Terapia de fibrilatie atriala

Terapia fibrilației atriale și a flutterului atrial

Dacă este posibil, o cauzalitate (cauzalTrebuie căutată terapia cu fibrilație atrială, care tratează boala de bază.

Fibrilarea atrială, care apare acut, dispare de obicei spontan după inițierea terapiei. Dacă persistă, trebuie luată o decizie între două concepte de terapie echivalente: controlul frecvenței și controlul ritmului.

De asemenea poti fi interesat de:

• Care sunt modificările ECG în fibrilația atrială?
• Care este speranța de viață cu fibrilația atrială?

Principalul obiectiv terapeutic al ambelor concepte este îmbunătățirea situației circulatorii și prevenirea complicațiilor de la cheagurile de sânge.

1. Controlul frecvenței: (viteza acțiunilor inimii trebuie redusă)

Controlul frecvenței bazat pe droguri: Pentru această terapie se utilizează preparate Digitalis (în special pentru insuficiență cardiacă suplimentară) și antiaritmice de clasă II (blocante beta, de exemplu pentru hipertiroidismul de bază) sau antagoniști ai canalelor de calciu precum verapamil. Problemele apar din efectele secundare ale medicamentelor. Problema este că medicamentele antiaritmice (în special antiaritmice de clasa I) pot declanșa ele însele aritmii ca efecte secundare, în special în inimile deteriorate anterior. Prin urmare, prescrierea acestui tip de medicamente trebuie să fie luată în considerare foarte atent.

Dacă, în cazuri rare, terapia medicamentoasă nu este suficientă pentru a aduce frecvența sub control, există posibilitatea unei ablații a nodului AV (ablație = îndepărtarea și sclerozarea țesutului nedorit prin doze curente) cu utilizarea ulterioară a unui stimulator cardiac.

2. Controlul ritmului: = regularizarea (numită și cardioversie) a flutterului / fibrilației atriale = conversie în ritm sinusal.

Cerinţă:

• flutterul / fibrilarea atrială nu mai există de aproximativ 12 luni
• se elimină cauzele tratabile
• nu există o boală cardiacă avansată

Șansele de reușită în încercarea de regularizare sunt reduse dacă:

• întinderea prea mare a atriului
• Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
• Aritmia a fost în jur de prea mult timp

Dacă flutterul / fibrilarea atrială persistă mai mult de 48 de ore, trebuie efectuată terapia anticoagulantă (elimină cheagurile de sânge) (pentru terapia cu anticoagulante vezi mai jos) înainte de a încerca regularizarea timp de patru săptămâni.

După regularizare, se efectuează întotdeauna o anticoagulare (subțierea sângelui medicinal).

Avantajele și contra de ambele abordări terapeutice:

Controlul ritmului pro:

• Controlul frecvenței singur nu rezolvă de obicei problemele circulatorii, atriile încă bat neregulat, volumul de sânge pompat fluctuează.
• Este adecvat în special dacă fibrilația atrială a existat doar pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 48 de ore) sau a apărut în contextul bolilor acute și nu există o mare distensie atrială

Controlul frecvenței pro:

• simptome subiective și obiective scăzute
• în toate cazurile în care controlul ritmului nu este deosebit de potrivit (existență prelungită, distensie atrială, recidive multiple)

Medicament

Tratamentul medicamentos pentru fibrilația atrială depinde de cauză. În plus, medicamentele, așa-numitele antiaritmice, au indicații clare, contraindicații și interacțiuni cu alte medicamente. Medicamentele utilizate frecvent pentru fibrilația atrială sunt beta-blocante, flecainidă, propafenonă și amiodarona.

Beta blocante

Beta blocante precum bisoprololul sunt medicamente care funcționează pe ceea ce sunt cunoscuți sub denumirea de beta-adrenoreceptori. Sunt utilizate pentru diferite boli de inimă, cum ar fi hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, bătăile prea rapide ale inimii (tahicardie) și aritmii cardiace, cum ar fi fibrilarea atrială. Beta blocante pot provoca reacții adverse, cum ar fi creșterea în greutate sau disfuncția erectilă, pot agrava bolile existente, cum ar fi astmul bronșic și diabetul zaharat. În sistemul cardiovascular, poate exista o scădere bruscă a tensiunii arteriale, o încetinire a bătăilor inimii și tulburări circulatorii.

De asemenea poti fi interesat de: Beta blocante și sport - cum se înțeleg?

Terapia anticoagulantă

Terapia de lungă durată a fibrilației atriale necesită, în general, luarea în considerare a unui tratament antitrombotic (subțierea sângelui). Scopul acestei terapii este de a face sângele mai puțin coagulabil și, astfel, de a preveni formarea de cheaguri (trombi). Motivul pentru aceasta este că fibrilația atrială este o cauză frecventă a accidentelor vasculare cerebrale și a embolismelor. Dacă sângele este diluat cu medicamente, riscul de formare a cheagurilor este redus. Dacă există un risc crescut de accidente vasculare cerebrale și embolie depinde de diverși factori care sunt calculați folosind scorul CHADS2 conform instrucțiunilor actuale pentru tratamentul fibrilației atriale. Cardiologul care tratează decide dacă este necesară coagularea medicală a sângelui.

Citiți mai multe despre acest subiect: Xarelto®

De asemenea poti fi interesat de:

• AVC - Care sunt semnele?
• embolie

În terapia anticoagulantă, anumite medicamente influențează coagulabilitatea sângelui (coagulare = Latină pentru falnic).

Anticoagulantele utilizate pentru acest lucru ar fi ASS 100 (de exemplu aspirină) sau Marcumar (un antagonist al vitaminei K). Dacă flutterul / fibrilarea atrială a persistat mai mult de 48 de ore, o astfel de terapie este necesară înainte de cardioversie. După o cardioversie, anticoagularea este inițiată inițial timp de patru săptămâni. Dacă este necesară o altă profilaxie împotriva cheagurilor, se decide pe baza factorilor de vârstă, boli de inimă și anumiți factori de risc:

Pacient: Terapie

Sub 60 de ani, fără boli: fără terapie

Sub 60 de ani, boli de inima: ASA 300mg / d

Peste 60 de ani, fără riscuri: ASS 300mg / d

Peste 60 de ani, diabet zaharat sau CHD: Marcumar

Peste 75 de ani: Marcumar

Pacienți (indiferent de vârstă) cu factori de risc insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, atriul stâng supraestins, hipertiroză: Marcumar

Ce medicamente sunt utilizate acolo?

Antagoniști ai vitaminei K, așa-numitele Marcumar, au fost folosiți pentru a subția sângele de ani buni. Marcumar este utilizat pentru tratarea și prevenirea cheagurilor de sânge și a ocluziilor vasculare și a atacurilor de cord. Terapia cu Marcumar necesită totuși controale regulate de coagulare (valoarea INR). De câțiva ani încoace, există noi medicamente pentru subțierea sângelui, „noile anticoagulante orale” (NOAC). Aceste medicamente arată o eficiență bună și o aplicare mai ușoară decât Marcumar. Acestea includ „inhibitori de trombină” și „inhibitori ai factorului Xa”.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de subiect: Ce trebuie avut în vedere la oprirea Xarelto?

Marcumar

Medicamentul subțire al sângelui Marcumar conține ingredientul activ fenprocumon, un "antagonist al vitaminei K". Pe lângă tratamentul pe termen lung al unui atac de cord, este utilizat pentru prevenirea și terapia trombozei.

Dacă fibrilația atrială riscă să dezvolte cheaguri de sânge și să provoace accidente vasculare cerebrale sau embolii, Marcumar poate fi utilizat pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor. Dozarea medicamentului este ajustată individual, iar medicul măsoară în mod regulat starea de coagulare a sângelui. Valoarea INR este utilizată ca măsură a lichidului gros sau subțire din sânge pentru a seta corect Marcumar și pentru a-l monitoriza permanent. Unii pacienți raportează că se simt restricționați în calitatea vieții lor din cauza testelor de sânge constante și, de asemenea, descriu sângerare severă din cauza subțierea sângelui sever.

NOAK - anticoagulante orale noi

Noile anticoagulante orale sunt medicamente care acționează direct asupra coagulării sângelui și inhibă factorii individuali de coagulare. Acestea includ „inhibitorii factorului Xa”, apixaban, rivaroxaban și edoxaban, precum și „inhibitorii factorului IIa” dabigatran etexilat și argatroban. Aceste medicamente sunt mai ușor de luat decât Marcumar, deoarece controalele consumă mai puțin timp. NOAC sunt din ce în ce mai populare pentru profilaxia AVC în fibrilația atrială, dar nu există studii pe termen lung asupra eficacității medicamentelor.

Puteți găsi informații suplimentare la: Alternative la Marcumar

Ce este cardioversiunea?

Termenul de cardioversiune descrie refacerea unui ritm cardiac normal (așa-numitul ritm sinusal) în prezența aritmiilor cardiace, cum ar fi fibrilația atrială. Există două metode diferite de restabilire a ritmului cardiac normal folosind cardioversia: cardioversiunea electrică folosind un defibrilator, cunoscută și sub denumirea de șoc electric, și cardioversiunea, care se realizează cu ajutorul medicației.

Cardioversie cu șoc electric

Cardioversia electrică, cunoscută sub denumirea de șoc electric, este realizată cu ajutorul unui defibrilator ca parte a unui anestezic scurt. Acest lucru oferă inimii impulsuri electrice care pot sincroniza din nou activitatea celulelor musculare ale inimii. Celulele care nu mai funcționează în același ritm în timpul fibrilației atriale sunt readuse în același ritm în acest fel.

Prevenirea recidivei: rata recidivei după cardioversie electrică este de până la 75% după un an. Prin urmare, antiaritmicele menționate mai sus sunt utilizate pentru a preveni reapariția: Amidaron este cel mai eficient, dar asociat cu multe efecte secundare și contraindicații. Beta blocante pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni recidiva. Cu toate acestea, din cauza riscului de efecte proaritmice (care promovează aritmia), terapia medicamentoasă este indicată doar foarte rar.

ECG a declanșat cardioversia

Doi electrozi sunt atașați la piept și se încearcă refacerea ritmului cardiac cu o doză de curent continuu. A se vedea defibrilarea (același principiu). Avantajul este debutul imediat al efectului și evitarea efectelor secundare ale medicamentului, dezavantajul este sarcina mai mare pentru pacient și riscul mai mare de complicații embolice (de exemplu, accident vascular cerebral).

Cardioversie medicamentoasă

Pe lângă cardioversiunea electrică, terapia medicamentoasă poate fi folosită și pentru fibrilația atrială. Această formă de cardioversie poate fi utilizată fără anestezie și, în anumite circumstanțe, chiar realizată chiar de către pacient. Medicamentele utilizate frecvent includ amiodarona, flecainida și ajmalina.

La pacienții fără o boală cardiacă de bază, acest lucru se face cu antiaritmice de clasa I.

Pacienții cu afecțiuni cardiace sunt de obicei tratați cu amiodarona - un antiaritmic clasa a III-a. Terapia se realizează întotdeauna sub control intern.

Pacienții care au afecțiuni intermitente pot, după antrenament cu unpastila in buzunar„Pentru a fi echipat. Vă luați pur și simplu tableta atunci când este necesar, cu condiția să vă fie inima sănătoasă.

Cât de sigur sunteți după cardioversie?

Cardioversia electrică este utilizată pentru a restabili un ritm sinusal normal în celulele musculare cardiace în cazul fibrilației atriale. Activitatea celulelor este sincronizată, iar ritmul pulsului devine stabil. În funcție de cauza fibrilației atriale, recidivele, adică fibrilația atrială reînnoită, pot apărea după cardioversie. Probabilitatea este de aproximativ 50%, astfel încât fiecare al doilea pacient să ia din nou fibrilație atrială și pulsul să devină instabil. Prin urmare, după o cardioversie electrică, tratamentul trebuie inițiat pentru a preveni aritmii cardiace suplimentare, care constă din medicamente antiaritmice.

pacemaker

Pacemakerii sunt folosiți pentru a trata o frecvență cardiacă lentă sau o fibrilație atrială, de exemplu. Stimulatorul oferă inimii stimularea electrică regulată care împiedică producerea fibrilării atriale. Dacă este necesar un stimulator cardiac depinde de cauza fibrilației atriale.

ablațiune

Ablația pe inimă este un tratament în care sursele de excitație excesive sau bolnave sunt eliminate, pentru a elimina permanent aritmiile cardiace. Prin expunerea la frig sau la căldură, cicatricile sunt setate în țesutul muscular al inimii în timpul ablației, astfel încât excitațiile musculare sunt suprimate, ceea ce provoacă excitații nesănătoase suplimentare.

Ablația este utilizată pe inimă pentru fibrilația atrială când aritmia nu se îmbunătățește în ciuda terapiei medicamentoase. Pacienții beneficiază pentru care medicația convențională nu ajută la refacerea unui ritm cardiac normal.

Cateter cardiac

Examenul cateterului cardiac este o procedură care poate dezvălui modificări patologice în arterele coronare, valvele cardiace și mușchiul cardiac. Un tub subțire de plastic, cateterul cardiac, este introdus prin vasele de sânge în inghinal sau braț și avansat spre inimă. Cateterul cardiac vă permite să măsurați în detaliu activitățile electrice în caz de tulburări de excitare. Cateterismul cardiac poate ajuta la evaluarea inimii în fibrilația atrială și oferă opțiuni pentru un tratament minim invaziv, de ex. cu ablație, atunci se vorbește despre o „ablație a cateterului”.

Pentru mai multe informații, consultați: Diagnosticul bolii coronariene

Terapii alternative la fibrilația atrială

Tratamentul fibrilației atriale este subiectul cercetărilor actuale și este în continuă evoluție. De câțiva ani încoace, a existat opțiunea terapiei de ablație (scleroterapie) pentru a elimina originea fibrilației atriale în fibrilația atrială persistentă și convulsivă atunci când medicația nu mai este eficientă. În acest proces, curentul de înaltă frecvență (așa-numita ablație de frecvență radio) este utilizat pentru a seta punctele de scleroterapie pentru a opri undele pâlpâitoare în timpul fibrilației atriale, și anume în mușchii venei pulmonare din apropierea atriului (cunoscut sub denumirea de izolarea venelor pulmonare, PVI).

Începând cu 2014, există o altă metodă inovatoare pentru tratamentul fibrilării atriale paroxistice (asemănătoare atacului) și persistentă (persistentă), așa-numita izolare a venei pulmonare cu un criobalon. Această terapie pentru fibrilație atrială s-a dovedit până acum sigură și eficientă. Așa-numita ablație la rece este utilizată în locul unui curent de înaltă frecvență pentru a obține o eficiență clinică mai bună.

Sprijin cu homeopatie

Auto-medicația nu este în general recomandată pentru fibrilația atrială. Dacă doriți să utilizați globule pe lângă sau în loc de medicamente, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul de familie și cardiologul. În cazul fibrilației atriale, inima bate prea repede, astfel încât Tabacum (D30, 8 globule de două ori pe zi) în combinație cu Cactus (3x8 globule de 3 ori pe zi) poate avea un efect pozitiv asupra bătăilor inimii, potrivit medicilor alternative.

Nu face rău și reducerea factorilor de risc pentru fibrilația atrială.

Diabetul este considerat un factor de risc major, ceea ce înseamnă că există un beneficiu în menținerea nivelului scăzut al glicemiei. Este la fel cu tensiunea arterială ridicată, deoarece o tensiune arterială permanent ridicată dăunează inimii și vaselor de sânge. Globulele homeopate pentru hipertensiunea arterială sunt Aurum metallum și Arnica. Pentru a verifica nivelul de zahăr din sânge, de ex. Scăderea diabetului zaharat este populară în homeopatie Syzygium jambolanum Luat. Cu toate acestea, fibrilația atrială este o afecțiune gravă care necesită îngrijiri medicale.

Sărurile Schuessler - sunt utile?

În cazul aritmiilor cardiace, cum ar fi fibrilația atrială, se utilizează Sarea Schüßler nr. 7 Magnesiu fosforic. Se adaugă 10 bile mici de sare Schuessler la aproximativ 100 ml de apă fierbinte, dar care nu fierbe într-o cană și se strecoară. 10 bucăți trebuie luate dimineața și 10 seara. În cazul fibrilației atriale, terapia trebuie discutată cu medicul de familie și cardiologul.

Linii directoare pentru terapia fibrilației atriale

Liniile directoare ale Societății Germane pentru Cardiologie (DGK) oferă linii directoare pentru tratamentul fibrilației atriale. Pentru a face diagnosticul de fibrilație atrială suspectată, dar nedocumentată, poate fi necesară monitorizarea ritmului cardiac pentru a determina tipul de fibrilație atrială. În boala cronică, fibrilația atrială, există diferite tipuri de boli care necesită tratament diferit. În tratamentul de lungă durată, Societatea Germană de Cardiologie recomandă, în funcție de tipul și simptomele fibrilației atriale, luarea în considerare a terapiei antitrombotice (subțierea sângelui), reglarea ratei și menținerea ritmului. În funcție de cauza fibrilației atriale, poate fi necesar un tratament pentru afecțiunile cardiace care stau la baza.

Unde pot găsi orientările?

Liniile directoare ale Societății Germane pentru Cardiologie sunt disponibile publicului.Acestea pot fi găsite pe site-ul DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) și pot fi solicitate în scris de la DGK. Cardiologul participant este responsabil de aplicarea ghidurilor pentru tratamentul fibrilației atriale.