Urologie-On-Line

Terapia hormonală pentru cancerul de prostată

Ce este terapia hormonală pentru cancerul de prostată?

Odată cu terapia hormonală pentru cancerul de prostată, dependența de androgeni a cancerului de prostată este utilizată în scop terapeutic. Androgeni cum ar fi Testosteronul, sunt hormonii sexuali masculini care sunt produși în testicule și, într-o mică măsură, în glanda suprarenală. Printre altele, acestea conduc la creșterea și înmulțirea celulelor canceroase de prostată.

Terapia hormonală este mai precis o terapie de retragere hormonală în care stimulul de creștere pentru celulele tumorale este redus prin suprimarea eliberării hormonilor. Terapia cu hormoni este cunoscută și sub denumirea de castrare chimică, deoarece are același efect ca castrarea prin îndepărtarea chirurgicală a ambelor testicule. Pentru terapia hormonală sunt utilizate diverse ingrediente active care intervin în diferite puncte ale procesului de eliberare a androgenilor.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cancer de prostată

Pentru cine este potrivit terapia cu hormoni?

Terapia cancerului de prostată este împărțită în curative, adică vindecare, opțiuni terapeutice și paliative, adică opțiuni terapeutice calmante.

Îndepărtarea radicală a prostatei face parte din terapia curativă (prostatectomie) cu îndepărtarea ganglionilor limfatici, care poate fi completată cu radiații, dacă este necesar. Alternativ, iradierea poate avea loc din exterior. Aceste două opțiuni de tratament sunt echivalente.

Terapia hormonală se realizează atât curativ cât și paliativ. Ca parte a terapiei curative, terapia hormonală este utilizată pe lângă radiațiile externe. Poate ajuta la îmbunătățirea rezultatului tratamentului cu radiații pentru cancerul de prostată.

Dacă se ia o decizie împotriva terapiei curative sau dacă există metastaze la distanță, terapia hormonală este utilizată ca parte a conceptului de terapie paliativă. Ca o alternativă la terapia hormonală, conceptul de așteptare atentă poate fi urmărit ca parte a unei abordări paliative. Aceasta înseamnă că evoluția tumorii este observată numai până când apar simptome.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Tratamentul cancerului de prostată

Ce hormoni sunt folosiți?

Strict vorbind, nu se utilizează hormoni. Se folosesc medicamente care acționează ca anumiți hormoni.
Eliberarea regulată a testosteronului funcționează în următoarele moduri. În parte din diencefal (Hipotalamus) este eliberat hormonul de eliberare a hormonului luteinizant (LH-RH sau GnRH). Aceasta duce la glanda hipofiză (Glanda pituitară) pentru eliberarea hormonului luteinizant (LH). La rândul său, LH duce la producerea de testosteron androgen în testicule. Testosteronul încetinește eliberarea de LH printr-un mecanism de feedback.

Medicamentele pentru terapia hormonală în cancerul de prostată sunt împărțite în diferite grupuri, în funcție de locul în care acționează. Acestea sunt:

Analogii LH-RH
Antagoniștii LH-RH
antiandrogeni
inhibitori de sinteză directă a testosteronului

O combinație de mai multe medicamente din diferite grupuri este de asemenea posibilă.

Medicamentele pentru terapia hormonală pot fi administrate sub formă de tratament intermitent sau continuu. Cu tratament continuu, pacienții primesc medicația permanent. În tratamentul intermitent, terapia se realizează până când o valoare de control (valoarea PSA) scade sub o limită inferioară specificată. Terapia este acum întreruptă până când valoarea de control depășește din nou limita superioară. Avantajul tratamentului intermitent este, pe de o parte, apariția mai rară a efectelor secundare și o durată mai lungă a tratamentului până la apariția rezistenței la castrare.

Analogii LH-RH

Analogii LH-RH, numiți și agoniști LH-RH, acționează ca LH-RH în sine, duc la eliberarea de LH în glanda hipofizară. La rândul său, aceasta duce la o creștere a producției de testosteron în testicule. Această creștere inițială a testosteronului este cunoscută sub numele de fenomenul flare-up. Stimularea susținută reduce numărul de receptori pentru LH-RH pe glanda pituitară și duce la o insensibilitate la LH-RH. Ca urmare, nivelul de testosteron scade și celulele tumorale își pierd stimulul de creștere.

Analogii LH-RH sunt folosiți sub formă de injecții de depozit în mușchi sau sub piele.

Antagoniștii LH-RH

Antagoniștii LH-RH acționează opus LH-RH. Acestea blochează receptorul pentru LH-RH pe glanda hipofizară. Drept urmare, se eliberează mai puțin LH și mai puțini androgeni sunt produși în testicule. Creșterea celulelor canceroase de prostată este încetinită.

Spre deosebire de analogii LH-RH, antagoniștii LH-RH nu au inițial concentrații crescute de testosteron.

Antagoniștii LH-RH sunt, de asemenea, administrați ca seringă pentru depozit.

antiandrogeni

Antiandrogenii, cunoscuți și ca antagoniști ai receptorilor androgeni, au o structură similară cu androgenii înșiși, pot bloca receptorii de androgeni de pe celulele canceroase de prostată și, astfel, împiedică hormonul să funcționeze local. Antiandrogenii inhibă, de asemenea, într-o mică măsură eliberarea de LH din glanda pituitară și, prin urmare, scad și eliberarea de testosteron.

Ele sunt adesea utilizate în combinație cu analogi LH-RH. Combinația se numește bloc complet de androgeni. Acest lucru este deosebit de util la începutul terapiei pentru a reduce creșterea inițială a androgenului în analogii LH-RH

Antiandrogenii sunt luați sub formă de tablete. Substanțele mai noi din acest grup de ingrediente active sunt încă eficiente chiar și după ce tumora a devenit rezistentă la castrare, adică terapia cu hormoni nu are efect.

Care sunt efectele secundare ale terapiei cu hormoni?

Efectele secundare ale terapiei cu hormoni pentru cancerul de prostată pot fi rezumate sub termenul sindrom de retragere a androgenilor. Ele pot fi explicate prin lipsa de efect a testosteronului.

Reacțiile adverse includ:

Bufeuri și transpirații
Pierderea libidoului
Disfuncție erectilă
Mărirea glandelor mamare (ginecomastia)
Creștere în greutate
Defecțiune musculară
Modificări metabolice cu un risc mai mare de diabet zaharat și boli de inimă
anemie
Osteoporoza cu un risc crescut de fracturi

Datorită gamei largi de reacții adverse, pacientul trebuie informat în detaliu despre aceste reacții adverse înainte de începerea terapiei cu hormoni și informat despre opțiunile alternative de tratament.

Risc de cancer colorectal cauzat de terapia hormonală

Un studiu publicat în 2010 a arătat că terapia hormonală pentru cancerul de prostată a crescut riscul de cancer la colon la pacienții examinați cu 30-40%. De asemenea, studiul a arătat că, cu cât terapia cu hormoni a fost mai lungă, cu atât este mai mare riscul.

Ce succese se pot aștepta cu ajutorul hormonoterapiei?

Dacă terapia hormonală este utilizată în cancerul de prostată ca o completare a terapiei curative, scopul este creșterea eficacității radiațiilor.

În contextul terapiei paliative, scopul principal este utilizarea terapiei hormonale pentru a întârzia evoluția bolii și creșterea tumorii. Mai mult, complicațiile pot fi prevenite prin intermediul hormonoterapiei și pot fi atenuate simptomele cauzate de metastaze.

Care sunt costurile terapiei cu hormoni?

Nu există informații specifice despre costul terapiei hormonale pentru cancerul de prostată. Dacă costurile unei astfel de terapii sunt acoperite de asigurările de sănătate variază în funcție de asigurarea de sănătate.

Care sunt alternativele la terapia hormonală?

O alternativă la terapia hormonală este îndepărtarea chirurgicală a ambelor testicule (castrare). Chirurgia determină, de asemenea, scăderea producției de testosteron, deoarece locul principal de producție de testosteron este îndepărtat. Cu toate acestea, îndepărtarea testiculelor se face foarte rar.

În contextul terapiei paliative, conceptul de „așteptare atentă” este o alternativă la terapia hormonală. Aceasta înseamnă că evoluția tumorii nu poate fi monitorizată decât prin verificări periodice până când apar simptome. Aceste plângeri sunt apoi tratate simptomatic. Avantajul acestei terapii este că efectele secundare ale terapiei cu hormoni pot fi evitate și, în cel mai bun caz, calitatea vieții este păstrată. Cu toate acestea, poate exista o neînțelegere a amenințării reprezentate de cancer.

Care este speranța de viață în cadrul terapiei cu hormoni?

Dacă terapia hormonală este realizată ca parte a unei terapii curative, cancerul de prostată este încă vindecabil. Cu toate acestea, dacă tumora s-a răspândit și a format metastaze îndepărtate, aceasta nu mai este considerată curabilă. În acest caz, terapia hormonală se realizează ca terapie paliativă. Speranța de viață variază în funcție de cât de malignă este tumora și de unde sunt metastazele. În ciuda metastazelor îndepărtate, speranța de viață poate fi de câțiva ani.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Speranța de viață în cancerul de prostată

Durata terapiei cu hormoni

Terapia hormonală pentru cancerul de prostată trebuie continuată atât timp cât este eficientă. În cele mai multe cazuri, după aproximativ doi ani, tumora dezvoltă rezistență la medicamente, iar terapia nu mai este eficientă. Tumora poate continua să crească în ciuda nivelurilor foarte mici de testosteron. Cancerul de prostată se numește rezistent la castrare în acest stadiu. Rămâne opțiunea de tratament cu substanțe mai noi din clasa de antiandrogene sau chimioterapie, care sunt încă eficiente chiar și în cazul rezistenței.