polineuropatie

Sinonime

Neuropatii, polineuritide

definiție

A polineuropatie este o boală răspândită a mai multor periferice deranjacare, de exemplu, pentru simțul atingerii (sensibil) și mișcarea musculară (motorizat) sunt responsabili, cu multe cauze diferite (de exemplu, toxice, infecțioase, metabolice (metabolic), factori genetici). Boala începe aproape întotdeauna de la extremitatea de jos, este de obicei simetrică și prezintă simptome progresive lent. Adesea, cu polineuropatie există una Inflamația nervilor.

Epidemiologie

Răspândirea la nivel mondial a polineuropatiei este în creștere 40 la 100.000 Populația estimată, dar există diferențe regionale. Aceste diferențe se bazează pe cauze tot mai noi de deteriorare, în special toxinele de mediu, cum ar fi insecticidele, drogurile și drogurile toxice, în timp ce substanțele nocive tradiționale (Substanțe nocive) Cum taliu și arsenic (de exemplu. ca mijloc de crimă sau sinucidere) sunt rare astăzi. Un exemplu care poate fi citat aici este polineuropatia acumulată din Maroc ca urmare a otrăvirii provocate de amestecarea uleiului comestibil și a lubrifiantului pentru arme. Polineuropatie ca urmare a difterie a devenit din ce în ce mai rară, dar frecvența polineuropatiei cu implicarea meningelor (Meningopolyneuritis) ca urmare a unei mușcături de căpușă (boala Lyme) a crescut. În Europa sunt de departe cele mai frecvente cauze Diabetul zaharat și Boala cu alcoolîn schimb, în ​​regiunile tropicale și subtropicale, malnutriția (subnutriție) și lepră. Polineuropatia diabetică apare de zece ori mai des decât alte polineuropatie, cu o proporție de 30-40%. Polineuropatia alcoolică afectează mai des bărbații și apare de obicei între 50 și 60 de ani, în timp ce polineuropatia diabetică afectează mai multe femei și se manifestă de obicei între 70 și 80 de ani. Ambele boli pot apărea și la adolescenți. Ereditar (ereditar) Polineuropatia se manifestă la vârsta timpurie până la mijlocie.

cauze

Există multe cauze diferite ale polineuropatie. Cele mai comune sunt enumerate mai jos:

• Cauze geneticede exemplu. ereditar (ereditar) Polineuropatie
• Tulburări metabolice, de ex. în diabetul zaharat
• Malnutriție sau malnutriție
• Tulburare de absorbție a vitaminei B12 și alte tulburări de admitere (Tulburări de absorbție) de intestine
• Tulburări ale echilibrului proteic (disproteinemie) în sânge
• Infecții, de ex. dupa o Mușcătura bifată (boala Lyme)
• Tulburări ale pereților vaselor (arteriopatie)
• Tulburări toxice, de ex. în intoxicații cu fosfat triaril
• Boli tumoralede exemplu. în fiecare treime din cazurile de Cancer de plamani sau tumori ale țesutului limfatic

Simptome

La începutul unei polineuropatii, ambele picioare sunt de obicei afectate simetric, dar mai ales picioarele inferioare. Ocazional, pot fi observate și plângeri pe o parte în zona coapselor și a brâului pelvin. Cei afectați rareori descriu simptome ale feței sau trunchiului. Se face o distincție între simptomele care afectează tractul nervos sensibil și plângerile din sistemul motor.

Simptomele polineuropatiei încep de obicei la odihnă sau noaptea. Pacienții raportează tot felul de senzații anormale, care pot culmina în timp cu senzații dureroase.

Posibile senzații anormale pot fi:

• furnica
• A arde (Citește și: Arzând în degete)
• „Furnică alergând”
• ustura
• "Sentiment de a fi electrificat"
• Umflătură
• Senzatia de caldura / frig
• Senzație de presiune
• "Sentimentul de a fi pe vată"
• Amorţeală
• Sensibilitate crescută la durere, astfel încât chiar atingerile ușoare doare

Pe lângă afecțiunile senzoriale, nervii motorii pot fi afectați și cauzează simptome:

• Spasme musculare, în special noaptea
• Irosirea musculară (atrofie musculară)
• Dureri musculare
• Slabiciune musculara
• Twitching muscular
• Mers nesigur, mai ales în întuneric

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele polineuropatiei

curs

La fel de diferite ca simptomele pot fi Curs de polineuropatie fi. De obicei boala începe cu Senzații parazitare la ambele picioare sau la nivelul picioarelor inferioare. Cei afectați raportează de ex. de obicei aproximativ Tălpile arzătoare ale ambelor picioare noaptea sau Tremurând la ambele vițe.
În funcție de cauză, poate începe târâtor (de exemplu, polineuropatia diabetică) sau deodată (de exemplu, din cauza infecției). În cursul bolii, simptomele cresc și chiar amorțeala. În mod surprinzător, dacă există senzații anormale simultane, este foarte frecventă reduce semnificativ senzația de durere observa. Drept urmare, de ex. Nu s-au observat bucăți rupte, despicături sau unghiile încorporate. Dacă cei afectați nu efectuează îngrijire atentă și regulată a piciorului, se pot dezvolta rapid răni inflamate, slab vindecătoare.
Mai mult, mulți pacienți cu polineuropatie prezintă, de asemenea, tulburări ale sistemului nervos motor în cursul bolii. Se lasă să intre nesigur Urmărește bandă, declanșare frecventă și "Să fii prins ”cu picioarele. Formele speciale de polineuropatie (sindromul Guillain-Barré) pot începe, de asemenea, cu insuficiența motorie.

specie

polineuropatii pentru boli infecțioase:

5% din polineuropatii apar în boli infecțioase și sunt repartizate la polineuritide. Polineuropatiile "inflamatorii" sunt cauzate de trei mecanisme:

• Expunere directă la agentul patogen
• Daune cauzate de otrava sa
• Daune provocate de răspunsul sistemului imunitar

Polineuritidele virale sunt cauzate de Herpes zosterGripa (gripa), pojar, SIDA in absenta. cauzate. Cu toate acestea, acestea sunt foarte rare. Pe de altă parte, formele bacteriene sunt mai frecvente, în special borrelioza, difteria, botulismul și lepra.

• boala Lyme: Tulburări senzoriale asimetrice, paralizie, implicarea meningelor și a nervilor cranieni
• difterie: Paralizie a mușchilor moi și a gâtului cu pronunție nazală și tulburări de înghițire din cauza paraliziei nervilor cranieni responsabili, ulterior, de asemenea, paralizie a Mușchii respiratori și paralizia senzorială și motorie a celor patru extremități
• botulismul: Dificultate de înghițire și disconfort abdominal după consumul de conserve, apoi paralizie a mușchilor oculari, dar nu tulburări de sensibilitate
• lepră: Lepra tuberculoidă provoacă tulburări senzoriale asimetrice și paralizie, lepra lepromatică provoacă simptome ale nervului cranian. Lepra dimorfă este o formă hibridă.

Polineuropatii toxice

De obicei se găsește cu acest tip de polineuropatie un model de distribuție simetric cu defecțiuni senzoriale și motorii. Cele mai frecvente cauze sunt substanțele dependente și toxinele de mediu, precum cele industriale și pesticidele.

• Polineuropatie alcoolică: formă foarte comună. Pe lângă efectele alcoolului în sine (etanol) și produsul său de degradare (acetaldehidă) malnutriția joacă un rol important în alcoolici. Defectele enzimelor care sunt responsabile de descompunerea alcoolului pot fi, de asemenea, implicate în cauza bolii. Printre simptome se numără dureri de picioare severe, adesea crampe musculare și dureri la presiunea gambei. Simțul atingerii și vibrațiilor este redus, reflexele musculare sunt slăbite, ASR este absent. Viteza de conducere a nervului motor este de obicei normală sau doar ușor redusă. Este considerată valoarea limită critică pentru polineuropatia alcoolică 80-100g Alcool zilnic.
• Polineuropatie cu deficit de vitamine: Paralizia musculară a ochilor și fluctuațiile atenției (Vigilenţă) sugerează mai ales o deficiență de vitamina B1 în alcoolismul cronic. Un deficit de vitamina B2 duce la polineuropatia pellagra cu o reacție inflamatorie a pielii (dermatită), Diaree (Diaree) și demenţă. Deficitul de vitamina B6 duce, de asemenea, la polineuropatie.
• Polineuropatie de intoxicație cu fosfat de triariu: Exemplu de neuropatie toxică acută. Fosfat de triariu este conținut în deșeurile de ulei mineral și, dacă este folosit greșit ca ulei comestibil, duce la diaree și febră. După 10 până la 38 de zile există paralizia picioarelor, ulterior paralizia celor patru extremități; sensibilitatea este de asemenea tulburată. În unele cazuri, eșecurile deranja nu sau nu complet înapoi.

Asimetric: Există trei tipuri diferite:

• În cazul mononeuropatiei, pot fi recunoscute numai tulburări în zona de aprovizionare a unui nerv periferic.
• În mononeuropatie (mononevrită) multiplex (Tip multiplex) tulburările pot fi observate în zonele de aprovizionare ale mai multor nervi periferici, dar nervii vecini sunt cu greu sau deloc afectați.
• Neuropatia principală este o combinație de multiplex mononeuropatic și o polineuropatie simetrică.

Polineuropatie diabetică

Pe lângă polineuropatia alcoolică, polineuropatia diabetică este cea mai frecventă polineuropatie. 20-40% dintre diabetici prezintă semne de polineuropatie, majoritatea au între 60 și 70 de ani și sunt bolnavi de mai bine de 5 până la 10 ani.La 10% dintre acești pacienți, investigarea polineuropatiei a dus la diagnosticul diabetului în primul rând. Cauzele sunt atât efectele directe ale tulburării metabolice, cât și modificările vaselor de sânge cauzate de diabet (angiopatie diabetică) la o polineuropatie. Cu această formă are loc în principal degenerarea axonului, dar uneori și demielinizarea fibrelor nervoase (vezi diagnosticul).

Simptomele sunt inițial simetrice, simptome de iritație sensibile, cu tulburări senzoriale și adesea zone arzătoare și dureroase pe picioare. Tipice sunt lipsa reflexului tendonului lui Ahile și o reducere a simțului atingerii, în special a senzației de vibrație. Mai târziu, aproximativ 50% dintre pacienți prezintă eșecuri în funcția lor de mișcare (abilități motorii). Tulburări asimetrice sau eșecul nervilor individuali (Mononeuropatie multiplex), în special a nervilor mușchilor oculari, a nervilor cranieni suplimentari sau a nervului femural, un nerv în zona mușchilor coapsei. În plus, în aproximativ jumătate din cazuri există tulburări ale organelor (tulburări vegetative): piele uscată, roșie, tulburări ale vezicii urinare, puls accelerat (Tahicardie), Dificultate de înghițire, diaree și impotență la diabeticii de sex masculin. Există, de asemenea, riscul unui atac de cord nedureros.

Focusul terapiei este setarea optimă a diabetului.

Citiți și despre asta

• Neuropatie diabetică
• Picioare arzătoare

Polineuropatii datorate alcoolului

Pe lângă diabetul zaharat de tip 2 („diabetul”), asta contează Abuz de alcool la cauzele cele mai frecvente o polineuropatie. Experții estimează că 15-40% din toți alcoolicii suferă de polineuropatie. alcool astfel dăunează celulelor nervoase și, prin urmare, este "neurotoxic“.

În cazul abuzurilor cronice sau de lungă durată, cei afectați se dezvoltă mai ales senzații anormale simetrice la ambele picioare (mai ales la nivelul picioarelor inferioare). Pacienții se plâng furnica, A arde și Durere la nivelul gambelor sau picioarelor. Adesea există și defecțiuni motorii, astfel încât pacienții să depășească Deteriorarea mersului sau împiedicarea frecventă a raporta. De obicei, aceste eșecuri sunt încă incluse distrofie musculara înainte.
Ocazional, mușchii mâinii mici pot fi mai întâi afectate. În cazul unei polineuropatii legate de alcool De asemenea, pacienții transpiră mai mult pe palme și picioare. Pielea devine progresiv mai subțire și poate chiar ulcere dureroase dezvolta. Deoarece senzația este redusă, cei afectați se dezvoltă adesea răni cronice.
Din fericire, cu abstinența strictă de la alcool, se poate observa o scădere lentă, dar aproape completă a simptomelor.

Polineuropatie nefrogenă și hepatică

Pacienții cu dializă severă cu boli renale severe, în special, se plâng de crampe nocturne de vițel și de dureri arzătoare în picioare („picioare arzătoare”). Modelul de paralizie este simetric. Polineuropatia poate apărea și la pacienții cu insuficiență hepatică cronică.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Picioare arzătoare

Polineuropatie ereditară (ereditară)

În legătură cu boli ereditare, cum ar fi Porfiria pot apărea polineuropatii. Porfiria este o tulburare moștenită în sinteza hemeului, un complex cu fierul în globulele roșii. Aceasta duce la tahicardie, una creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune) și puternic, asemănător forței de muncă dureri de stomac (Colică). Din punct de vedere neurologic, există fie un multiplex de mononeuropatie motorie, fie o paralizie simetrică din toate cele patru extremități.

Conform clasificării internaționale, se face o distincție între neuropatiile ereditare sensibile la motor și cele sensibile la ereditate.

Neuropatii ereditare sensibile cu motor (HMSN I-IV):

HMSN tip I este hipertrofica ("extinsă") Formă de Irosirea musculara (Atrofie musculară), numită și boala Charcot-Marie-Tooth, care este de obicei moștenită ca o trăsătură dominantă. Este cea mai frecventă dintre neuropatiile ereditare și se manifestă între vârsta de 10 și 30 de ani. Este caracteristică o polineuropatie simetrică, sensibilă și motorie cu atrofie a viței ("Picioare de berza“), Arcul piciorului- formarea degetelor de la ciocan și o viteză de conducere a nervului senzorial și motor redusă prematur datorită îngroșării cordoanelor nervoase.

HMSN tip II este forma neuronala a atrofiei musculare. În ea, viteza de conducere a nervului este normală în comparație cu tipul I, iar modelul de distribuție poate fi, de asemenea, asimetric.

HMSN tip III este moștenită recesiv. Tipic sunt cablurile nervoase și mai îngroșate și astfel viteza de conducere a nervului și mai redusă decât în ​​tipul I.

HMSN tip IV, Sindromul Refsum-Kahlke, este unul simetric polineuropatiecare se răspândește de la extremități la trunchiul corpului. Se bazează pe o tulburare moștenită recesivă a metabolismului unei anumite persoane acid gras (Acidul fitanic). Printre simptome se numără Tulburări ale Coordonarea mișcărilor (ataxie), Orbirea de noapte (hemeralopie), deteriorarea retinei (Degenerarea retinei) și surditate. Tot cu acest tip, viteza de conducere a nervului este întârziată considerabil.

HMSN tipurile V, VI și VII sunt forme rare care sunt cele mai simptomatice ochi sunt combinate.

Neuropatii sensibile la ereditate (HSN I-IV):

Din cauza lipsei de percepție a durerii (analgezie) este vorba Oase rupte, Leziuni sau mutilări.

Polineuropatii din cauza deteriorarii vaselor de sange

În bolile vaselor de sânge, cu inflamația peretelui vaselor de sânge un așa-numit vasculita poate duce la deteriorarea deranja cauzate de insuficiența circulației sanguine sau de nutriție. Aceasta conduce la paralizie senzorială și motorie, care sunt distribuite fie simetric, fie în funcție de tipul multiplexului. În plus, poate duce la tulburări ale stării nutriționale sau metabolice a organismului.

diagnostic

Pentru a diagnostica a polineuropatie Medicul de familie sau neurologul de tratament vă va cere mai întâi să întrebați anamneza detaliată. Pentru a face acest lucru, el pune întrebări cu privire la natura reclamațiilor, calendarul și cursul acestora. De asemenea, este interesat de boli anterioare (de ex Diabetul zaharat), istoric familial sau consum de medicamente.

Apoi o examinare fizică furnizați rapid informații suplimentare. Doctorul testează acest lucru sensibilitate, Temperatura-, Durere-, precum Senzatie de vibratie.
Diferite dispozitive, cum ar fi o mică diapazon, sunt utilizate aici. In plus reflexe examinat în zona afectată; acestea sunt, de obicei, slăbite în polineuropatie. Aceste examene sunt destinate pacienților complet nedureros.
Dacă se confirmă suspiciunea de polineuropatie, trebuie să fie organizate examene suplimentare pentru a confirma diagnosticul. De exemplu. Viteza de conducere nervoasă (NLG) poate fi măsurat pentru a determina stadiul bolii. Analize de laborator, Puncția apei nervoase, biopsiile și examene neurologice ulterioare sunt apoi inițiate.

Citiți mai multe despre acest subiect: Diagnosticul unei polineuropahtii

terapie

Pentru durere și tulburări senzoriale, se administrează acid tioctic, al cărui efect a fost dovedit în special în polineuropatia diabetică. Acidul acetilsalicilic, de ex. aspirină, și Paracetamolul discutabil, dacă durerea este persistentă, trebuie să fie carbamazepină, Pregabalin, ambele medicamente contra epilepsie, și antidepresive (Thymoleptics) precum și așa-numitele „supresoare nervoase” (Neuroleptice) poate fi folosit. Desigur, boala de bază necesită măsuri speciale de tratament. Exercitiile fizice si terapia ocupationala sunt de asemenea importante Instruire. Dacă cauza este un agent nociv cunoscut, ingestia trebuie evitată, cum ar fi, de exemplu, cu consumul excesiv de alcool.

Prognoză / reabilitare

Polineuropatiile sunt de obicei lent progresive și de regulă regresează treptat. Cu toate acestea, simptomele reziduale, în special o pierdere de reflexe, pot fi încă detectate după ani. De asemenea, prognosticul depinde de cauză, de ex. simptomele și dependența simptomelor (Iertare) în polineuropatie alcoolică în funcție de doza de alcool. Polineuropatii asociate cu boli precum lepră progresează cu boala lor de bază, dar pot fi influențate terapeutic. Cu bine ajustat Diabetul zaharat și difterie bine tratată, simptomele se rezolvă treptat (Iertare), cu porfirie acută, cu toate acestea, apar frecvent recidive (Recidiva).

Polineuropatie - curabilă?

Numeroși factori și boli de bază pot influența dezvoltarea tabloului clinic complex „polineuropatie”. Deci nu este surprinzător că declarații generale cu privire la problema curabilității sunt cu greu posibile sunteți. Cu toate acestea, în funcție de boala de bază, poate fi posibil ca boala să fie vindecabilă.
Pe scurt: Cu cât polneuropatia sau boala însoțitoare există mai mult, cu atât va fi mai puțin probabil să fie o cură.

De exemplu. polineuropatie diabetică incurabilă, deoarece deteriorarea ireversibilă a fibrelor nervoase sensibile a existat de mult timp.
La un polineuropatie legată de alcool cu toate acestea, acestea sunt Șansele unei vindecări sunt mult mai bune. Deoarece de îndată ce alcoolul neurotoxinei este eliminat din circulație pe termen lung, efectul dăunător dispare.
Mai mult, sunt și unele forme de polineuropatie din cauza infecției, precum. boala Lyme după o mușcătură de căpușă. Imediat ce agentul patogen este combătut cu antibiotice, polineuropatia dispare și, prin urmare, este vindecabilă. Tot prin Stări de deficit de vitamine (de exemplu. Vitamina B12) reclamațiile pot fi declanșate. Când se administrează vitamina, simptomele dispar.