinse. Spre a Fractura de scafoizi Forțele mari sunt necesare pentru a suferi. Calculele teoretice sugerează o forță de 200 - 400 kg pentru a provoca o fractură de scafoid. Osul navicular este prins între spiță și al doilea rând de rădăcini carpice și rupe. Uneori osul scafoid se fracturează și nu este observat. O a doua cădere cauzează acum plângeri în zona osului scafoid, iar radiografia arată vechea fractură de scafoid.

Durerea într-o fractură de scafoid este, de obicei, raportată în zona încheieturii mâinii de pe degetul mare. O imprimare în așa-numitul Snuffbox este raportat la fel de dureros, la fel și testul de compresie a degetului mare.

În unele cazuri, Simptomele plângerilor sunt foarte ușoare nu reușesc.

introducere

Fractura scafoidă este clasificată în două moduri:

• cu privire la localizare
• în ceea ce privește Curs de fractură

Osul scafoidului este împărțit în trei treimi.

5% din toate fracturile afectează a treia distanță de la încheietura mâinii (treime distală), 80% afectează treimea mijlocie și aproximativ 15% afectează a treia în apropierea încheieturii (treime proximă). Datorită situației circulației sângelui, fracturile proximale au cel mai prost prognostic în ceea ce privește vindecarea fracturilor.

Se face distincția între pauzele orizontale, transversale și verticale oblice de la cursul pauzei.

Clasificarea fracturii de scafoizi

1. Ruperea părții distale
2. Ruperea părții de mijloc
3. Ruptura părții proximale
4. Pauză oblică
5. Fractură transversală
6. Pauză transversală-transversală

diagnostic

Prima măsură care trebuie luată atunci când este suspectată o fractură de scafoid este aceasta Imaginea cu raze X a scafoidului în patru niveluri (cvartetul scafoid). Dacă inițial nu se poate detecta o fractură de scafoid, dar simptomele clinice indică o fractură de scafoid, imaginile cu raze X pot fi repetate după 10-14 zile.

Pentru a obține informații suplimentare, a CT (Tomografia computerizată) a încheieturii poate fi utilă. Cursul fracturii poate fi evaluat cu precizie pe CT.

Într-una RMN-ul mâinii (Tomografia cu rezonanță magnetică a mâinii), structurile osoase nu pot fi evaluate precum și într-o tomografie computerizată. RMN are avantaje în ceea ce privește evaluarea structurilor ligamentare. În cazul unei pauze noi, reținerea reactivă a apei (Vânătaie osoasă) în RMN.

Încheietura cu raze X

1. Osul scafoidului (os scaphoideum)
2. Osul lunii (os lunatum)
3. Os de mazăre (os pisiforme)
4. Os triunghiular (os triquetum)
5. Os de cârlig (os hamatum)
6. Osul capului (os capitatum)
7. os mic poligonal (os trapezoid)
8. os poligonal mare (os trapez)

În comparație cu imaginea de mai sus, imaginea din dreapta este o imagine RMN.

Săgeata roșie indică osul navicular (galben). Zona roșie-brună arată o pată care este puternic colorată când se administrează agent de contrast, ca semn al retenției de apă crescută. Acest lucru poate fi, de asemenea, denumit o umflătură în os și poate fi văzut doar pe un RMN. Este dovada unui accident care a avut loc.

A Graficul scheletului prezintă după o săptămână un metabolism osos semnificativ crescut în zona osului scafoid în cadrul vindecării fracturilor.

În rezumat, tomografia computerizată (CT), tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) și scintigrafia scheletică sunt proceduri de diagnostic care sunt utilizate doar în cazuri excepționale pentru a confirma diagnosticul Fractura de scafoizi să nu fie trecute cu vederea.

Terapia unei fracturi de scafoizi

Cea de terapie Fractura de scafoizi depinde de locația exactă a pauzei.
În funcție de aceasta, terapia este de asemenea diferită: datorită condițiilor anatomice, aportul de sânge către osul scafoid este îndepărtat de corp - adică degetele în loc să vină de pe trunchi, așa cum este de obicei - fracturile din a treia scafoidă de lângă degete se vindecă mult mai repede decât fracturile al treilea corp care îmbrățișează.

În orice caz, însă, se poate presupune un timp de vindecare de peste 6 săptămâni, de obicei în interval 8-12 săptămâni. Încheietura și antebrațul sunt fixate cu o pâlnie de tencuială pentru această perioadă. Întrucât fracturile din extremități sunt considerate a fi deosebit de restrictive în viața de zi cu zi, există diferite modalități de a scurta durata terapiei:

Folosind așa-numitul Șurub Herbert - Un șurub cu filet dublu ar putea fixa părțile fragmentate ale osului navicular între ele. Este un implant special care a fost dezvoltat special pentru tratarea fracturilor de scafoizi din anii '70. Un capăt al șurubului este înșurubat în partea din apropierea corpului și un capăt în partea osului navicular fracturat la distanță de corp.
Deoarece firul apropiat de corp are un pas mai mic decât firul distanțat de corp, fragmentul osos scafoid este înșurubat pe corpul apropiat. Datorită presiunii care acționează acum asupra celor două fragmente (numită și compresie interfragmentară), procesul de vindecare este accelerat. Șurub Herbert nu are cap și este îngropat complet în os. Acesta este de obicei introdus printr-o incizie mică pe interiorul încheieturii. Marele avantaj al acestora este că durata terapiei este redusă în mod vizibil: pacientul trebuie să poarte tencuiala de la Paris pentru mult mai puțin timp și, prin urmare, trebuie să facă față restricțiilor mai puțin. Dacă fractura scafoidă este îndepărtată de corp, de obicei este necesară imobilizarea sa doar două săptămâni, iar în cazul unei fracturi apropiate de corp, doar două până la patru săptămâni. Dacă opțiunea de terapie este aleasă fără șurubul Herbert, alte complicații, cum ar fi relaxarea musculară și rigidizarea articulațiilor, trebuie, de asemenea, luate în considerare dacă pacientul este imobilizat până la douăsprezece săptămâni. Deoarece articulația nu mai poate fi mișcată pentru o perioadă atât de lungă de timp, mușchii care furnizează scad constant în masă. De asemenea, poate duce la calcifiere și mobilitate restrânsă. După o perioadă de 12 săptămâni de imobilizare, ar trebui să luați în considerare și fizioterapia sau reabilitarea, care urmează terapia efectivă a fracturii de scafoid ca forme consecutive de terapie.

Tratați fractura de scafoid cu o pâlpâie

O șpagă este - așa cum sugerează și numele - necesară pentru stropirea fracturii de scafoizi. Acest lucru trebuie făcut, altfel există riscul ca os crește strâmb între ele, rezultând o aliniere permanentă care nu poate fi inversată cu ușurință.
Pe lângă mișcarea restricționată, poate rezulta și permanent tendoanele- și Scurtare musculară, Compresii nervoase și Pierderea functiei pâna la Intarirea incheieturii rezultat.
Există diferite tipuri de despicături, care în mare parte diferă doar în funcție de tipul și materialul lor, dar nu și în funcția lor.Stropul clasic de ipsos este de obicei plasat în spital și constă într-o tencuială de întărire rapidă din Paris, care formează un cadru solid în jurul fracturii în termen de 10 minute de la contactul cu apa. Dezavantajul este că nu poate fi îndepărtat pentru spălare și trebuie tăiat deschis pentru a se schimba, adică nu poate fi reutilizat. Prin urmare, altele s-au schimbat în ultimii ani Sisteme feroviare cu elemente de fixare Velcro stabilit, care, totuși, prezintă întotdeauna riscul de utilizare necorespunzătoare.

Dacă se face o mișcare penibilă, în timp ce scriptura este prea liberă sau deloc așezată, vindecarea osoasă instabilă poate fi deteriorată și fractura recidivantă. Pe de altă parte, aceste tipuri de așchii sunt mai confortabile de purtat și mai ușor de schimbat.

Vindecarea fracturii de scafoizi

La un Fractura de scafoizicare este descoperit la timp și tratat corespunzător, mai devreme sau mai târziu se poate presupune o cură completă. De obicei, prognosticul fracturilor necomplicate este foarte bine.
După cca Imobilizare de 12 săptămâni a antebrațului și a încheieturii cu o cască, fractura este vindecată complet.
Dacă osul navicular este rupt foarte aproape de încheietura mâinii, de obicei trebuie efectuată o operație cu o legătură cu șurub a osului navicular.
Mobilitatea inițială în încheietura nu este încă restabilit la momentul în care distribuția este îndepărtată sau direct după operație. Cu toate acestea, acest lucru se realizează folosind un consecvent fizioterapie și a recăpătat puțină răbdare după un timp.
Din păcate, vindecarea scafoidului conservativ cu tencuiala de la Paris sau chirurgical este predispusă la complicații.
Prin urmare, ar trebui să citiți și informații mai detaliate despre acest subiect la: Vindecarea fracturii de scafoizi

Cât durează pentru a vindeca o fractură de os scafoid?

În funcție de tipul, locația și tratamentul terapeutic al fracturii de scafoizi, durata terapiei poate varia între două și douăsprezece săptămâni varia. Fracturile de scafoizi la nivelul încheieturii, aproape de două treimi scafoide, sunt deosebit de dificile. Pe de altă parte, există fracturi ale celui de-al treilea aproape de deget, care de obicei se vindecă mai repede.

Îngrijirea conservatoare este asigurată prin intermediul Stripă de ipsos este pentru o fractură aproape de deget cu un timp de vindecare de 6-8 săptămâni de așteptat. Cele mai complicate două treimi aproape de încheietura mâinii se vindecă numai după 10-12 săptămâni de imobilizare. În cazul unei alimentări operative utilizând Șurub Herbert și compresie interfragmentară există și diferențe de durată.
Fracturile de scafoide apropiate de degete trebuie, de obicei, să fie imobilizate doar 2 săptămâni după operație, folosind o distribuție. Fracturile lângă încheietura mâinii durează două-patru săptămâni. Cât timp durează pentru a vindeca fractura de scafoid, desigur, depinde și de vârsta și starea generală a pacientului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, după o imobilizare de 12 săptămâni, poate fi necesară o îngrijire ulterioară prin fizioterapie și / sau reabilitare, deoarece comun nu a fost mișcat de foarte mult timp!
Prin urmare, ar trebui să citiți și informații mai detaliate despre acest subiect la: Vindecarea fracturii de scafoizi

În plus față de gama limitată de mișcare (care rezultă de obicei direct din imobilizarea mușchilor și articulațiilor și nu din fractura în sine), pot exista și alte reclamații reziduale după un tratament conservator. Acestea includ, printre altele Umflătură, Amorţeală în braț și mână și / sau unul ridicat Sensibilitate la intemperii.

Chiar și după o interventie chirurgicala pot apărea anumite reclamații. Din cauza faptului că în timpul procedurii în antebraț deranja poate fi iritat, poate fi și aici Îngrășământ sau amorțeală zonele afectate. Aceste simptome dispar apoi complet în câteva luni, dar în cele din urmă în aproape toată lumea, astfel încât încheietura mâinii să fie la fel de funcțională ca și înainte de accident.

Din când în când se poate întâmpla însă ca procesul de vindecare să fie destul de nefavorabil. Riscul acestui lucru este deosebit de mare dacă există o bucată mică de os izbucnit care nu poate fi alimentat în mod adecvat cu sânge și, astfel, încetinește procesul de vindecare și îl îngreunează, sau dacă o fractură de os scafoid durează mult timp nedetectate prin urmare netratate ramasite. Apoi, în unele cazuri, se formează pseudartroză din scafoid. Aceasta înseamnă că fragmentele osoase nu vor crește înapoi în mod corespunzător. Apoi, în cele din urmă, duce la reclamații artroza semăna. Oasele se freacă pe os, provocând pacientul Durere se pregătește și devine restrâns agilitate conduce în articulație. Într-un astfel de caz, indicația pentru un (suplimentar) intervenție chirurgicală dat pentru a preveni simptomele să devină cronice, iar mâna nu mai este folosită corect.

Tencuiala de la Paris pentru o fractură de scafoid

La un Fractura de scafoizi tratamentul chirurgical nu este întotdeauna necesar. Dacă este posibil, încercați unul interventie chirurgicala a ocoli. Acest lucru poate fi, de obicei, încercat în siguranță cu astfel de fracții care sunt corecte proaspăt, grajd și neamânat sunteți. Varianta clasică a terapiei conservatoare este punerea pe Tencuială sau bandaj din plastic și imobilizarea rezultată a antebrațului și a încheieturii.

În cele mai multe cazuri, această distribuție se va extinde peste antebraț întreg și include și asta deget mare cu. Încheietura, articulația șaua de la degetul mare și articulația metacarpofalangiană sunt fixate astfel încât acestea nu se pot mișca și osul se poate vindeca din nou împreună, fără riscul ca anumite piese să alunece și încheietura să se întoarcă împreună. Articulatia de deget mare si tot Articulațiile degetelor cu toate acestea, sunt lansate astfel încât să poată rămâne mobile.
O distribuție care depășește cotul este rareori pusă, dar aceasta este o procedură controversată în rândul medicilor.

Cât timp trebuie purtat turnajul depinde de întinderea prejudiciului. În medie, se crede că încheietura este suficientă pentru aproximativ 12 săptămâni imobiliza. Când distribuția este îndepărtată, pacientul trebuie să fie conștient de faptul că, în mod ideal, fractura de scafoid s-a vindecat complet, dar că mâna nu este încă complet funcțională din nou, deoarece nu a fost mișcată de câteva săptămâni. Din acest motiv, creșterea în agilitate și forta să fie făcut încet pas cu pas. Cald Băi de mâini sunt utilizate în care mâna poate fi mișcată în toate direcțiile, fără stres mare. Adesea este recomandat să aveți un fizioterapie să fie efectuate sub îndrumarea unui medic sau a unui fizioterapeut. Ar trebui să fie cu anumite mișcări Durere ar trebui să fie interpretat ca un semnal de avertizare grav din partea corpului, ceea ce înseamnă că este probabil prea devreme pentru această mișcare.

Pe lângă distribuția de tencuială, diverse Analgezic din grupul de forme antireumatice (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, AINS) precum Voltaren sau ibuprofen poate fi folosit. Totuși, acest lucru trebuie făcut numai după consultarea unui medic.

Durata vindecării

Timpul necesar pentru vindecarea completă depinde de întinderea fracturii. De regulă, totuși, se poate afirma că fracturile osului scafoid și ale oaselor carpiene în ansamblu se datorează deseori alimentării cu sânge vindecați încetn. Localizarea fracturii în osul navicular determină și timpul de vindecare. Acest lucru duce la asta, în special în Tratament conservator, imobilizare într-o distribuție de până la 12 săptămâni trebuie făcut. Dacă este afectată jumătatea osului navicular care este mai aproape de încheietura mâinii, imobilizarea în turnare este deosebit de lungă. În cazul fracturilor mai jos, uneori 6 săptămâni sunt suficiente. În medie, expunerea este posibilă din nou după 10 săptămâni. Tratamentul de urmărire prin imobilizare suplimentară este, totuși, un avantaj. Vindecarea completă cu rezistență maximă este adesea obținută numai după șase luni.

Dacă terapia conservatoare nu aduce succesul dorit după multe săptămâni, fractura trebuie tratată cu o operație. Dupa asta Fixarea componentelor osoase cu șuruburi ia un vindecare reînnoită pentru încă 10-12 săptămâni. Cel puțin o verificare a radiografiei trebuie efectuată la fiecare 6 săptămâni pentru a verifica progresul terapiei.