Fractură de rază distală

definiție

Fractura de rază distală descrie fractura razei distale, adică partea de spiță din apropierea încheieturii.

Cu aproximativ 25% din toate fracturile, fractura de rază distală este cea mai frecventă fractură la om. Aceasta afectează sportivii, precum și pacienții mai în vârstă care cad din cauza diverselor cauze. Dar modificările postmenopauzei ale echilibrului hormonal pot promova și o fractură. Cu un bun 80%, așa-numita fractură Colles este mult mai frecventă decât fractura Smith.

În fractura Colles, căderea are loc pe mâna extinsă dorsal, în sus. Fragmentul de fractură este deplasat dorsal și radial, adică spre spiță.
Fractura Smith este, ca să spunem așa, omologul fracturii Colles și descrie o cădere pe mâna înclinată în jos, palmată. Fragmentul de fractură este deplasat palmar, adică spre mână și, de asemenea, radial (spre spiță).

Dacă, pe lângă fractura de rază, există și o luxație a ulnei (ulna), se vorbește despre o fractură Galeazzi. Traumatologic, cauza aici este o cădere pe antebraț întoarsă spre exterior.

În plus față de cele două forme menționate mai sus, de fracturi ale razei distale, există și alte fracturi mai puțin obișnuite, care - numite după prima lor descriere - au denumiri diferite: în cazul unei fracturi de șofer, procesul stiloid se desparte la raza distală. Dintre Procesul stiloid radial se numește și extensia stilului în limba germană și descrie o extensie mică lângă încheietura mâinii, care închide lateral oasele degetului. În fractura Barton, partea superioară a suprafeței articulare radiale este de asemenea afectată, astfel încât - ca în cazul fracturii șoferului - se vorbește despre o fractură intra-articulară, adică o fractură care include cavitatea articulară. Omologul anatomic, traumatologic este fractura Barton inversată, în care partea inferioară a suprafeței articulare distale și radiale este fracturată.
Ambele fracturi Barton implică cavitatea articulară sau articulația și sunt, prin urmare, denumite intra-articulare.

cauze

De departe, cea mai frecventă cauză a unei fracturi de rază distală este căderea pe un braț întins. Brațul este întins instinctiv pentru a prinde căderea și, dacă este necesar, pentru a preveni răul. Fracția rezultată se numește a Fractură de extensie (numită și fractura lui Colles). O fractură poate rezulta și din căderea pe mâna îndoită - atunci se vorbește despre una Fractura de flexie (Fractură Smith). Fracturile cu raza distală sunt deosebit de frecvente la pacienții vârstnici, deoarece densitatea lor osoasă este adesea afectată de osteoporoză și, prin urmare, este mai predispusă la fracturi. Cu ei, chiar și traume minore sunt suficiente pentru a duce la o fractură care nu ar fi dus la o fractură la pacienții sănătoși. Al doilea grup de pacienți cel mai frecvent, alături de pacienții mai în vârstă, sunt pacienții mai tineri cu vârsta cuprinsă între cinci și optsprezece ani. Accidentele sportive duc de obicei la o fractură de rază distală. Accidentele de circulație pot duce, de asemenea, la o fractură a antebrațului.

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

Diagnostic

Diagnosticul constă de obicei dintr-o combinație a unui interviu cu pacientul în care acesta descrie simptomele și accidentul, examinarea brațului și o examinare finală a radiografiei a brațului. O fractură de rază distală poate fi încheiată definitiv doar prin examenul cu raze X - discuția și examinarea pacientului nu sunt suficiente pentru aceasta. În timpul examinării, care este de obicei posibilă doar într-o măsură limitată datorită durerii pacientului, medicul acordă atenție unei alinieri greșite a brațului, mișcărilor restricționate, precum și unor afecțiuni senzoriale și circulatorii la nivelul mâinii. În cazuri excepționale, dacă medicul are suspiciunea că ligamentele înconjurătoare sau alte structuri pot fi rănite, un examen de tomografie prin rezonanță magnetică (RMN) executat. Tomografia computerizată (CT) este rareori efectuată dacă se suspectează multiple fracturi.

Durere

Ca în Oase rupte frecvent, durerea apare și cu fractura de rază distală.

Acest lucru se datorează faptului că atunci când un os rupe amenda Periost - Periost - este străpuns de țesutul osos de bază. Perioosticul este totuși foarte puternic pătruns de fibrele nervoase mici, care trimit imediat impulsuri de durere către creier trimite. Fundalul este de natură evolutivă: o fractură a trebuit să fie salvată chiar și în timpuri anterioare și în niciun caz nu ar trebui să fie supraîncărcată, altfel ar fi de asemenea Vase de sânge sau tracturile nervoase ar putea fi afectate.

Abia după săptămâni, când fractura s-a vindecat, durerea scade, întrucât este puțin probabil ca o vătămare a structurilor înconjurătoare. În medicina de azi, pot fi dați, bineînțeles, calmante pentru a calma durerea, astfel încât pacientul să nu prezinte simptome. Cu toate acestea, este atunci una „Pacea înșelătoare”, deoarece problema de bază nu este desigur eliminată. Terapia durerii are sens doar cu imobilizarea simultană și tratamentul chirurgical sau conservator al fracturii.

Pentru că durerea - pe cât de enervantă ar fi - te-a avut sens, deoarece acestea semnalează corpul pentru a cruța partea afectată a corpului. Agent anti-calmant disponibil preclinic (medical: analgezice) sunt calmante AINS-Grup, cum ar fi ibuprofen și Paracetamolul.
Într-un caz acut, un medic de urgență poate răspunde, de asemenea, la puteri reduse opioidele Pentru a cădea înapoi. Acestea sunt apoi administrate intravenos și opresc durerea foarte rapid. De asemenea, tratamentul cu durere este prescris de obicei pentru tratamentul de urmărire. Aspirin La fel ca ibuprofenul, aparține clasei AINS, dar lichefiază și sângele, care este un coșmar pentru fiecare chirurg. Leziunile vasculare sunt foarte greu de alăptat intraoperator. Aspirina (în general acid acetilsalicilic) ar trebui, prin urmare, să fie evitată în mediul preclinic.

Mai multe simptome

În plus față de durerea de așteptat, o fractură de rază distală este însoțită, de obicei, de alte simptome. Este tipic ca mâna să nu mai poată fi încărcată corespunzător, iar forța musculară este redusă semnificativ. Mâna este de obicei ținută într-o poziție de ușurare din cauza durerii. Fractura razei distale este de obicei însoțită de umflarea brațului / mâinii și în unele cazuri se formează o vânătăi. O aliniere greșită a brațului nu este, de asemenea, observată rar. În cazul unei fracturi de extensie, ceea ce este cunoscut sub numele de a Alinierea eronată a Bayonetului în timp ce o fractură de flexie are adesea o Aliniamentul eronat al furcii este observat. Uneori, pot rezulta tulburări senzoriale la nivelul degetelor sau brațului.

interventie chirurgicala

Chirurgia este de obicei necesară pentru o fractură de rază distală atunci când terapia conservatoare nu pare promițătoare.

Tratamentul conservator include repoziționarea fracturii și imobilizarea ulterioară într-o turnare din ipsos. Pentru a exclude orice alunecare ulterioară a fracturii cu coalescență strâmbă, este indicată o verificare periodică a radiografiei.

Conceptul operativ pentru o fractură de rază distală depinde de gravitatea și complexitatea fracturilor. Există diferite metode de sinteză: cu ajutorul firelor (așa-numitele Firuri Kirschner) fragmentele osoase individuale pot fi trase împreună.
Piesele osoase pot fi, de asemenea, înșurubate între ele. În cazul fracturilor comminuate cu multe fragmente osoase individuale, se recomandă însă utilizarea unei plăci, aceasta fiind denumită placare. Placa este de obicei realizată din titan, pe care părțile osoase individuale sunt fixate ca pe un puzzle. De obicei, rămâne în braț permanent. Dacă operațiunea nu este în primul rând necesară sau posibilă, deoarece alte operațiuni au prioritate - de exemplu în cazul traumelor multiple - este folosit ocazional un fixator extern. Pauză încă neobservată este fixată și imobilizată cu ajutorul unei schele aplicate extern, precum schela în jurul unei case în construcție.

fizioterapie

Operația pentru o fractură de rază distală este urmată perfect de una fizioterapie, sau Ergoterapie pe.
Din fericire, zilele în care pacienții au fost trimiși acasă imediat după terminarea operației. Termenul „ergon” provine din greacă și înseamnă „muncă” - latinescul „ergo” („urmărire”) este adesea zvonit greșit, dar acest lucru nu este corect.
Deci, terapia ocupațională se ocupă cu Reluarea capacității de a acționa în viața de zi cu zi, în timpul fizioterapiei încă unul abordare de îngrijire și vindecare pe șenile.

Ambele concepte sunt extrem de importante deoarece, după o lungă perioadă de repaus sau răni grave, mâna nu mai poate fi deplasată în toată gama sau, în unele cazuri, nu mai este deloc. De asemenea, mulți pacienți nu știu cât pot avea încredere în mâna lor operată și trebuie să învețe mai întâi să o utilizeze corect și cu atenție. Munca fizioterapeuților și terapeuților ocupaționali depășește cu mult nivelul anatomico-reabilitativ și include, de asemenea, o componentă psihologică-suport.

Fractură de rază la copii

În cazul copiilor, pe de o parte, îngrijirea psihologică devine tot mai importantă. Pe de altă parte, copiii sunt încă în faza de creștere, care trebuie luată în considerare și în cazul fracturilor de rază distală: Creșterea osoasă începe de la placa epifizei situată în metafiză.
O accidentare sau o obstrucție a plăcii epifizei poate duce la o creștere perturbată sau complet absentă. La copii, aceasta devine o problemă mai ales când doar o parte este afectată și cealaltă parte continuă să crească „normal”. Prin urmare, se acordă o atenție deosebită controlului fracturii, clarificării problemei de implicare a plăcii epifizei și examenului de urmărire cu ochiuri apropiate.

În principiu, copiii se descurcă foarte bine cu oasele rupte - spre deosebire de pacienții vârstnici, la care structura osoasă este de obicei deja poroasă. Nu se poate aștepta deteriorarea consecventă cu o montare corectă. Cu toate acestea, copiii nu sunt pur și simplu „adulți mici” și necesită îngrijiri speciale. Aceasta începe imediat după accidentare și se termină cu fizioterapie cât mai devreme.

Clasificări

Clasificările sunt extrem de populare în chirurgie și sunt adesea puțin complicate.

Din păcate, clasificarea folosită pentru clasificarea fracturilor de raza distală nu face excepție. Totuși, are sens să diferențiați între fracturile articulare extra-articulare, parțial-intra-articulare și complet intra-articulare.
Primele denotă fracturi de rază care au loc fără nicio implicare comună. Ultimele două descriu fiecare o fractură cu implicare articulară, dar o dată parțial, adică cu implicarea unei părți mici din suprafața articulației și, odată complet, cu implicarea completă a suprafeței articulației.

Deoarece nimeni nu vrea să scrie atât de mult în chirurgie, fiecărei forme de fractură li s-au atribuit litere în funcție de modul de fractură și de severitate:
A fracturi sunt fracturi extraarticulare. Fracturile B se referă la fracturi parțiale intraarticulare, iar fracturile C se referă la fracturi complete intra-articulare.

Fracturilor li se atribuie numerele 1, 2 sau 3, în funcție de gravitatea lor:
A1 descrie o fractură distală extraarticulară cu implicarea ulnei și o rază intactă.
A2 o fractură obișnuită, necomplicată de rază distală, cu fractură de rază.
A3 descrie o fractură în mai multe părți a razei distale.

Trebuie menționat că în toate cele trei etape A1, A2, A3 articulația în sine nu este afectată. Fracturile parțiale ale razei intraarticulare sunt clasificate după cum urmează:
B1 denotă o fractură a articulației în plan sagital. Pe lângă planurile orizontale și transversale, planul sagital este planul care intră în adâncurile corpului. Când o săgeată străpunge un măr din față, atunci îl străpunge în plan sagital.
B2 indică o fractură a marginii dorsale superioare a suprafeței articulare.
B3 o fractură a marginii inferioare, palmară a suprafeței articulației.

În final, există fracturi de rază complet intra-articulare, care sunt notate cu litera C:
C1 descrie o fractură a articulației cu implicare metafizică. La adulți, metafiza este utilizată pentru a descrie secțiunea finală a oaselor tubulare lungi.
În cazul unei fracturi C2, la fel ca în cazul fracturii C1, are loc facturarea metafizelor, dar de data aceasta în mai multe fragmente.
În cele din urmă, fractura C3 denotă o fractură intra-articulară complicată, cu facturare multiplă, fără nicio relație locală.

Fracțiile nu pot fi întotdeauna clar divizate în clasificarea AO și, desigur, există și forme mixte. Cu toate acestea, face zi de zi viața de zi cu zi mult mai ușoară pentru chirurg, deoarece fractura a fost clasificată în conformitate cu o clasificare clar definită, și cel puțin pe întreg teritoriul Germaniei, fiecare medic curant știe direct ce este discutat.