Medicina Interna

Terapia diabetului zaharat

Sinonime într-un sens mai larg

Zahar, diabet, diabet zaharat la adult, tip I, tip II, diabet gestational

Traducere literala: „Fluxul de miere dulce”
Engleză: Diabet

Terapia diabetului

O abordare atentă asupra Nivelul glicemiei Scopul principal al terapiei este de a atinge un interval aproape normal, deoarece în acest fel dezvoltarea și progresia complicațiilor diabetice tardive pot fi prevenite sau întârziate.

Este important ca pacientul să apară boala Diabet în viața sa și este conștient că este responsabil pentru controlul metabolismului său. Pacientul trebuie să implementeze în mod continuu și independent măsurile terapeutice, deoarece bucla naturală de control a devenit nefuncțională.

Acestea includ autocontrolurile metabolice, activitatea fizică și evitarea unor factori de risc, cum ar fi Fum, obezitatea sau tensiune arterială crescutăpentru a menține riscul modificărilor vasculare scăzute.

O terapie cuprinzătoare, care restricționează pacientul cât mai puțin posibil, ar trebui să vizeze, în special la diabeticii de tip 1 tineri.

Măsurile generale care aparțin terapiei diabetului zaharat sunt următoarele:

Dietele și normalizarea greutății,
activitate fizică, deoarece crește sensibilitatea celulelor musculare la insulină,
Abținerea de / reducerea nicotinei și alcoolului.

Alte opțiuni de terapie specifice diabetului sunt:

Medicatie: medicamente anti-diabetice orale sau insulina
Instruirea pacientului
Măsuri pentru evitarea complicațiilor (profilaxie) și terapie pentru aceeași.

Toate aceste măsuri vizează crearea unei situații metabolice care este similară cu cea a unei persoane sănătoase (metabolismul normoglicemic).

Citiți mai multe despre acest subiect: Abandonarea insulinei

Nivelul de zahăr din sânge trebuie să fie cuprins între 90 și 120 mg / dl, înainte și la 2 ore după consumarea nivelului de zahăr din sânge ar trebui să fie sub 130 mg / dl și la o oră după masă ar trebui să fie sub 160 mg / dl.

Urina diabeticului nu trebuie să conțină nici glucoză, nici corpuri cetonice.
Normalizarea greutății corporale și a lipidelor din sânge este esențială pentru evitarea complicațiilor diabetului.

Tinta valorizeaza colesterolul

Setarea valorilor lipidelor din sânge trebuie să corespundă valorilor următoare

Colesterol total <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Colesterol LDL sub 100 mg / dl (sub 2,6 mmol / l)
HDL colesterol peste 35 mg / dL (peste 0,91 mmol / L)
Trigliceride (grăsimi) sub 150 mg / dl (sub 1,7 mmol / l)

Valoarea dorită pentru setarea diabetului - setarea - parametrul pe termen lung HbA1c („memoria zahărului”) este sub 6,5% (pentru o explicație a parametrului, consultați „Curs și prognostic”).

Mai departe Factori de risccare, pe lângă diabet, promovează modificările vasculare, trebuie oprit. Mai exact, aceasta înseamnă că Fum set și Citiri ale tensiunii arteriale pacientul trebuie redus la valori profund normale (sub 130/80 mmHg).
Studiile medicale arată că scăderea valorii tensiunii sistolice anterioare cu 10 mmHg reduce complicațiile diabetice cu 12%.

Pe lângă toate aceste măsuri preventive, este important ca pacientul să fie conștient examene periodice la medic (medic internist / medic de familie). Orice complicații tardive ale bolii de zahăr pot fi identificate, iar medicul are posibilitatea de a iniția imediat terapia adecvată.

Un extins Educația pentru diabet trebuie făcut imediat ce diagnosticul „diabet” este făcut, deoarece abia atunci pacientul știe cum să facă față bolii și poate efectua terapia în mod activ. Ca parte a acestui antrenament, pacientului i se explică tabloul clinic și primește informații importante despre tratament. Dieta corectă, utilizarea medicamentelor și determinarea nivelului de zahăr din sânge fac parte din cursul de pregătire și ce trebuie să faceți în caz de urgență "Hipoglicemia„Discutat și măsuri de evitat Consecințele diabetului afișate. Asigurarea de sănătate plătește costurile pentru asta!

Terapie specifică diabetului de tip 1

Tratamentul diabetului de tip 1 se bazează pe injecții de insulină sub piele (injecție subcutanată) cu ajutorul așa-numitelor „stilouri”, deoarece insulina nu poate fi luată sub formă de comprimate, din cauza instabilității sale în acidul din stomac.

Dieta, activitatea fizică și educația intensivă a pacienților fac parte și din terapie.

Alimentația pacientului și alimentarea cu insulină trebuie coordonate optim, astfel încât să se obțină un nivel normal ridicat de glucoză din sânge pe termen lung. Se face o distincție între terapia cu insulină convențională și intensificată, precum și terapia cu pompă de insulină, care este o formă de insulinoterapie intensificată.

Pacientul trebuie să fie la terapie convențională Folosiți insulină intermediară sau mixtă pentru a vă adapta mesele la un program de insulinoterapie strict prescris:
El a administrat insulină de două ori pe zi, și anume 2/3 până la ¾ din doza zilnică necesară înainte de micul dejun și restul înainte de cină, cu un interval între injecție și mâncare de 30 de minute. Aceasta înseamnă că insulina este injectată și nu trebuie consumată timp de 30 de minute după aceea. Această procedură are ca rezultat o acțiune optimă a insulinei.

Programul de masă rigid trebuie respectat, deoarece pacientul injectează o anumită doză de insulină și o „interceptează” cu mesele.
Așadar, pacientul trebuie să mănânce pentru că a injectat insulină. Dacă mănâncă prea puțin, doza lui de insulină este prea mare și trece într-o stare de hipoglicemie; dacă este prea mult, pe de altă parte, doza lui de insulină este prea mică și prea multă glucoză rămâne în sânge.

Terapia hipoglicemiei constă în administrarea de glucoză și în șoc hipoglicemic trebuie injectat 1 mg glucagon în mușchiul brațului superior (injecție intramusculară) sau sub piele (subcutanat). Datorită posibilei apariții a unei astfel de urgențe, rudele sau mediul pacientului trebuie să fie informați despre boală și familiarizați cu tratamentul de urgență.

terapie cu insulină convențională intensificată diabetul de tip 1 se bazează pe principiul de bază al bolusului. Cantitatea de insulină de care are nevoie pacientul în timpul zilei este împărțită într-o cantitate de bază (BazaPrincipiul Bolus) de insulină și doze suplimentare de insulină dependente de masă (de bazăBolusPrincipiu). O insulină intermediară este administrată de două ori pe zi pentru administrarea de bază de insulină, care acoperă 40-50% din totalul dozei zilnice de insulină. Celelalte 50 - 60% sunt împărțite între dozele de bolus legate de masă, care constau în insulină obișnuită sau un analog cu insulină cu acțiune scurtă. Cantitatea dozelor individuale înainte de mese depinde de dimensiunea mesei următoare, de timpul zilei (sensibilitatea la insulină a organismului variază în funcție de ora din zi), de activitățile fizice viitoare și de nivelul de zahăr din sânge măsurat înainte de mese (nivel de zahăr din sânge preprandial).
Deoarece toate aceste componente trebuie luate în considerare în această formă de terapie, este necesar un bun antrenament și un sentiment ridicat de responsabilitate din partea pacientului. Spre deosebire de terapia convențională, nu este necesară menținerea unei distanțe de consum de pulverizare, deoarece insulina normală sau analogii cu acțiune scurtă au efect imediat.

Terapia cu pompă insulină are loc cu ajutorul unei pompe externe, adică dispozitivul care livrează insulină regulată sub piele se află în afara corpului. Dispozitivul de pompare are dimensiunea unui pachet de țigări și poate, de ex. purtat atașat de centură. Viteza de bază livrată de dispozitiv este programabilă și este livrată automat pacientului. Dozele de bolus pentru mesele individuale sunt solicitate de către pacient însuși, în funcție de cantitatea dorită de alimente și de valoarea măsurată anterior a glicemiei.

Indicația pentru alegerea acestei forme de terapie este sarcina și complicațiile imminente ale diabetului. Citiți și: Diabetul gestațional
Complicațiile posibile sunt:

infecții locale
Derarea metabolismului cu fluxul de insulină blocat și
Hipoglicemie cu autocontrol insuficient al glicemiei.

Condiția necesară pentru cele două forme intensificate de insulinoterapie este aceea că pacientul este cooperant și este capabil să ia singur decizii terapeutice. În plus, el trebuie să fie bine instruit și instruit în funcția dispozitivului și să efectueze cel puțin 4 autocontroluri ale glicemiei în fiecare zi. Îngrijirea pacientului trebuie să fie în mâinile unui medic cu experiență în diabet (de obicei, specialist în medicină internă). Avantajele sunt că se poate realiza un control metabolic optim și că este posibil un interval individual de consum alimentar, ceea ce oferă tinerilor, în special, mai multă libertate.

Terapie specifică diabetului de tip 2

Diabeticii de tip 2 ar trebui să primească o terapie pe etape structurată pe etape.

Prima etapă și cea mai importantă măsură terapeutică este Normalizarea greutății de menționat că printr-o dietă diabetică și regulat activitate fizică (antrenament de anduranță) ar trebui realizate și menținute.

Există, practic, două abordări terapeutice diferite pentru terapia medicamentoasă pentru diabetul zaharat.

Pe de o parte, încercați să utilizați medicamente pe care trebuie să le luați pentru a reduce funcția reziduală a pancreas Pentru a sprijini pe cât posibil că cantitatea de insulină încă produsă este suficientă pentru nevoile zilnice.
Pe de altă parte, dacă pancreasul nu mai poate produce suficientă insulină, puteți injecta insulina din exterior sub diferite forme.

A doua etapă implică începutul unei terapie medicamentoasăcând boala nu poate fi oprită prin pierderea în greutate. Pacienții obezi au primit Metformina (de exemplu. Glukophage® Mod de acțiune: Absorbție întârziată de glucoză din intestin și scăderea poftei de mâncare), pacienți cu greutate normală sulfonilureice (de exemplu. Euglucon N® Mod de acțiune: Stimularea eliberării insulinei din pancreas) ca medicamente antidiabetice orale.

Dacă setarea diabetului cu preparatul individual nu este satisfăcătoare, se adaugă un al doilea medicament în a treia etapă de terapie, de obicei acarboză (de exemplu, Glucobay® Mod de acțiune: Ruperea glucozei în intestin este întârziată) sau glitazonă (Mod de acțiune: Creșterea sensibilității celulelor la insulină).

Dacă terapia cu medicamentele menționate nu reușește, terapia cu insulină convențională sau intensificată, adică injectarea insulinei.

Pentru mai multe informații, consultați

Droguri diabetul zaharat
și
Diabetul de tip 2.

complicaţiile

Posibile complicații ale insulinoterapiei sunt Glicemie scăzută (hipoglicemie) în cazul unei supradoze de insulină sau a unei activități fizice crescute. Printre posibilele semne ale unei afecțiuni hipoglicemice se numără:

Inima de cursă
greaţă
slăbiciune
Nelinişte
o durere de cap
pofta mare
Tremura
sudoare.

Deoarece de la un nivel de zahăr din sânge sub 40 mg / dl, furnizarea de Creier nu mai este suficient garantat cu glucoza, astfel de niveluri scăzute de zahăr din sânge duc la hipoglicemie şoc.

Dacă diabetul observă semnele hipoglicemiei, el trebuie să-și verifice glicemia și, dacă este necesar, să consume glucoză sau sucuri de fructe.

O altă posibilă complicație este aceea că celulele grase se acumulează sub piele la locurile de injecție și pot provoca întărirea (Lipodistrofie).

A Rezistenta la insulinaadică poate apărea o nevoie crescută de insulină din cauza efectului insuficient asupra organelor țintă. E făcut mai ales obezitatea justificate.

Boli secundare diabetice, adică Bolile care rezultă din diabet sunt cauzate de nivelurile cronice de zahăr din sânge și provoacă modificări ale vaselor de sânge. Așa-zisul modificări microangiopatice, în care vasele mici ale corpului sunt afectate, apar adesea pe rinichi, Retină iar în sistemul nervos.
În plus, navele mai mari de sub macroangiopatia fi afectat, de ex. Artere coronare sau Arterele picioarelor, cu riscul de Infarct și Tulburare circulatorie.