Sindromul de ieșire toracică

definiție

Sindromul de tunel carpian poate fi un simptom al sindromului de evacuare toracică.

Sindromul de ieșire toracică este un termen umbrelă pentru o serie de boli, toate cauzând compresie vasculară și nervoasă în zona toracică superioară. Sindromul de ieșire toracică este adesea numit sindromul gâtului cu deschiderea toracică superioară sau sindromul de compresie a brâului de umăr. Sindromul de ieșire toracic duce la zdrobirea acută, temporară sau cronică, pe termen lung a mănunchiului nervului vascular care se desfășoară în această zonă. Structurile anatomice afectate sunt fasciculul nervos al plexului brahial și vena claviculară și artera.

cauze

Sindromul de ieșire toracică are o serie întreagă de cauze diferite. Acestea diferă în funcție de locul în care este înțepat nervul vascular. Subgrupurile sindromului de ieșire toracică au fiecare denumirea corespunzătoare pentru gâtul de îmbuteliere. Pachetul nervos vascular rulează ca o unitate de la gât către brațe pentru a le aproviziona. Acest pachet trebuie să depășească trei blocaje care prezintă un risc de blocare.
Primul blocaj este așa-numitul Decalaj de scalină educat. Acest gol este pe partea gâtului și este format din doi mușchi. O îngustare în acest moment poate fi cauzată de o creștere semnificativă a mușchilor și de o coastă suplimentară în această zonă, care este numită apoi coasta cervicală. Sindromul de blocaj asociat va Sindromul la scară numit.

A doua constricție prin care trece fasciculul neurovascular este localizată în spatele gulerului. Pachetul se desfășoară între spatele claviculei și partea din față a coastelor situate acolo. Dacă, din cauza unei guleruri rupte sau a unei fracturi de coaste, în acest moment apare o nouă formare excesivă a osului calus numit, gâtul de blocaj este, de asemenea, mai îngust. Boala asociată va Sindromul costoclavicular numit.

Al treilea mare subgrup al sindromului de ieșire toracică este sindromul hiperabductiei. Ea apare la a treia constricție și este cauzată de un mușchi pectoral excesiv de antrenat și deci prea mare (M. pectoralis minor).

Simptome

Sindromul de ieșire toracic provoacă numeroase simptome, deoarece nu numai că nervii sunt comprimați, cum este cazul sindromului tunelului carpian clasic, dar arterele și venele sunt de asemenea îngustate. Care dintre simptomele sindromului de ieșire toracică se află în prim plan depinde în primul rând de care dintre cele trei structuri este cel mai comprimat.

Un simptom major al sindromului de ieșire toracică sunt mai presus de toate Durere la exercițiu. Acestea pot afecta umărul, precum și întregul braț, extinzându-se în principal spre partea ulnei. Stoarcerea nervilor, poate apărea nu numai durere, ci și disconfort la nivelul mâinii. Ca o formă maximă, o astfel de vânătăi poate duce la o lipsă de percepție emoțională. Mai mult, pot apărea senzații anormale ale mâinilor, care sunt percepute ca „mersul furnicarilor” sau „adormirea”, mai ales noaptea. În plus față de senzații anormale, degetele pot fi reci și poate fi crescută producția de transpirație în zona afectată. În cazuri severe, poate rezulta slăbiciune și regresie a mușchilor degetului mare.

Deteriorarea constantă a presiunii asupra nervilor poate duce la deteriorarea abilităților motorii fine în cursul sindromului de ieșire toracică, ceea ce îngreunează pacientul afectat să scrie pe o tastatură a computerului sau să cânte la pian. Toate aceste simptome sunt asociate cu afectarea nervilor. Dacă, în cazul sindromului de ieșire toracică, artera claviculară este în special comprimată și fluxul de sânge către braț este împiedicat, atunci alte simptome sunt în prim plan. Această compresie funcționează mai ales cu una Senzație de frig, unul posibil Puls slab până la lipsa pulsului. Dar, de asemenea, oboseala rapidă atunci când lucrați cu mâinile sau când lucrați deasupra capului, cum ar fi vopsirea tavanului sau pieptănarea, poate fi un indiciu al sindromului de ieșire toracică.

Tensiune arteriala

Dacă, ca parte a sindromului de evacuare toracică, în primul rând vasul arterial este comprimat, tensiunea arterială pe brațul afectat poate fi mai mică decât pe partea sănătoasă. Cu toate acestea, dacă sindromul de evacuare toracică are ca rezultat doar compresia nervilor sau venelor, atunci tensiunea arterială din brațul afectat nu se modifică.

diagnostic

Simptomele pacientului sunt o indicație inițială a diagnosticului. Aceste simptome pot fi de obicei utilizate pentru a face un diagnostic inițial suspectat. În plus, se face o radiografie a toracelui și, eventual, a coloanei vertebrale cervicale. O structură osoasă responsabilă pentru simptome, cum ar fi o coastă cervicală, poate fi găsită sau exclusă pe această radiografie. Deoarece nervii brațului pot fi afectați și în sindromul de ieșire toracică, deteriorarea poate fi confirmată sau exclusă prin măsurarea vitezei de conducere a nervului. Viteza de conducere a nervului se măsoară în principal în zona nervului ulnar (nervul ellen) și nervul median (nervul central). În plus, există câteva teste manuale ca parte a diagnosticului sindromului de ieșire toracică, care pot oferi informații importante pentru confirmarea diagnosticului. În plus, alte metode imagistice pot fi utilizate pentru a identifica constricțiile și cauzele posibile.

Test

Ca parte a diagnosticului sindromului de evacuare toracică, există câteva examene de test care pot provoca simptomele sau agravarea simptomelor. Printre altele, așa-numitele Testul Adson pentru utilizare. Pacientul întoarce capul în direcția brațului afectat până la limita de mișcare sau durere. În același timp, pulsul radial se simte pe încheietura mâinii. În cazul îngustării patologice, acest test devine semnificativ mai slab în test. Un alt test este așa-numitul Test Roos, în care pacientul ridică brațele într-un unghi, așa că își pune „mâinile în sus” și încearcă să închidă ambii pumnii. Acest test poate provoca sau intensifica durerea.

RMN

RMN joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticul sindromului de ieșire toracică. Tot aici, ca și în contextul diagnosticărilor cu raze X, pot fi afișate posibile modificări osoase. În plus, modificările țesutului moale pot fi arătate de RMN, care pot provoca constricții. Navele și modificările navelor, cum ar fi măriri sau restricții, pot fi de asemenea afișate aici. Această procedură este apoi cunoscută sub denumirea de angiografie MR. Aici se utilizează medii de contrast care conțin gadoline.

Angiografie

Chiar și „normalul” Angiografie poate fi folosit pentru vizualizarea modificărilor vasculare în contextul sindromului de ieșire toracică. Un cateter este avansat în direcția arterei claviculare printr-un acces vascular în inghină pentru a expune zona dorită. În angiografia „normală”, spre deosebire de angiografia MR, se folosește un mediu de contrast care conține iod. O altă diferență este în dimensiunea Expunere la radiații. Angiografia standard se realizează folosind radiografii. În angiografie cu ajutorul MRT, imaginile sunt însă generate folosind un câmp magnetic. Ca parte a examinării prin angiografie, brațul afectat este introdus într-o „poziție de provocare” pentru a induce o posibilă îngustare a vaselor.

Citiți mai multe despre subiect aici Angiografie

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

  • Lumedis - chirurgi ortopedici
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

terapie

Există două opțiuni de tratament pentru sindromul de evacuare toracică. Pe de o parte există varianta conservatoare, care nu operează, iar pe de altă parte, posibilitatea unei operații. Opțiunea conservatoare constă în exerciții de fizioterapie zona afectată și utilizarea medicamentelor. În sindromul gâtului de îmbuteliere, se utilizează în principal medicamente antiflamante antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenacul sau ibuprofenul. Acestea sunt destinate să amelioreze durerea care este prezentă și, în același timp, să aibă o influență pozitivă asupra oricărei inflamații care poate fi prezentă. Medicația relaxantă poate fi de asemenea folosită dacă bănuiți că gâtul de blocaj este cauzat de o posibilă supraîncărcare sau tensiune a unui mușchi. Aplicarea frigului sau a căldurii poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea simptomelor.

Care medic tratează asta?

În mod obișnuit, pacienții cu sindrom de evacuare toracică sunt referiți de către medicul lor general la un neurolog, chirurg ortoped sau chirurg vascular. Chirurgul vascular este specialistul care, cel mai târziu când eșuează tratamentul conservator, este un expert în sindromul de ieșire toracică pentru a sfătui și a efectua terapia chirurgicală. Este important ca persoanei în cauză să i se prescrie un tratament de fizioterapie precoce.

fizioterapie

Simptomele ușoare ale sindromului de evacuare toracică sunt de obicei tratate mai întâi cu fizioterapie. Acest tratament duce la ameliorarea simptomelor la aproximativ 60% dintre bolnavi.

Exerciții

Există câteva exerciții pe care le puteți face pentru a consolida umerii și mușchii gâtului, ca parte a sindromului de ieșire toracică. Practic, ar fi trebuit ca fizioterapeuții cu experiență să vă arate exerciții adecvate individual și să le practicați mai întâi sub supravegherea fizioterapeutului.

  1. Pacientul stă cu brațele atârnate. El ține o greutate în mâini (de exemplu, 1 kg, este posibil și o sticlă de apă). Pacientul ridică din umeri în sus și în sus de aproximativ 10 ori și apoi lasă mușchii să se relaxeze. Apoi ridică din umeri înapoi și în sus, de aproximativ 10 ori și lasă mușchii să se relaxeze. În cele din urmă, ridică din umeri în sus / în sus pentru 10 trageri și relaxează mușchii.

  2. Pacientul stă în poziție verticală și își întinde brațele în lateral, la înălțimea umărului. El ține o greutate de 1 kilogram în ambele mâini, iar palmele sunt orientate în jos. Exercițiul constă în ridicarea brațelor în lateral până când spatele mâinilor se ating deasupra capului, în timp ce îți menții brațele drepte. Exercițiul se repetă și de zece ori.

  3. Pacientul stă drept cu brațele în lateral și își îndreaptă gâtul spre stânga, încercând să-și sprijine urechea stângă de umărul stâng. Umărul nu este ridicat. Faceți același lucru pe partea dreaptă și pe fiecare parte pentru zece încercări în total.

  4. Pacientul se întinde pe spate cu brațele într-o parte. O pătură sau o pernă învelită este plasată între omoplat, dar nici o pernă sub cap. În acest exercițiu, pacientul respiră adânc lent și ridică brațele. Întreaga chestie se repetă de cinci până la douăzeci de ori.

Mușchii ar trebui să fie relaxați între toate exercițiile și ori de câte ori doriți să o faceți. Puteți face cât mai multe pauze doriți din aceste exerciții.

interventie chirurgicala

Chirurgia este indicată pentru sindromul de evacuare toracică atunci când metodele de tratament conservatoare nu reușesc. Aceasta înseamnă că trebuie să acționați dacă terapia fizică pură nu mai este suficientă pentru a ameliora eficient simptomele. Apoi, structura de constrângere este îndepărtată chirurgical, adesea coasta cervicală și prima coastă. Ocazional mușchiul minor pectoral este tăiat chirurgical pentru a opri constricția.
În special, durerea persistentă, durerea nocturnă severă, precum și modificările arterei claviculare sau ocluziile vasculare necesită terapie chirurgicală. În plus, leziunile nervoase trebuie tratate chirurgical pentru a repara.

Rehab

De obicei, reabilitarea nu este necesară după intervenția chirurgicală pentru sindromul de evacuare toracică.

Care este prognosticul?

În cazul tratamentului conservator cu fizioterapie, prognosticul pentru sindromul de ieșire toracică este de obicei foarte bun. Dacă acest tratament nu are succes, bolnavii sunt operați. Aproximativ 40 până la 80% dintre pacienții operați obțin o îmbunătățire a simptomelor lor. Aceasta înseamnă că unii dintre bolnavi prezintă simptome permanente.