Terapia unei manii

Sinonime

Tulburare afectivă bipolară, tulburare depresivă maniacală, ciclotimie, depresie

Engleză: Tulburări ale dispoziției, distimie, ciclism rapid

definiție

La fel ca depresia, mania este o tulburare de dispoziție. Aceasta este, de obicei, foarte luxoasă („cer înalt jubilant”) sau în cazul mai rar enervat (disforic). Se face o distincție între episodul hipomanic, mania psihotică și episoadele mixte manico-depresive.

diagnostic

Similar cu depresia, diagnosticul de manie este de obicei făcut de un psihiatru sau psihoterapeut care are experiență în materie. În funcție de gravitatea simptomelor, nevoia de tratament poate fi adesea văzută de persoane apropiate bolnavului.

Cele mai importante instrumente pentru a face un diagnostic sunt, pe de o parte, discuția de diagnostic cu terapeutul și așa-numita discuție anamnestică terță parte. Aceasta înseamnă că persoanele apropiate îi spun terapeutului percepția lor asupra dezvoltării bolii. (Începutul simptomelor etc.) Necesitatea specială a unei astfel de anamneze terțe constă în lipsa de fiabilitate a descrierii pacientului datorită unei percepții modificate de sine.

Practic, trebuie spus că tratarea maniei este de obicei foarte dificilă. Întrucât pacienții, în multe cazuri, înregistrează o creștere reală a acțiunii lor, a fericirii și a autoevaluării lor, ei nu văd necesitatea de a intra în terapie. În cursul bolii, îngrijitorii apropiați nu pot, de obicei, să mențină relația cu pacientul. În cel mai rău caz, poate duce și la un comportament agresiv

terapie

Există trei forme de terapie:

• terapie medicală

• terapie internată

• Terapie electroconvulsiva

Terapie medicală

Tratamentul medicamentos al episodului maniacal a înregistrat progrese în ultimii ani, în măsura în care în Germania au existat și noi aprobări. În anii precedenți, au fost utilizați în principal așa-numiții stabilizatori ai dispoziției (carbamazepină - de exemplu, Tegretal®; acid valproic - de exemplu, Ergenil; litiu - de exemplu, Hypnorex ®) și antipsihoticele clasice (haloperidol - de exemplu, Haldol ®) care au fost utilizate pentru terapie. Problema principală aici au fost însă efectele secundare uneori imense menționate mai sus. Medicament.

Doar cu aprobarea olanzapinei (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab), opțiunile de terapie s-au mișcat.

Olanzapina (Zyprexa ®) este un așa-numit „atipic”, adică nou neuroleptic, care se caracterizează în principal prin efectele sale secundare semnificativ mai slabe. Acest lucru poate duce la o pregătire îmbunătățită pentru terapie. Cel mai frecvent efect secundar al olanzapinei / Zyprexa nu trebuie ascuns aici. Olanzapine / Zyprexa te face foame. În cele mai multe cazuri, pacienții au foarte foame de zahăr și grăsimi. În consecință, în multe cazuri există o creștere a greutății.

Puteți citi și articolul nostru despre efectele secundare Zyprexa®.

Spre deosebire de doza normală inițială pentru un episod psihotic (aproximativ 10-20 mg), ar trebui să începeți cu o doză semnificativ mai mare în manie (aproximativ 40 mg) și să reduceți doza foarte lent ca parte a îmbunătățirii.

Risperidona (Risperdal ®) a fost, de asemenea, un medicament aprobat oficial pentru tratamentul maniei acute din decembrie 2003. Primele rezultate cu Risperdal sunt foarte promițătoare.

Quetiapina (Seroquel ®) a fost, de asemenea, aprobată la începutul anului 2004.

Litiu își găsește în continuare utilizarea justificată în practica clinică de zi cu zi. Dacă terapeutul și pacientul sunt informați în egală măsură despre posibilele riscuri ale terapiei cu litiu, acest medicament are avantajul că a fost dovedit de mai multe ori în diferite studii pentru a construi protecția împotriva recidivei. Prin urmare, este utilizat în profilaxie, adică prevenirea unei noi faze a bolii.

De mai sus Riscurile terapiei cu litiu se află în „pericolul de intoxicație”, adică riscul de otrăvire a pacientului. Corpul poate absorbi litiu într-o anumită măsură. Cu toate acestea, dacă în corp există prea mult litiu, adică așa-numitul nivel sanguin crește peste un anumit nivel (pentru cei interesați:> 1,2 mmol / l), organismul reacționează cu simptome de otrăvire, care în caz de urgență poate pune viața în pericol.

Cu toate acestea, pentru a evita cu exactitate acest lucru, conținutul de medicament din sânge trebuie determinat în mod regulat la începutul terapiei, în timpul terapiei și, de asemenea, atunci când doza este crescută.

Acidul valproic și carbamazepina sunt medicamente care sunt împrumutate efectiv din terapia epilepsiei (așa-numitele anticonvulsivante). În ultimii ani, acestea au fost deseori folosite atunci când terapia cu litiu nu a avut succes. Problema cu aceasta, însă, a fost că, în multe cazuri, nu aveau nicio aprobare reală pentru tratamentul maniei și, prin urmare, erau „off-label” și astfel expuneau medici ambulatori care se prescriu la riscul de a fi nevoiți să plătească o amendă dacă companiile de asigurări de sănătate observau că Deși medicamentul îl ajută pe bolnav, nu există o permisiune legală pentru a-l trata cu acesta.

Cu toate acestea, încă din vara anului trecut a existat și aprobarea acidului valproic în Germania, ceea ce este bun în faptul că este considerat de experți ca fiind prima alegere pentru anumite subspecii de manie (manie cu caracteristici psihotice sau ciclism rapid).

Neurolepticele cu potență scăzută (prometazină - de exemplu, Atosil ®, levomepromazină - de exemplu, Neurocil ®), dar și benzodiazepinele (de exemplu, diazepam, oxazepam) au un rol extrem de important în tratamentul maniei. Restaurarea somnului obișnuit este cunoscută ca fiind extrem de utilă în gestionarea unui episod maniacal. Deoarece ambele de mai sus Ele sunt adesea utilizate în grupuri de medicamente care au un efect sedativ, adică au un efect de amortizare și de inducere a somnului (mai ales în combinație cu alte medicamente).

Înregistrări fixe

Datorită disponibilității scăzute de a trata pacienții, internarea internă într-un spital psihiatric nu poate fi evitată în majoritatea cazurilor. Din păcate, în astfel de cazuri, se poate întâmpla ca persoana care suferă de manie să nu respecte regulile secției convenite și chiar să părăsească secțiunea împotriva acordurilor. Dacă apare atunci un comportament periculos sau dăunător, conform prevederilor legale, pacientul poate fi instruit la o secție protejată chiar și împotriva voinței pacientului. Termenul „protejat” înseamnă că ușa nu poate fi deschisă independent de către pacient pentru a părăsi secția.

Terapie electroconvulsiva

În cazuri rare se poate, similar cu depresiunepentru a dezvolta rezistența la terapie. Aceasta înseamnă că niciuna dintre metodele de terapie selectate nu duce la succes, adică o îmbunătățire a simptomelor. În aceste cazuri, terapia electroconvulsivă este o altă opțiune bine studiată pentru a scoate pacienții din această stare agonizantă. Pentru a explica EKT:

ECT (terapie electroconvulsivă):

Cine nu cunoaște imaginile lui Jack Nicholson în „cuibul cucului” când i s-au dat „șocuri electrice”? Cei mai mulți pacienți sunt neîncrezători de acest lucru și de o mulțime de surse de informații auzite și chiar mai dubioase pe Internet.

Iată acum adevărul așa cum este practicat în țara noastră.

În primul rând, pacientul este pus în stare de anestezie scurtă cu relaxare musculară de către un anestezist. Un medic utilizează apoi un dispozitiv ECT pentru a induce artificial un curent atac epileptic provocat. Această procedură este fără stres și fără durere pentru pacient, din cauza anesteziei scurte. Din păcate, această metodă are o reputație foarte proastă (greșit în zilele noastre). Imaginile din perioada în care această metodă era încă folosită aproape fără discriminare sau ca pedeapsă și fără anestezie sunt prea clar surprinse în minte. Contrar credinței populare, această metodă nu provoacă daune permanente. De fapt, această metodă poate fi descrisă ca una dintre cele mai sigure și mai puține efecte secundare.

Cele mai frecvente reacții adverse sunt: Lipsă de concentrare în ziua terapiei, posibilă confuzie după trezirea din anestezie, o durere de cap și greață.

În zilele noastre, ECT este de obicei utilizat (în Germania) la pacienții cu depresie severă cu simptome psihotice sau cu așa-numita schizofrenie catatonică (vezi Capitolul schizofrenie) care nu prezintă o îmbunătățire suficientă în cadrul terapiei medicamentoase. Acest lucru poate îmbunătăți aproape 60% dintre pacienți. Terapia se desfășoară în 8-12 ședințe și poate fi repetată după câteva luni deoarece, iar acest lucru nu trebuie ascuns aici, rata recidivei după aproximativ 6 luni poate fi descrisă ca fiind ridicată.

La câțiva pacienți, timpul de recidivă este mult mai scurt, astfel încât este posibil să fiți nevoit să urmați calea de întreținere ECT. Ședințele EKT au loc aici la intervale definite (1-4 săptămâni).