cancer cervical
Sinonime într-un sens mai larg
Sinonime în sens mai larg: cancer de intrare uterină, cancer uterin
Engleză: cancer de col uterin / cancer de col uterin
definiție
Această tumoră / cancer este a doua cea mai frecventă tumoare la femei după cancerul de sân. 20% din toate cazurile de cancer noi sunt cancer de col uterin (Cancer cervical).
Se crede că cauza cancerului de col uterin este cauzată de virusul negului (Virusii papilomului uman) este declanșat.
Citiți mai multe despre subiect aici: Virusul papilomavirus uman (HPV)
Virusul HPV
Virusii HPV aparțin familiei Papillomaviridae. Acești viruși ADN care nu sunt înveliți nu sunt în niciun caz aceiași. Există peste 100 de tipuri diferitecare pot declanșa diferite imagini clinice. Spectrul posibilelor boli variază de la condiloame benigne la cancere maligne, cum ar fi cancerul de col uterin sau cancerul de penis.
Unul distinge așa-numitele Risc scazut-TipuriAcestea includ tipurile HPV 11 și 6, din Risc ridicat-Viruses, la care, de exemplu, tipurile 16, 18 și 33 aparține. Virusii cu risc ridicat pot duce la dezvoltarea bolilor maligne ale zonei genitale, cum ar fi cancerul de col uterin, cancerul de penis / vulva și anal. Dar aceste virusuri pot provoca, de asemenea, cancer de gură și gât.
Virusurile cu risc scăzut favorizează dezvoltarea negiilor benigne.
transmitere are loc în principal prin intermediul Relații sexuale in loc de. Prezervativele nu protejează în mod fiabil împotriva infecției, deoarece contactul cu pielea este suficient pentru transmitere. Virusul rămâne în organism după infecție și poate duce la boală după câțiva ani. Cu toate acestea, o infecție se poate vindeca și mai ales la femeile tinere.
Apariția populației (epidemiologie)
Dintre Cancerul de col uterin (cancerul de col uterin) putere 20% de cancere maligne la femei. A fost unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer.
Astăzi este vorba despre o jumătate de milion de femei din întreaga lume cancer pe al doilea cel mai frecvent site de tumori maligne.
În fiecare an, se adaugă zece până la douăzeci de cazuri noi cu mai puțin de 100.000 de rezidenți în Republica Federală Germania. Frecvența apariției este cea mai mare între 35 și 60 de ani. Etapele preliminare pot apărea la o vârstă mai mică.
Anatomie și histologie
- Uter -
uter - Sfat uterin -
Fundus uteri - Căptușire uterină -
Mucoasa tunica - Cavitatea uterina -
Cavitas uteri - Capac de peritoneu -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Corpul uterin -
Corpus uteri - Constricție uterină -
Istm uteri - Teacă - vagin
- Cervix - Uterul colului uterin
- Ovar - Ovar
- Trompe uterine - Tuba uterina
Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale
- Uter - uter
- Sfat uterin - Fundus uteri
- Căptușire uterină -
Mucoasa tunica - Cavitatea uterina - Cavitas uteri
- Capac de peritoneu - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Corpul uterin - Corpus uteri
- Constricție uterină - Istm uteri
- Teacă - vagin
- Simfiză pubică -
Simfiză pubică - Vezica urinara - Vesica urinaria
- Rectum - Rect
Dintre col uterin scoate din vagin (vagin) Partea uterului care duce în corpul uterului. Partea acestui col uterin care iese în vagin (adică secțiunea mai departe de corpul uterului este cunoscută sub numele de portio și este cel mai comun loc de origine al cancer cervical.
Modificările naturale ale mucoasei cervicale în timpul maturității sexuale sunt responsabile pentru acest lucru: sub control hormonal, membrana mucoasă cervicală (care conține glande mici care formează un mucus eficient antibacterian) spre exterior spre vagin pentru a proteja împotriva infecțiilor ascendente.
Înainte de pubertate, vaginul este acoperit numai de celule de suprafață plate, stivuite (așa-numitele epiteliu scuamoase). Din cauza asta Procese de remodelare este Membrană mucoasă a colului anterior (portio, vezi mai sus), deosebit de sensibil la bacteriene, mecanic, in absenta. stimulii.
Prin urmare, inflamațiile frecvente favorizează dezvoltarea tumorilor pe baza celulelor deteriorate anterior.
Diferitele pagube anterioare (rezumate ca neoplazii intraepiteliale cervicale, CIN pentru scurt, adică ca formațiuni noi ale colului uterin limitate la structura celulară superficială și împărțite în niveluri de la I la III în funcție de întinderea modificărilor celulare) inițial nu cresc în țesutul înconjurător ( = creștere invazivă), dar poate fi detectată prin examinarea frotiei și colposcopie (vezi mai jos)
cauza de bază
Originea exactă a cancerului de col uterin nu este cunoscută în detaliu. Cu toate acestea, conform cunoștințelor actuale, boala este un exemplu de cancer cauzat de viruși.
Studii ample au arătat că infecția cu papilomavirusul uman (HPV) este o condiție necesară pentru boală. Virusul este transmis prin contact sexual. Două dintre cele aproximativ 200 de tipuri diferite de papilomavirus uman (HPV) reprezintă un risc deosebit de mare (tipurile 16 și 18); la alte tipuri de virus (tipurile 6 și 11) sunt de ex. Negii genitale ale organelor genitale (așa-numitele. condilom acuminata).
Papilomavirusurile umane sunt, în sensul cel mai larg, viruși care provoacă negi pe piele.
Infecția cu papilomavirusul uman nu este neapărat legată de cancerul de col uterin. Puterile organismului de auto-vindecare împiedică apariția bolii în aproximativ 80% din toți cei infectați cu virusul.
Igiena necorespunzătoare și schimbările frecvente ale partenerului cresc riscul de îmbolnăvire, în timp ce circumcizia masculină și copilul mic scad riscul.
Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Negii genitali sunt contagioși?
Simptome și semne de cancer de col uterin
Simptomele apar rar la început. Uneori o descărcare care miroase a dulce și Observarea (mai ales după contactul sexual) primele indicații ale a cancer cervical fi. În stadiul avansat, tumora se răspândește mai departe în peretele colului uterin, precum și în vagin, peretele pelvin, rect (rect) și aparatul de țesut conjunctiv al uterului din pelvis (așa-numitul parametru).
Decontări (metastazele) a tumorii se poate răspândi inițial prin sistemul limfatic, mai târziu și prin ingroparea în vasele de sânge ficat, creier, plămân și os (așa-numita metastază hematogenă, adică stabilindu-se pe fluxul sanguin) rezultând dureri severe.
diagnostic
Recomandările anuale sunt recomandate începând cu vârsta de 20 de ani, deoarece infecția cu virusul bolnav de cancer poate apărea foarte devreme. Detectarea precursorilor de cancer este posibilă prin examene de frotiu.Celulele obținute în acest mod sunt colorate pentru vizualizare (metoda a fost dezvoltată de George Nicolas Papanicolaou, un medic și patolog grec care a trăit în perioada 1883-1962 și este în prezent efectuat într-o formă modificată). Evaluarea are loc în clasele PAP (Papanicolaou) de la I la V, conform unei constatări normale a modificărilor celulare, suspiciunea urgentă a unei tumori confirmă necesitatea unei clarificări imediate, luând o probă de țesut.
Clasificare în funcție de Papanicolaou
- PAP I - Structura normală a celulelor
- Constatarea este normală, nu există anomalii, verificarea după un an ca parte a examinării de screening a cancerului.
- PAP II - modificări inflamatorii și metaplastice
- Modificările celulare nu sunt suspecte, cauzate mai ales de bacterii sau alți germeni, dacă este necesar o examinare după 3 luni și un posibil tratament al inflamației.
- PAP III - modificări inflamatorii sau degenerative severe, evaluarea dacă
Schimbările sunt dăunătoare nu este posibilă cu certitudine- Constatarea este neclară; eventual tratament antibiotic sau hormonal; verificare pe termen scurt după aproximativ 2 săptămâni; dacă Pap III persistă, o evaluare histologică pe bază de țesut (histologie) important.
- PAP III D - Celulele prezintă modificări celulare ușor până la moderat atipice
- Constatarea este neclară; această modificare este în cea mai mare parte legată de infecția cu HPV comun. O verificare după 3 luni este suficientă, o investigație histologică este necesară numai dacă apare din nou.
- PAP IV a - displazie celulară severă sau carcinom in situ (boală precanceroasă)
- Examen histologic cu ajutorul unei chiuretaje (răzuire) și a unei colonoscopii / histeroscopii.
- PAP IV b - displazii celulare severe sau carcinom in situ (cancer in stadiu incipient), celule
un cancer malign nu poate fi exclus- Necesită o clarificare tisulară (histologică) a țesutului prin conizare (vezi mai jos) sau biopsie (obținerea unui eșantion de țesut), terapie în funcție de constatările și planificarea familială a pacientului.
- PAP V - Celulele unui cancer probabil malign (tumoră malignă), tumoră este în mod clar malignă
- Necesită clarificare pe bază de țesut (histologic) prin conizare (vezi mai jos) sau biopsie (obținerea unei probe de țesut). Terapie: îndepărtarea uterului (histerectomie).
În timpul examenului ginecologic, colul uterin este accesibil prin colposcopie (literalmente: „oglindirea vaginului” din grecescul kolpo = vagin, skopie = aruncă o privire). Acest diagnostic, care este utilizat pentru detectarea precoce a cancerului de col uterin, a fost introdus în anii 1920 de către Hans Hinselmann. Colul uterin este examinat cu un microscop special (Colposcop) vizualizate în condiții de iluminare optimă cu mărire de șase până la douăzeci de ori.
Folosind proba de acid acetic, precursorii (așa-numitele. Leziuni precanceroase) și modificările membranei mucoase asociate cu un risc crescut de cancer sunt făcute vizibile (de ex metaplazie transformarea desemnată a mucoasei uterine în mucoasa vaginală ca urmare a inflamației recidivante constant; Cu toate acestea, într-o anumită măsură, această transformare a mucoasei este, de asemenea, normală și poate fi detectată la toate femeile după pubertate).
Cu toate acestea, din moment ce membranele mucoase normale sunt de asemenea colorate de proba de acid acetic, colorarea de la maro închis la negru a celulelor exclusiv sănătoase folosind așa-numitul test de iod Schiller este utilă pentru a diferenția între țesutul sănătos și bolnav.
La baza acestei dovezi este reacția chimică a glicogenului conținută în celulele normale (o moleculă gigantă formată din câteva mii de componente de zahăr și care servește ca mediu de stocare) cu iod pentru a forma un produs de reacție maro.
Mucoasa modificată patologic (așa-numita membrană mucoasă metaplastică cauzată de inflamație sau precursorii cancerului), pe de altă parte, conține glicogen mic și, prin urmare, pătează puțin sau nicio culoare.
Colposcopul în sine nu este introdus în vagin, ci poziționat în fața lui. Pentru a desfășura pereții vaginali, ginecologul folosește un specul (latină: oglindă de mână; în formă de tub, în formă de pâlnie sau în formă de spatulă pentru introducerea în cavitățile naturale ale corpului). Cu ajutorul unor forceps mici speciale este posibil să îndepărtați bucăți mici de țesut și să le examinați la microscop. Pe lângă simpla observație, un colposcop permite, de asemenea, crearea de fotografii și înregistrări video în scopuri de documentare.
Scopul colposcopiei este de a clasifica gradul de severitate atunci când este detectată o modificare patologică. Factorii decisivi includ Culoarea, calitatea suprafeței și vopsirea părții suspecte a țesutului cu iod. Albirea superficială a membranei mucoase (numită leucoplakia) poate fi inofensivă sau poate indica un precursor al cancerului de bază. Punctele sau barele roșii (denumite „mozaic”) corespund vaselor care ajung la suprafață și sunt întotdeauna suspecte de o schimbare rău intenționată.
Până în prezent, un efect pozitiv în prevenirea cancerului nu a fost încă dovedit. Cu toate acestea, o colposcopie ni se pare foarte utilă ca măsură preventivă. Colposcopia nu este inclusă în sfera serviciilor GKV (asigurare legală de sănătate).
Citiți și articolul: Biopsia colului uterin.
Terapia cancerului de col uterin
Există diferite niveluri de tratament:
- Prevenire (profilaxie)
- Conizatia
- Îndepărtarea uterului (histerectomie)
Opțiuni de pensie
Există măsuri preventive foarte bune împotriva cancerului de col uterin, astfel că a fost una mai clară în ultimii ani Scăderea acestei boli în națiunile industrializate. Prevenirea primară constă în prevenirea infecțiilor cu virusuri HPV. În acest scop, există HPV-vaccinare (Vezi mai jos).
Prevenirea secundară este susținută de control anual la ginecolog realizat. Fiecare femeie, indiferent dacă este vaccinată sau nu, ar trebui să fie supusă acestei examinări. Ancheta va Recomandat de la vârsta de 20 de ani. Acest control include o evaluare a colului uterin de către ginecolog și un frotiu (frotiu cervical). Acest frotiu este preluat din 2 locuri cu o spatula din lemn / tampon de bumbac. Eșantionul este apoi răspândit uniform pe o lamelă și colorat folosind metoda de colorare Papanicolaou. Prin urmare, testul este, de asemenea, cunoscut sub denumirea de test PAP. Cu acest frotiu, cancerul precanceros și preexistent poate fi detectat din timp pentru a putea avea loc terapia rapidă.
Vaccinarea împotriva cancerului de col uterin
În urma unor rezultate promițătoare în experimente pe animale, oamenii de știință au reușit acum să demonstreze în studii clinice că un vaccin recent dezvoltat este extrem de eficient cu puține efecte secundare.
Vaccinul este format din proteine care corespund celor din plicul papilomavirusului uman. Vaccinarea stimulează sistemul imunitar să producă proteine autoprotectoare (așa-numitele anticorpi) împotriva virusurilor care provoacă cancer, comparabil cu antrenamentul. Efectul vaccinării este îmbunătățit de o substanță auxiliară care activează și sistemul imunitar (un așa-numit adjuvant). S-a dovedit o protecție eficientă de peste 4,5 ani pentru femeile între 25 și 55 de ani.
Vaccinul a fost aprobat pentru prima dată în SUA în 2006.
Vaccinarea împotriva cancerului de col uterin a fost posibilă și în Germania din 2007.
Cu toate acestea, întrucât acest lucru nu oferă o protecție de 100%, nu poate înlocui testele de frotiu preventiv (vaccinul a fost eficace doar împotriva celor două tipuri de virus cele mai periculoase cu risc ridicat, care sunt responsabile pentru aproximativ 70% din toate tipurile de cancer de col uterin).
Programe de vaccinare largi sunt planificate pentru populație, deoarece infecția cu virusul papilomului uman este ridicată: între 70% și 80% din toate femeile din Germania, Austria și Elveția vor fi infectate cu HPV în decursul vieții.
Infecția se vindecă de obicei în termen de 12 până la 18 luni, astfel încât un test pozitiv pentru virus, de exemplu, nu este în niciun fel legat de un cancer existent sau ulterior în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este important de menționat că o vaccinare are doar un caracter preventiv: o infecție cu virusul nu poate fi vindecată de acesta.
Prin urmare, este planificat, în special grupa de vârstă între nouă și doisprezece ani (pubertate) înainte de primul contact sexual la vaccina. Nu numai fetele, ci și băieții ar beneficia de vaccinare: vaccinul introdus în Germania la începutul anului 2007 este de asemenea destinat să protejeze împotriva virusurilor care provoacă negi benigne ale organelor genitale (care sunt inofensive în raport cu cancerul de col uterin și, prin urmare, sunt denumite tipuri cu risc scăzut) .
Scopul viitor este utilizarea vaccinărilor pentru a limita cancerul de col uterin și toate etapele preliminare la un minim care nu mai poate fi redus.
Costuri de vaccinare
Pentru prevenirea cancerului de col uterin, în prezent, în Germania sunt aprobate trei vaccinuri care protejează împotriva diferitelor virusuri HPV. Vaccinul Cervarix protejează împotriva tulpinilor de virus HPV 16 și 18, în timp ce Gardasil protejează împotriva tipurilor de HPV 16, 18, 11 și 6. Cel mai recent vaccin aprobat Gardasil9 protejează de asemenea împotriva tulpinilor de virus 31, 33, 45, 52 și 58.
Cost pe injecție sumă de aproximativ 155 de euro. Cu trei injecții pentru imunizarea de bază, costurile sunt de 465 de euro. Dacă ai nevoie doar de două injecții, este de 310 euro. Costul vaccinării va fi pentru Fetele cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani sunt acoperite de asigurare de sănătate. Cu toate acestea, multe companii de asigurări de sănătate acoperă și vaccinarea până la vârsta de 26 de ani. Prin urmare, este recomandabil să solicitați companiei de asigurări de sănătate.
Conizatia
Schimbările de țesut suspectate de cancer trebuie tăiate din colul uterin sub formă de con (așa-numita conizare). Aproximativ 50.000 din aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate în prezent în Germania în fiecare an.
În orice caz, nu este necesară o conițiere generală, ci o procedură dependentă de stadiu în conformitate cu constatările individuale, în conformitate cu orientările actuale.
Îndepărtarea uterului (histerectomie)
În stadiile mai avansate, întregul uter este îndepărtat (histerectomie med.) inclusiv aparatul de reținere a țesutului conjunctiv, o manșetă vaginală și zona înconjurătoare Noduli limfatici mijlocul de alegere (așa-numita operație radicală Wertheim). Uneori mai există radioterapie și sau chimioterapie necesar.
Ca în cazul oricărui cancer, este important să vă asigurați că îngrijirea de urmărire este realizată în mod constant: la fiecare trei luni pentru primii trei ani, la fiecare patru luni pentru următorii doi ani și la fiecare șase luni după cinci ani.
.jpg)
