Terapia bolii ocluzive arteriale periferice (PAD)

Cum este tratată boala ocluzivă arterială periferică?

Terapia depinde de stadiul bolii arteriale periferice. Pe stadion I. și II este scopul care Distanta de mers pe jos la îmbunătăţi și astfel pentru a reduce disconfortul pacientului. Pe de altă parte, în etapele III și IV, extremitatea afectată (de regulă Inferior) la a primi.

Unul îl distinge cauzal și a simptomatic Terapia bolii ocluzive arteriale periferice:

• Terapia cauzală are ca scop eliminarea factorilor de risc pentru a elimina baza bolii, adică pentru a preveni progresia arteriosclerozei.
• Pe de altă parte, terapia simptomatică are ca scop ameliorarea simptomelor și eliminarea modificărilor provocate de arterioscleroză.

Terapia adecvată în stadiu a PAD

• Ergoterapie (Antrenament de mers): Etapa I-II
• Terapia medicamentoasă: stadiul II-IV
• Revascularizare (redeschiderea vaselor): Etapa II-IV
• Infecția și tratamentul rănilor: Etapa IV
• amputare: Etapa IV

În principiu, cel existent Factorii de risc eliminați deveni. Aceasta include renunțarea la Fumat, optim Diabetul zaharat -Tratamentul, tratamentul a Tensiune arterială crescută (Hipertensiune arterială), precum și tratamentul unei afecțiuni a metabolismului lipidic (terapie cauzală).

Căci acest lucru ar trebui să fie sănătos nutriție Fiți observat, precum și faceți exerciții fizice regulate.

Pe stadion I. și II boală arterială periferică, exercițiu zilnic de mers pe jos (Ergoterapie) apar. Scopul este de a consolida circuitele de bypass (colaterale) și, astfel, de a obține o furnizare adecvată de sânge și oxigen către țesut. Pentru aceasta, pacienții ar trebui să ia aproximativ zilnic 1 – 1 ½ Ore de mers la intervale. Aceasta înseamnă că, dacă apare durerea, vă opriți și dacă aceasta scade, continuați antrenamentul. Grupuri de mers pe jos sau PAOD sunt, de asemenea, disponibile pentru acest lucru. Pe parcursul acestui antrenament, distanța de mers fără durere ar trebui să crească.

Terapia ocupațională nu ar trebui să aibă loc atunci când alimentarea cu sânge este internată Etapa II este deja foarte limitat, precum și în etapele III și IV, deoarece nivelul ridicat de expunere aici prezintă riscul unei deficiențe critice de oxigen cu deteriorarea țesuturilor.

Sport și PAOD

În general, sportul de antrenament și de rezistență este recomandat pacienților cu PAD, întotdeauna în limita posibilităților și în consultare cu medicul curant (de exemplu, mersul nordic).
Aceasta poate scădea colesterolul LDL (colesterolul „rău”) și poate influența pozitiv și alți parametri circulatori, cum ar fi tensiunea arterială, debitul cardiac și pulsul.

Deoarece mulți pacienți au, de asemenea, modificări ale arterelor coronare (coronaries) ca parte a unui KHK (Boală coronariană), complicațiile pot fi prevenite.

Acțiune locală

În plus, ar trebui acțiune locală luate pentru a preveni rănirea și pentru a îmbunătăți vindecarea rănilor. Aceasta include atent Ingrijirea picioarelor (de exemplu, aplicarea regulată a loțiunii pentru pielea aspră, pedichiura și purtarea de încălțăminte confortabilă). Mai multe măsuri pot fi luate în special în etapele III și IV. Așa ajută ea Picioarele inferioarepentru a îmbunătăți circulația sângelui, iar bandajele de bumbac pot preveni deteriorarea presiunii.

Notă: aplicare de căldură

Pe de altă parte, trebuie evitate aplicațiile de căldură, deoarece aici este necesar mai mult oxigen. Acest lucru poate deteriora țesătura!

Dacă s-a produs deja deteriorarea țesuturilor de orice fel, este indicat, de asemenea, tratamentul acestora. Totuși, acest lucru va fi efectuat de către medici / personalul de asistență medicală și depinde individual de pagubele prezente.

Terapie medicală

De asemenea, una largă medicinal Terapia este posibilă:

• Deci medicamentele care agravează circulația sângelui ar trebui omis deveni. Acestea includ de ex. ? -Blocker (Beta blocante).
• La fiecare pacient, are sens să inhibe agregarea plachetară („subțierea sângelui”; în realitate, însă, sângele nu este subțiat, ci doar face mai dificil să se lipească trombocitele (trombocitele) din sânge). Acest lucru se face folosind LA FEL DEASS 100S (aspirină). Se prescriu doze de 100 mg / d - 300 mg / zi. Dacă apar reacții adverse sau se cunoaște o intoleranță, este posibil să treceți la clopidogrel (75mg / d). Studii mai recente (studiul CAPRIE) sugerează chiar că clopidogrelul este mai eficient decât ASA în boala ocluzivă arterială periferică (PAD).

• Anticoagularea (anticoagulare) de Marcumar, cu toate acestea, ar trebui să aibă loc numai dacă există alte motive. Acest lucru poate fi necesar dacă a existat o embolie arterială (ocluzie vasculară) sau în cazul unor tipuri speciale de ocluzie arterială.
• Dacă restabilirea diametrului vasului folosind măsuri de cateter (a se vedea mai jos) nu a avut succes, etapa III și IV prostanoids administrat. Cu toate acestea, acestea sunt administrate pe cale intravenoasă, mai degrabă decât sub formă de tabletă, i. injectat direct în venă.

Chiar dacă este planificată o operație, timpul poate fi împletit cu prostanoide până atunci.

Desigur, tulburarea circulatorie poate fi tratată și cu medicamente homeopate. Vă rugăm să citiți mai departe: Homeopatie pentru tulburări circulatorii.

Info: prostanoizi

Medicamentele utilizate în prezent se numesc aloprostadil (Prostavasin®, o prostaglandină E1) și iloprost (Ilomedin®, un derivat al prostaciclinei). Aceste medicamente oferă o îmbunătățire (temporară) a fluxului de sânge prin lărgirea vaselor de sânge. Aceasta permite sângelui să depășească mai bine constricția și este posibilă o mai bună furnizare prin circuite de bypass (colaterale). De asemenea, au și alte efecte, de ex. lipirea plachetelor de sânge este inhibată (inhibarea agregării trombocitelor), iar situația metabolică din zona insuficientă (ischemică) este îmbunătățită prin diferite efecte.

• Îmbunătățirea circulației sângelui prin lărgirea vaselor de sânge este, de asemenea, unul dintre principiile de lucru ale unui alt medicament, cilostazolul (Pental®, un așa-numit inhibitor PDE-3 (inhibitor al fosfodiesterazei-3)). Până în prezent, însă, nu sunt disponibile date pe termen lung. Societățile de specialitate americane recomandă aceste medicamente, în prezent sunt revizuite liniile directoare germane.

• Se spune că o altă procedură cunoscută sub denumirea de hemodilutare izovolemică, o subțiere a sângelui, care îmbunătățește circulația sângelui. Cu toate acestea, acest lucru este indicat numai în cazuri speciale, când există un număr excesiv de trombocite (eritrocite) din sânge roșu (poliglobule). În această procedură, se iau 500 ml de sânge și, în același timp, 500 ml de lichid este readus printr-o infuzie (de obicei sare de masă, NaCl). Aceasta reduce vâscozitatea sângelui. Este indicată prin valoarea hematocritului (Hkt), care indică numărul de componente solide din sânge în%. Această diluție ar trebui să atingă un Hkt de 35-40%. Datorită condițiilor rare în care este utilizată această terapie, nu sunt încă disponibile studii privind eficacitatea acesteia.

• În cazuri mai avansate, pot fi de asemenea utilizate opțiuni de tratament din terapia cu insuficiență cardiacă (vezi subiect insuficiență cardiacă).

Proceduri minim invazive

Pentru a aborda direct constricțiile arterelor sunt măsuri invazive posibil. Acestea sunt împărțite în proceduri de cateter și proceduri chirurgicale. Sunt posibile diferite abordări, în funcție de gradul și lungimea constricției:

Procedeele cateterului sunt utilizate din stadiul IIb. În diferite proceduri, un cateter este aproape întotdeauna avansat din inghinal în vasul îngust. Vasul este vizibil prin administrarea mediului de contrast și apoi se utilizează diferite metode:

• În procedura PTA standard (angioplastia transluminală percutanată), un așa-numit fir de ghidare este avansat prin arteră în constricție. Apoi, un cateter gonflabil este împins în constricție peste acest fir ghid și umflat acolo. Acest lucru face ca vasul să se lărgească și un stent este utilizat pentru a preveni îngustarea în acest moment (implantarea stentului). Cu toate acestea, această metodă este potrivită numai pentru constricții sau închideri pe distanțe scurte de până la 10 cm. De asemenea, un PTA nu este adecvat dacă calcifierea este excesivă.

• Sunt disponibile proceduri speciale pentru pasaje mai lungi. Cu angioplastia laser, rotativă sau cu ultrasunete, calcificările pereților arteriali sunt îndepărtate cu ajutorul unui laser, cap de foraj sau ecografie.
• Sunt posibile alte combinații de administrare de medicamente pentru a dizolva ocluziile, aspirația și PTA.

interventie chirurgicala

Măsurile chirurgicale depind de stadiul PAD și de gradul și lungimea îngustării:

• Dacă există constricții vasculare în arterele pelvine și femurale mari (arterele iliace și femurale), se poate face o încercare de a coji vasele. Aceasta se numește desobliterare sau trombendarterectomie (TEA). De exemplu. Cu ajutorul unui așa-numit stripper inelar, se taie calcifierea și partea interioară a peretelui vasului (intima).
• În etapele a III-a și a IV-a, poate fi necesar să punți navele (bypass). Există numeroase posibilități. În cazul ocluziilor la nivelul piciorului superior sau inferior, „venă trandafiră mare”, venă mare safenă, este de obicei îndepărtată pentru a servi ca înlocuitor. Este una dintre venele superficiale și pornește de la picior în fața gleznei interne peste coapsa internă până la inghinal. Întrucât este una dintre venele superficiale care sunt responsabile de doar 10% din fluxul de sânge retur, eliminarea este posibilă fără restricții majore. De asemenea, este posibil să utilizați material exogen. De obicei, acesta este teflon (PTFE, politetrafluoroetilenă). Cu toate acestea, acest lucru este utilizat numai atunci când artera principală și vasele pelvine sunt restrânse, deoarece aici este necesar un diametru mai mare al navei, dar nu toate ocluziile vasculare pot fi acționate. În cel mai rău caz, se poate întâmpla ca alimentarea cu sânge să fie atât de restrânsă încât extremitatea să moară. Apoi, ultima opțiune (așa-numitul ultima ratio) este doar amputația. Cu toate acestea, înainte de a sugera o astfel de măsură extremă, toate celelalte proceduri vor fi luate în considerare cu atenție.

Deoarece medicina este supusă unei schimbări constante, noile terapii sunt mereu căutate. Există, de asemenea, unele terapii experimentale pentru PAOD, dar acestea sunt realizate doar în contextul studiilor clinice. Desigur, aceasta are loc numai după ce a avut loc o examinare detaliată. În prezent sunt testate terapii genice. Cu ajutorul anumitor factori de creștere (VEGF, rFGF-2), trebuie stimulată creșterea vasculară. În plus, sunt testate terapii cu celule stem ale măduvei osoase. Prin această procedură, creșterea vaselor ar trebui stimulată și ar trebui să se formeze și noi nave.

Citiți și articolele noastre:

• Amputarea coapsei
• Amputarea piciorului inferior
• Amputarea degetelor.

prognoză

Deoarece PAD depinde de mulți factori, este dificil de a face un prognostic precis în timp. Pe lângă stadiu, acest lucru depinde foarte mult de măsura în care pot fi tratate cauzele. Deci există unul prognostic prost, ar trebui Fum nu va renunța. Acesta și unul prost tratat Diabetul zaharat crește mult riscul re-ocluziei! Amputările sunt, de asemenea, mai frecvente.

În plus, trebuie luat în considerare în ce măsură arterioscleroza a atacat deja alte vase. La cele rezultate complicaţiile includ în special boala coronariană (CHD), Îngustarea arterelor care furnizează creierul și alte boli care au apărut din factorii de risc.

În general, se poate spune că un pacient cu PAD are o speranță medie de viață de aproximativ 10 ani. Principalele cauze ale morții sunt Infarct (~ 60%) și accident vascular cerebral (Apoplexie, ~ 10%). Acest lucru se datorează faptului că jumătate din toți pacienții suferă de CAD în stadiul II. În etapa a III-a este deja 90%! În plus, în stadiul III jumătate din toți pacienții au constricții vasculare în arterele care furnizează creierului, care sunt cauzate de arterioscleroză.

Prin urmare, o examinare pentru CHD și tratamentul ulterior este extrem de importantă.