Pneumotorax de tensiune

Ce este pneumotoraxul de tensiune?

Un pneumotorax de tensiune este o formă specială de pneumotorax și reprezintă o vătămare care poate pune viața în plămâni. Spre deosebire de un plămân prăbușit (pneumotorax), un pneumotorax de tensiune are și un tip de mecanism de supapă în care se acumulează tot mai mult aer în piept, dar care nu este expirat poate fi. Există o creștere din ce în ce mai mare a presiunii în piept și o schimbare a mediastinului (centrul pieptului, în care se află inima și vasele de sânge care alimentează și drenează), punând în pericol sistemul cardiovascular. Cele mai frecvente cauze ale pneumotoraxului de tensiune sunt influențele traumatice, precum accidentele de circulație.

Citiți mai multe despre acest subiect: Pneumotorax

cauze

Cauzele pneumotoraxului de tensiune sunt identice cu cele ale pneumotoraxului. Motivul pentru aceasta este că orice pneumotorax se poate transforma, prin circumstanțe nefericite, într-un pneumotorax cu tensiune. Plămânii sunt fiecare închiși de o piele subțire, pleura (pleura visceralis). Împreună cu pleura (pleura parietalis), care înconjoară coastele, cele două formează așa-numitul „spațiu pleural”, în care există o cantitate mică de lichid și există presiune negativă. Vă puteți imagina ca două geamuri de sticlă umede și lipite unul de celălalt.

Dacă, din anumite motive, aerul intră în gol, presiunea negativă dispare și plămânul respectiv, care este menținut deschis doar prin presiunea negativă, se prăbușește. Acest eveniment se numește pneumotorax. Într-un pneumotorax cu tensiune, aerul intră în spațiul pleural de fiecare dată când inhalezi. Cu toate acestea, atunci când expirăm, acest lucru nu poate scăpa din nou printr-un tip de mecanism de supapă, prin care aerul se îmbogățește.

Motivul este o relocare a punctului de intrare, de exemplu prin țesutul pulmonar. Cauzele unui pneumotorax și, de asemenea, ale unei anvelope de tensiune sunt, în principal, evenimente traumatice, cum ar fi leziunile înjunghiate sau împușcate, coaste rupte, vânătăi și suprapresiune în plămâni, de exemplu, din ventilarea cu presiune pozitivă sau în timpul scufundării. Un pneumotorax spontan, de exemplu la ridicarea obiectelor grele, este de asemenea posibil. În plus, unele intervenții medicale pot răni spațiul pleural și pot duce astfel la un pneumotorax legat de medic.

Citiți mai multe despre: Structura plămânilor

diagnostic

Un pneumotorax de tensiune este un eveniment care progresează foarte rapid în care pacienții se pot agrava într-un timp foarte scurt. Prin urmare, un diagnostic clinic este adesea posibil sau necesar. Aceasta înseamnă că serviciul de salvare sau un medic poate suspecta un pneumotorax de tensiune bazat pe parametri externi, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială, culoarea pielii, comportamentul respirator și vasele de sânge blocate. Un diagnostic este de obicei confirmat de o radiografie toracică (radiografie toracică) sau, în cazuri rare, de un tomograf (computer tomograf).

Ce poți vedea pe radiografie?

Radiografia toracică, care, de obicei, face o imagine a pieptului atât din față cât și din lateral, este procedura standard pentru diagnosticarea pneumotoraxului tensiunii. Un pneumotorax este reprezentat de unul sau, dacă este necesar, de doi plămâni prăbușiți (prăbușiți) și de aer liber, care pare foarte întunecat. În cazul unei anvelope cu tensiune, există și o deplasare a mediastinului. Aceasta înseamnă că inima și vasele de sânge care alimentează și drenează sunt deplasate către partea sănătoasă. Cu cât este mai avansată schimbarea, cu atât este mai periculoasă condiția și o intervenție mai urgentă este necesară.

Simptome concomitente

Însoțirea simptomelor unui pneumotorax de tensiune este mai ales o creștere a respirației (Dispneea), o frecvență cardiacă crescută (Tahicardie) și scăderea tensiunii arteriale (Hipotensiune), de obicei asociate cu simptome de șoc. De asemenea, pacienții sunt adesea foarte palizi, suferă de amețeli, slăbiciune, posibilă pierdere a cunoștinței și semne de cianoză. Cianoza descrie o decolorare albastră a membranelor mucoase ca semn al unei alimentări insuficiente de oxigen.

Un alt simptom este congestia vaselor de sânge din gât, ceea ce indică deja o etapă avansată și o deplasare mediastinală. În funcție de cauza pneumotoraxului de tensiune, pot exista și dureri în piept și leziuni însoțitoare.

Cracare sub piele

În medicină, crepitatio sau crepitație este un zgomot crăpat sau care se poate produce în diferite situații. Cu pneumotoraxul de tensiune, crepitația poate apărea ca parte a unui așa-numit emfizem al pielii. Emfizemul cutanat este o acumulare superficială de aer în țesutul pielii. În cazul pneumotoraxului de tensiune, acest lucru poate rezulta din leziuni externe la plămâni. Aerul din plămâni scapă în țesutul pielii și rămâne acolo.

Simptomele sunt crepitatio tipic, în special datorită presiunii asupra zonelor corespunzătoare, proeminențelor și mobilității proeminențelor respective. Emfizemul pielii este diagnosticat de o radiografie toracică.

Deplasare mediastinală

Deplasarea mediastinală descrie o deplasare a mediastinului spre partea plămânului sănătos. Mediastinul este centrul toracelui, în care se află inima și vasele de sânge care alimentează și drenează. Presiunea crescândă în spațiul pleural duce la o compresiune a vaselor care alimentează inima (vene), ceea ce înseamnă că inima nu mai este alimentată cu suficient sânge și scade tensiunea arterială. Acest lucru duce, de asemenea, la o congestie a venelor gâtului, care este un simptom important în diagnostic. Pe parcursul procesului, presiunea crescândă duce, de asemenea, la compresia inimii și la o consecință cardiacă.

Cum se tratează pneumotoraxul de tensiune?

Există mai multe moduri diferite de a ameliora pneumotoraxul de tensiune. Este important să eliberați presiunea care se acumulează prin aerul prins și astfel să contracarați deplasarea mediastinală. Acest lucru este posibil fie printr-o așa-numită puncție de relief sau printr-o scurgere toracică. O puncție de relief combate un pneumotorax de tensiune și previne starea de pericol pentru viață.

Spre deosebire de o scurgere a pieptului, în care un tub este introdus în spațiul pleural și reface presiunea negativă inițială, o puncție de relief este doar o măsură de urgență și nu o terapie definitivă. În consecință, scutirea este folosită doar sub presiune mare de timp sau în serviciul de salvare. Un ac este utilizat pentru a stabili o conexiune între spațiul pleural și aerul exterior. Acul este introdus fie pe marginea superioară a coastei a doua sau a treia pe partea din față a pieptului (în conformitate cu Monaldi), fie pe marginea superioară a coastei a cincea sau a șasea pe partea laterală a pieptului (conform Bülau). Este important să nu înțepiți marginea inferioară a coastei, deoarece aici circulă nervii și vasele de sânge.

Citiți mai multe despre acest subiect: Scurgerea pieptului

Durata și prognoza

Durata și prognosticul unui pneumotorax de tensiune depinde de momentul în care s-a format un mecanism de supapă, cât de pronunțată este și cât de curând are sau poate fi efectuată terapia. Dacă mecanismul de supapă este complet dezvoltat, în câteva minute se dezvoltă o pneu de tensiune, deoarece aproximativ 500 ml de aer intră în spațiul pleural cu fiecare respirație. Fără terapie, pneumotoraxul de tensiune este de obicei fatal, deoarece duce la stop cardiac.

Dacă o anvelopă cu tensiune este tratată la timp și fără complicații, se va vindeca complet după câteva zile. Totuși, acest lucru depinde de leziunile concomitente și de starea de sănătate a pacientului.

Un pneumotorax de tensiune poate fi fatal?

Un pneumotorax de tensiune este o afecțiune care poate pune viața în pericol și trebuie tratat cât mai devreme. Dacă nu există un tratament în timp util, un pneumotorax de tensiune este de obicei fatal. Motivul este compresia mediastinului și stopul cardiac ulterior. Din păcate, un pneumotorax de tensiune progresează de obicei foarte repede, ceea ce face ca terapia urgentă să fie cu atât mai necesară. Cu un tratament în timp util și fără complicații, fără leziuni majore de însoțire, cu toate acestea, o anvelopă cu tensiune are un prognostic foarte bun și de obicei se vindecă foarte repede.