Paralezia cordului vocal

definiție

Termenul pareză a cordului vocal descrie paralizia mușchilor care mișcă corzile vocale în laringe. Rezultatul este că pliurile vocale, care sunt configurate în perechi, sunt restricționate în mișcarea lor și astfel vorbirea și eventual respirația sunt dificile. Există o serie de mușchi mici în laringe care ajută la mișcarea și tensiunea corzilor vocale. Dacă nervii care controlează acești mușchi sunt deteriorați, apare pareza cordului vocal. Aceasta poate apărea unilateral și bilateral, pareza bilaterală a cordului vocal fiind de urgență datorită obstrucției căilor respiratorii.

cauze

Cauzele parezei cordului vocal pot fi foarte diverse. Ceea ce au toate în comun este că, ca urmare alimentarea nervilor mușchii implicați sunt deranjați. Alegeți ca fiind cele mai frecvente cauze afectarea nervului direct la o pareză a cordului vocal. Nervul afectat este Nervul laringian recurent (scurt: nerv recurent), care este prezent pe ambele părți și controlează aproape toți mușchii laringelui pe o parte. În timpul intervențiilor chirurgicale pe glanda tiroida sau Artera carotida acest nerv poate fi rănit din cauza relațiilor anatomice strânse, rezultând o așa-numită Paralizie recurentă rezultate. Prin urmare, această complicație este întotdeauna evidențiată înaintea unor astfel de operațiuni.
Alte operații la nivelul gâtului, cum ar fi pentru tratamentul bolilor tumorale la nivelul laringelui sau în esofag poate deteriora nervul. Tumora în sine poate provoca, de asemenea, pareze ale cordului vocal. O altă cauză a paraliziei cordului vocal este una Purtarea vaselor de sânge, anevrismul numit. Pe artera carotidă sau pe aortă localizate, acestea pot irita reapariția.În plus, orice leziuni sau traume în zona gâtului sunt posibile cauze ale parezei cordului vocal. În plus, ca parte a Accident vascular cerebral Zonele creierului care controlează laringele pot fi afectate. În cazuri rare, inflamațiile și bolile virale au fost observate ca fiind cauzele parezei cordonului vocal

Simptome

Palsia cordonului vocal provoacă o serie de simptome tipice. Pentru formarea corectă a limbajului care este închiderea completă a pliurilor vocale necesar, ceea ce nu este posibil cu pareza cordului vocal. Simptomul principal este răguşeală, care apare în paralizia unilaterală a cordului vocal, care este mai frecventă decât cea bilaterală. O parte a pliurilor vocale funcționează normal, în timp ce cealaltă este paralizată și nu rezonează corect cu formarea vocii. Aceasta provoacă o răgușeală care poate fi atât blândă, cât și foarte pronunțată.

În pareza bilaterală a cordului vocal vorbirea nu este de fapt posibilă. Problema mai mare este însă că căile respiratorii pot fi îngustate sau chiar împiedicate de paralizia de pe ambele părți, care este prea masivă Scurtă respirație poate conduce.

Diagnostic

O chestionare detaliată a pacientului este adesea suficientă pentru diagnosticarea parezei cordului vocal. Sunt de interes deosebit Operații anterioare pe gât iar unii dintre ei foarte mult răgușeală pronunțată. Medicul ORL poate face apoi o Larynxoscopy timp în care poate fi evaluată mișcarea și poziția pliurilor vocale. Spre Excluderea cancerului de gât Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot fi utile.

Poziția paramediană

Un termen din diagnosticul parezei cordului vocal care este adesea folosit este așa-numitul Poziția paramediană. Termenul poziție paramediană descrie poziția corzilor vocale în contextul parezei cordului vocal, în care închiderea corzilor vocale nu este în întregime posibilă și o parte vine să se întindă ușor lângă (para) mijlocul (median). Aceasta este o indicație clară a Deteriorarea nervului laringian recurent. Poziția paramedică poate fi observată în timpul laringoscopiei și este importantă în diagnosticul diferențial al parezei cordului vocal, deoarece alte poziții ale pliurilor vocale, cum ar fi poziția intermediară (centrală) sau laterală (laterală) indică alte tulburări.

pareza cordului vocal stâng

Pareza cordonului vocal poate apărea de ambele părți sau de o parte. Apare la stânga când a intervenție chirurgicală a fost făcută pe gâtul stâng sau a tumoare a infiltrat nervul recurent stâng. O caracteristică specială a parezei cordului vocal stâng este că nervul din stânga are un curs ușor diferit decât cel din dreapta. El trage în jos mai adânc sub arcul aorticastfel încât, pe această parte, de asemenea, bombă sau lacrimi ale arcului aortic, ca un Anevrism aortic poate provoca pareze ale cordului vocal stâng. De asemenea, procesele din plămân afectează nervul din stânga.

pareza dreaptă a cordului vocal

Pe partea dreaptă, cursul se extinde Recurențe de N. laryngeus nimic până la coaste, astfel încât șansele de a afecta nervul sunt puțin mai mici decât în ​​partea stângă. aortă iar plămânii nu sunt în contact cu nervul din dreapta. Desigur, toate procesele, intervențiile și leziunile de pe gât pot afecta nervii. Dacă există pareze unilaterale ale cordului vocal, simptomele pot fi observate în mare măsură indiferent dacă deteriorarea este la stânga sau la dreapta.

terapie

Dacă există pareză a cordului vocal, terapia depinde inițial de cauză. Scopul este întotdeauna să readucem faldurile vocale cât mai strâns. De exemplu, compresia nervului recurent prin a Tumoră sau anevrism cauza parezei cordului vocal, terapia constă în Eliminarea acestor procese restrictive. Adesea, paralizia cordului vocal se reface în timp.
Dacă nervul a fost rănit în timpul unei intervenții sau dacă există o paralizie ireversibilă, trebuie luate măsuri suplimentare de terapie. Jocurile joacă un rol major în acest sens Logopedie, pe care îl folosește aproape fiecare pacient cu pareză de cord vocal. Limbajul este îmbunătățit aici cu exerciții speciale. Dacă nici acest lucru nu are succes, a terapie invazivă fi util. Sub forma afectată a pliului vocal pot fi injectate substanțe speciale pentru a-l apropia de centru. Există, de asemenea, tehnici operative în care cu ajutorul unei ștampile (Tioploplastia conform Isshiki) o parte împinsă mai departe spre mijloc sau cu cusături (Aducția aritenoidă) este tras în această direcție. Aceste metode sunt la pareza unilaterală a cordului vocal are sens.
Rara paralizie bilaterală a pliurilor vocale poate necesita una în caz de urgență Incizie trahealăPentru a evita sufocarea, în cursul a Extinderea pliurilor vocale devin necesari.

Logopedie

În majoritatea cazurilor de pareză a cordului vocal, logoterapia este un pilon important al tratamentului. Cu ajutorul unor exerciții speciale, sub îndrumarea profesională a logopedului, pacientul își poate antrena pliurile vocale într-o asemenea măsură încât este posibilă o îmbunătățire clară a vocii până la recuperarea completă. Logopedia pentru pareza cordului vocal este deosebit de promițătoare atunci când nervul nu a fost complet întrerupt. Obiectivele logopediei sunt de a stimula mușchii din laringe și de a preveni risipirea, precum și de a antrena partea sănătoasă a pliurilor vocale dincolo de nivelul normal, astfel încât să se extindă pe mijloc până la partea paralizată. Vorbirea normală poate fi generată prin închiderea glotei

Durată

Este dificil să dai o indicație generală a duratei unei pareze a cordului vocal, deoarece depinde de cauza de bază, Extensia daunelor si Tip de tratament depinde. Pareza cordului vocal tratată cu logopedie ar trebui îmbunătățită în mod semnificativ într-un an și unu și jumătate. Dacă constricția care a fost eliminată a fost cauza, aceasta poate dura doar câteva luni dacă nervul nu a fost oprit. În unele cazuri, însă, un anumit timp de viață Râsete și restricție de vorbire exista.