Terapia unei hemoragii cerebrale

Cum poate fi tratată o hemoragie cerebrală?

Este important să reacționezi timpuriu la simptomele unei hemoragii cerebrale și să inițiezi terapia rapid după imaginea unei hemoragii cerebrale, pentru a preveni sângerarea secundară în primele 24 de ore, care apare la mai mult de o treime dintre pacienți, dacă sunt lăsați netratat, și daune consecințe, de exemplu, prin reducerea pentru a minimiza presiunea intracraniană crescută.

O distincție de bază se face între măsurile conservatoare și chirurgicale și tratamentele de urmărire reabilitatoare.
Ca parte a terapiei conservatoare, se încearcă mai întâi încercarea de a preveni extinderea sângerării și o creștere a presiunii intracraniene, care se corelează cu fluxul sanguin cerebral.

Mulți dintre pacienți necesită terapie intensivă. Pe lângă monitorizarea funcțiilor vitale ale corpului (parametrii vitali), de exemplu pulsul, tensiunea arterială și temperatura, în cazul pacienților cu deficiențe severe, pentru a menține aportul de oxigen, respirația artificială cu ajutorul unui ventilator introdus în căile respiratorii (Intubarea).

Citiți mai multe pe această temă: Care sunt șansele de recuperare după o hemoragie cerebrală?

Pacienții a căror afecțiune este critică trebuie să fie singuri Unitate de terapie intensiva sunt monitorizate în timp ce pacienții treaz sunt într-un cabinet specializat în îngrijirea AVC (Unitatea de accident vascular cerebral) pot fi furnizate.
În primele ore până la zile după ICB Dacă tensiunea arterială este prea mare la pacient, trebuie ajustată cu medicamente, dar trebuie menționat că, dacă tensiunea arterială este scăzută prea repede și prea mult, țesutul nervos din jurul focalizării sângerării poate fi furnizat necorespunzător și, prin urmare, afectarea creierului suplimentar este amenințată.

Folosite pentru scăderea tensiunii arteriale sunt cele mai frecvente urapidil și clonidina (Catapressan) folosit. Urapidil este utilizat în principal pentru creșterea acută a tensiunii arteriale. Blochează receptorii vasculari alfa 1 în periferie, ceea ce duce la o scădere a rezistenței vasculare și scade astfel tensiunea arterială.
De asemenea, funcționează prin intermediul receptorilor centrali ai serotoninei și astfel suprimă o contrareglare care este declanșată în mod normal de sistemul nervos simpatic. Acest lucru cauzează, de obicei, o reacție asupra inimă în sensul unui sporit Ritm cardiac (Tahicardie) și o creștere a puterii de bătaie a inimii (contractilitatea). Urapidil este utilizat în Terapia hipertensiunii arteriale (hipertensiune arteriala) folosit. Efectele secundare pot include greață, dureri de cap și amețeli. Urapidil este de asemenea utilizat în medicina de urgență.
Clonidina acționează asupra receptorilor alfa 2 din sistemul nervos central și, ulterior, reduce eliberarea de norepinefrină, o Neurotransmițătorii, partea sistemului nervos simpatic. La rândul său, reduce frecvența cardiacă (Bradicardie) și a scăzut tensiunea arterială (Hipotensiune).
Ingestia inițială poate duce la creșterea tensiunii arteriale (tensiune arterială crescută), deoarece clonidina are, de asemenea, un efect nespecific asupra altor receptori. Reacțiile adverse includ simptomele tipice care apar atunci când sistemul nervos simpatic este încetinit, inclusiv gura uscată, stomacul lent și intestinele, constipația (Constipație), Oboseală și somnolență.
Clonidina este îmbunătățită în modul său de acțiune de diferite substanțe. Acestea includ, de exemplu, alcoolul și alcoolul antidepresive.

Tratamentul tulburărilor de coagulare, care au fost deja menționate ca factori de risc, este de asemenea important. O opțiune este terapia de substituție, adică înlocuirea factorilor lipsiți de coagulare. Sulfatul de protamină poate fi administrat ca antidot al hemoragiei cerebrale în timpul tratamentului cu heparină. Adesea există dilema terapeutică conform căreia pacienții care au urmat terapia anticoagulantă de mai mulți ani nu pot opri brusc, dar continuă să se bazeze pe terapie, de exemplu, datorită valvelor cardiace artificiale și a riscului crescut de formare a cheagurilor de sânge.
Malformațiile vasculare ale creierului, de exemplu cavernomele, care sunt responsabile pentru ICB, trebuie corectate într-un stadiu incipient pentru a exclude sângerarea repetată.
Deoarece convulsiile epileptice pot apărea la aproximativ 10% dintre cei afectați de hemoragii intracerebrale mari, medicamentele antiepileptice sunt administrate profilactic sau când apare o convulsie.
Glicemia trebuie menținută în intervalul normal și o creștere (Hiperglicemia) a fi evitat.
Dacă cei cu apă nervoasă (Fluid cerebrospinal), spații pline ale creierului (Ventricul) se extind din ce în ce mai mult, o scurgere artificială (drenaj) sunt aplicate pentru a scădea presiunea și, astfel, împiedicați deplasarea în masă a creierului și împletirea.
Există studii care examinează un medicament încă neaprobat, factorul recombinant 7a, care, în studiile inițiale, ar putea reduce rata reînvierii atunci când este administrat în primele ore după sângerare.
În funcție de poziția și dimensiunea sângerării, precum și de vârsta și nivelul de conștiință al pacientului, sângerarea poate fi îndepărtată chirurgical.
Intervenția chirurgicală este deosebit de potrivită pentru sângerare în zona trunchiului creierului, unde există riscul de a bloca centrii vitali pentru respirație și circulație. Cu toate acestea, există puține informații despre avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale în comparație cu terapia conservatoare pentru sângerare intracerebrală. Din acest motiv, raportul risc-beneficiu al unei proceduri chirurgicale trebuie să fie decis pentru individ.

Pentru mai multe informații citiți și: Operația unei hemoragii cerebrale , Care sunt cauzele unei hemoragii cerebrale

Următoarele măsuri de terapie precoce sunt:

• Fizioterapie,
• Logopedie și
• Ergoterapie

important în funcție de modelul de eșec, așa cum este tratamentul factorilor de risc și cauzele sângerării.

Când aveți nevoie de o operație?

Practic, nu toți pacienții cu hemoragie cerebrală existentă beneficiază de terapie chirurgicală. Prin urmare, este important să analizăm cu atenție dacă acest pacient este indicat pentru o intervenție chirurgicală sau nu. În cele mai multe cazuri, sângerarea este considerată demnă de o intervenție chirurgicală numai dacă duce la o afecțiune neurologică. Aceasta presupune că s-a scurs atât de mult sânge în craniu, încât anumite zone ale creierului sunt acum împinse și nu mai pot îndeplini funcția lor reală. Se vorbește apoi despre o hemoragie cerebrală simptomatică. Mai mult, aici trebuie făcută o distincție între locația exactă a sângerării, deoarece evacuarea chirurgicală a sângelui este posibilă numai dacă cauza sângerării este cât se poate de superficială sau directă în cerebel.

Citiți mai multe despre acest subiect: Operația unei hemoragii cerebrale

Durata operației

Este dificil să descrieți un interval de timp exact pentru operarea unei hemoragii cerebrale, deoarece acest lucru depinde de diverși factori. În plus față de localizarea și amploarea sângerării, aceasta include și alte circumstanțe, cum ar fi experiența chirurgului sau orice complicații. De regulă, însă, se poate vorbi de o durată generală între două și opt ore. În cazuri individuale, însă, durata operațiunii poate diferi foarte mult de aceste informații.

Riscurile operației

Deoarece tratamentul chirurgical al unei hemoragii cerebrale este aproape întotdeauna asociat cu deschiderea osului craniului, o astfel de operație este, de asemenea, asociată cu anumite riscuri. Pe de o parte, în cazul operațiilor cerebrale, există întotdeauna posibilitatea ca anumite regiuni ale creierului să fie deteriorate în timpul operației și, eventual, să conducă la eșecuri funcționale. Cu toate acestea, o astfel de complicație este relativ foarte rară. Mai mult, este posibil ca pacienții să aibă o criză epileptică în timpul procedurii, dar acest lucru poate fi tratat bine și rapid. Există, de asemenea, riscul sângerării postoperatorii dacă nu toate vasele au fost furnizate sau rănite în mod corespunzător în timpul operației.

Citiți mai multe despre acest subiect: Complicații postoperatorii - Ce există ?, Durere postoperatorie

Cum funcționează o operație pentru o hemoragie cerebrală?

În aproape toate cazurile, tratamentul chirurgical al unei hemoragii cerebrale începe cu deschiderea craniului, așa-numita. craniotomie, mana in mana. Pentru a face acest lucru, părul din zona de operare este mai întâi bărbierit. Acum, sub anestezie generală, desigur, pielea din această zonă este detașată cu grijă de osul craniului și pliată deoparte. Acum deschiderea efectivă a craniului are loc prin deschiderea osului craniului cu un ferăstrău adecvat. Aceasta este urmată de evacuarea sângelui și furnizarea vasului rănit. Imediat ce chirurgul este sigur că toate vasele sunt bine furnizate, craniul este din nou închis. Placa osoasă decupată este fie ancorată la restul craniului prin plăci sau fire și pielea este cusută. În cele mai multe cazuri, după regenerarea părului, nimic nu se vede din operație.