Angioedemul

introducere

Angioedemul (umflarea vasului de sânge) sau edemul lui Quincke este o umflare bruscă a pielii și a țesutului subcutanat, dintre care unele durează câteva zile.
Umflarea buzelor, limbii și ochilor este relativ inofensivă. Umflarea glotei (partea care formează vocea laringelui), pe de altă parte, poate pune viața în pericol.

Simptome concomitente

Angioedemul clasic este de obicei asociat cu mâncărime generalizată și senzație de tensiune la nivelul pielii. În funcție de ce alte părți ale corpului sunt afectate, umflarea țesutului conjunctiv poate provoca simptome nespecifice.
De exemplu, angioedemul ereditar poate provoca durere sau indigestie, deoarece edemul se poate forma în tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, acesta este mai mult un simptom rar.

Simptomele din grupul alergic ar fi mai evidente. Vasele din corpul nostru se relaxează și se lărgesc. Vasodilatația poate duce la o scădere bruscă a presiunii venoase centrale. Tensiunea arterială scade atât de mult încât te poate face să treci mai departe (așa-numita sincopă hipotonică). Acest lucru poate fi precedat de simptome precum starea de rău, amețelile, transpirația, inima de alergare și „genunchii slabi”.
Ca orice reacție alergică, aceasta poate fi excesivă și poate duce la un șoc alergic.

Angioedemul netratat, poate combinat cu edemul cauzat de alte boli, de exemplu insuficiența cardiacă dreaptă, poate duce la boli de tensiune apoasă la nivelul pielii sau alte modificări ale pielii.

Locațiile angioedemului

Angioedema buzei

Buzele sunt un loc preferat pentru dezvoltarea edemului, deoarece au un strat subțire de piele și țesut conjunctiv delicat, cu puține fibre strânse de colagen.
De obicei, buzele nu se umflă atât de mult încât pasajul oral nu este obstruat. Cu toate acestea, umflăturile masive pot deveni inconfortabile și par neestetice. Deoarece pielea și membrana mucoasă a buzelor se regenerează rapid straturile de celule, nu este de așteptat nicio deteriorare permanentă.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Buzele umflate

Angioedema feței

În afară de aspectele estetice, angioedemul feței nu este mai periculos decât alte forme de edem.
Pielea feței este o predilecție pentru dezvoltarea edemului, deoarece pielea și țesutul subcutanat sunt puțin mai delicate. De exemplu, există țesut conjunctiv mai puțin strâns decât în ​​picioare sau picioare. În plus, pielea feței este expusă la mai puțin stres mecanic decât pielea de pe mâini.
În plus, pielea de pe față și țesutul subcutanat sunt deosebit de bine furnizate cu sânge. Numărul vaselor de sânge este important în formarea edemului și îl promovează.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Umflarea feței.

Angioedem al ochiului sau pleoapei

Pleoapa este, de asemenea, un loc de predilecție pentru edem, datorită anatomiei sale. Căptușit cu puțin țesut gras subcutanat și țesut conjunctiv delicat, se umflă mai mult decât alte părți ale feței.

De obicei se umflă atât de mult încât este imposibil de văzut printr-un singur ochi sau chiar prin ambii ochi. Acest fapt protejează în mod natural propriile pericole și limitări (de exemplu, incapacitatea de a conduce) și ar trebui remediat cât mai curând posibil.
Dacă un ochi se umflă atât de mult încât umorul vitros (bulb lat) comprimă ochiul sau crește presiunea în ochi, poate duce la un atac de glaucom acut sau poate provoca durere.

Aflați mai multe despre acest subiect aici:

• Edemul ochiului
• Umflarea ochilor.

Angioedema gâtului

Cea mai temută complicație a angioedemului este edemul glottic, adică umflarea glotei. Aceasta este situată în nivelul mediu al laringelui și reprezintă deschiderea dintre gură / gât și plămâni.
Edemul glottic se manifestă ca o scurtă bruscă a respirației și dificultăți de vorbire, precum un limbaj plin de vâlceală sau răgușită.

Angioedema limbii

Umflarea limbii poate deveni problematică, deoarece face dificilă vorbirea și permite salivei să se scurgă pe gât. De asemenea, poate provoca dificultăți de respirație. Umflarea limbii, în special în partea din spate a limbii, poate tăia calea aerului.
Medicamentele nu mai pot fi administrate pe cale orală, ci trebuie administrate prin venă.

Cauzele dezvoltării angioedemului

Se face distincția între cauzele nealergice și cele alergice. Prima poate fi moștenită (așa-numitul angioedem ereditar), cauzate de medicamente sau cauzate de așa-numitele boli limfoproliferative. Este cunoscută și o formă idiopatică, adică. motivul pentru aceasta nu este cunoscut.

Toate formele de edem se bazează pe același mecanism:
Fluidul scapă din sistemul vascular în spațiul interstițial datorită unui proces patologic. Spațiul interstițial descrie un spațiu între diferite tipuri de celule.
În angioedemul alergic, substanța histamină este responsabilă pentru aceasta, care este eliberată de mastocitele sistemului imunitar în caz de reacție alergică. Histamina modifică permeabilitatea sistemului vascular și permite componentelor apoase ale sângelui să treacă în spațiul țesutului conjunctiv.
Același mecanism este prezent, de exemplu, dacă reacția alergică este „grâu” (așa-numita urticarie) dezvoltat.

În angioedemul nealergic, urticaria nu se va dezvolta. Această formă este cauzată cel mai frecvent de medicamente precum inhibitori ACE (pentru hipertensiunea arterială), mai rar de blocanții AT-1 (pentru hipertensiunea arterială) și aspirină (ASA, de exemplu în urma unui atac de cord).

Celelalte două forme (ereditare și dobândite) sunt mai rare. Angioedema dobândită apare ca urmare a bolilor limfoproliferative după transplantul de organ. Forma ereditară (ereditară) apare dintr-o deficiență enzimatică a enzimei inhibitoare a esterazei C1. Mecanismul implică proteina bradicinină, care în mod normal mediază o deschidere vasculară în cursul inflamației și promovează trecerea apei din sânge în țesutul înconjurător.

Ca urmare, inhibitorii ACE

Angioedemul este un efect secundar comun al inhibitorilor ACE. Aceste medicamente sunt adesea utilizate pentru hipertensiunea arterială.
Din cauza efectelor secundare, inhibitorii ACE sunt folosiți conform principiului „start low, go slow”. Aceasta înseamnă că inițial este prescrisă o doză mică. Dacă apare angioedem, acest lucru este limitat, deoarece doza a fost aleasă pentru a fi scăzută.

Dacă apare angioedem, inhibitorii ACE trebuie întrerupeți și înlocuiți cu un alt medicament pentru tensiunea arterială. Tratamentul edemului poate fi necesar, dacă este necesar. În general, este însă suficient să elimini factorul declanșator.

Citiți mai multe despre acest lucru: Efectele secundare ale inhibitorilor ACE.

Ce este angioedemul ereditar?

Angioedemul ereditar este o formă specială de angioedem convențional (de asemenea, edema Quincke), deoarece este o boală moștenită autosomală dominantă. Cei afectați prezintă o tendință crescută de a dezvolta edem, a cărei cauză este o deficiență a enzimei inhibitoare a estereazei C1.
Această enzimă este responsabilă de activarea unei componente a sistemului imunitar și are un efect de mediere la bradininină. Bradicinina este un hormon peptidic care se leagă de receptorii care sunt localizați în vasul de sânge. Datorită acestui principiu activ, vasele sunt lărgite și permeabilitatea este crescută. Fluidul scapă acum din vas și se dezvoltă edemul.
Enzima poate fi complet absentă sau numai parțial restricționată în funcția sa. Dacă enzima este pierdută complet, sistemul imunitar este excesiv de activat, ceea ce schimbă permeabilitatea tuturor vaselor de sânge și le face mai permeabile.

Cei afectați, de obicei, suferă deja în copilărie și edem extensiv, care este localizat în principal pe piele, dar poate apărea și în tractul gastro-intestinal și respirator. Chiar și cele mai mici răni, cum ar fi tăieturile sau extracțiile dinților, pot duce la o reacție imunitară excesivă.

Edemul regresează lent doar singur și necesită terapie medicamentoasă. Aceasta poate fi, de exemplu, o substituție enzimatică sau FFP (plasmă proaspătă congelată cu enzime corespunzătoare). Androgenii, care intervin în circulația hormonilor sexuali, funcționează prin mecanisme necunoscute anterior și pot fi utilizate.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Angioedem ereditar.

Diagnosticul de angioedem

Angioedemul este diagnosticat clinic, adică. pe baza plângerilor și prin inspecție și interogare de către medic.
În cazul unor cazuri similare cunoscute în familie, un test genetic pentru un deficit de inhibiție a esterazei C1 poate fi considerat un diagnostic suplimentar.

În caz contrar, diagnosticul se face „ex juvantibus” adică. prin vindecare. Substanța despre care se suspectează că este declanșatorul este evitată aici. Dacă pacientul nu mai dezvoltă niciun edem suplimentar, diagnosticul poate fi confirmat.

terapie

Tratamentul depinde de cauza:

Angioedemul declanșat de un anumit medicament poate fi vindecat prin oprirea medicamentului.

În angioedemul alergic, antihistaminicele și glucocorticoizele sunt cele mai eficiente, deoarece modulează sistemul imunitar. Atât permeabilitatea vasculară, cât și reacția de inflamație pot fi reduse.
Antihistaminice și glucocorticoizi sunt injectate intravenos pentru efecte rapide și de anvergură. În cazul reacțiilor alergice minore, se poate lua și un antihistaminic oral, cu condiția ca actul de înghițire să fie încă posibil.

Edemul ereditar poate fi tratat cu substituție enzimatică, așa cum s-a descris deja. Alternativ, poate fi utilizat un medicament numit icatibant, un antagonist al receptorilor bradicininei. Ca antagonist, el combate bradicinina și blochează receptorii, astfel încât bradicinina nu se mai poate lega de ea. Acest lucru previne creșterea permeabilității vasului și kitul de lichid rămâne în vas.
De asemenea, poate fi luată în considerare substituția enzimelor prin substituția plasmatică. Pentru aceasta s-ar folosi plasma proaspătă congelată (FFP).

Androgenii, care intervin în metabolismul hormonilor, s-au dovedit eficienți ca profilaxie. Mecanismul său în raport cu angioedemul nu a fost încă clarificat.

În cazul edemului glotic, este necesar un tratament intensiv pentru a asigura furnizarea de oxigen și respirație. Terapia adecvată este glucocorticoizii intravenosi cu doze mari.

Durata angioedemului

În funcție de mecanismul prin care se dezvoltă edemul și de modul în care s-a răspândit, angioedemul poate persista zile între săptămâni dacă nu este tratat.

În cazul edemului alergic, edemul poate fi tratat direct cu ajutorul terapiei acute cu antihistaminice și trebuie abordat în scurt timp, adică. regresează în câteva ore. Același lucru este valabil și pentru utilizarea glucocorticoizilor, care sunt extrem de eficienți ca decongestionant.

Cursul angioedemului

Angioedemul poate fi inofensiv pentru amenințarea vieții.

Umflarea singulară a pleoapelor și a buzelor este relativ inofensivă.
Dacă umflăturile pe limbă sau pe glotă (așa-numitele glote) se mișcă căile respiratorii, acestea pot pune viața în pericol. Este necesară asigurarea rapidă a alimentării căilor respiratorii prin tratamentul medicamentos sau prin intubație sau traheotomie. Imediat ce tratamentul medicamentos este început în același timp, angioedemul trebuie să se reducă și să se rezolve în câteva zile până la săptămâni.

Cursul bolii poate fi accelerat pozitiv, de exemplu, prin luarea punctuală și corectă a medicamentelor prescrise sau în cazuri severe, prin administrarea de glucocorticoizi prin venă, deoarece acest lucru poate ajunge mai rapid la locul de acțiune.

Află mai multe despre asta: Edemul lui Quincke.

Care medic tratează angioedemul?

Dacă angioedemul apare simultan cu respirația, un medic de urgență trebuie apelat cât mai curând posibil.
În caz contrar, antihistaminicele, de exemplu, care sunt administrate în caz de angioedem alergic, fac parte din repertoriul standard al unei instituții medicale. Aplicarea anestezicelor locale poate declanșa, de asemenea, o reacție alergică la stomatolog. În acest caz, medicul stomatolog ar trebui să trateze angioedemul.
Medicul de familie sau serviciul medical la cerere sunt, de asemenea, puncte de contact adecvate.

Dacă angioedemul apare mai frecvent, care este suspectat a fi o cauză alergică, este adecvat un alergolog, care este de obicei un medic pulmonolog (pulmonolog). Dacă există o tendință de edem în familie și acest lucru s-a produs încă din copilărie, trebuie consultat un genetician uman pentru a exclude deficiența enzimatică descrisă.