Durere fantomă

introducere

Sentimentul Durere într-o parte a corpului care nu mai este acolo adesea după pierderea unei părți a corpului, de obicei ca parte a amputare, apare. Cel mai mult vine după eliminarea Împărțiți extremitățile la durere fantomă, în principiu, ei pot apar peste totunde se efectuează o amputație, de exemplu după una Îndepărtarea sânilor.

cauza de bază

Multă vreme s-a presupus că cei afectați au fost Imaginați-vă durerea fantomă, mai târziu s-a sugerat că Modificări ale ciotului rămas ar crea această durere. Acum se știe însă că durerea fantomă în creier de către un activare defectuoasă a sistemului de durere apare. În consecință, durerea fantomă poate fi înțeleasă ca un fel de durere nervoasă.

Baza senzației de durere este că Stimularea durerii a transmis, din Procese cerebrale și, în sfârșit evaluat devine. Acesta este și un motiv pentru a avea stimuli diferiți subiectiv la fel de dureros fi evaluat.
Pe de o parte, așa-numitele jocuri în dezvoltarea durerii fantomă „Durere proiectată” un rol: a Cordul nervos este alocat unei anumite zone de aprovizionare, astfel încât creierul să știe când există un impuls prin acest nerv de unde provine stimulul. Cu toate acestea, acest sistem poate fi păcălit dacă, de exemplu, se uită la Loviturile de cot, simțiți adesea o Tremurându-se în degetul mic. Prin urmare, creierul „proiectează” această durere pe degetul mic.
Pe de altă parte, provine din dureri severecare apare în timpul și după pierderea unei părți a corpului Modificări ale creierului. Dintre cortexul senzor-motor este zona creierului care este responsabilă pentru Procesarea și evaluarea senzațiilor, la fel este responsabil și de durere. Fiecare regiune a corpului este reprezentată acolo, mărimea zonei respective depinde de cantitatea de senzații care vin de acolo. După ce a pierdut o parte a corpului, acea parte a corpului este cartografiat în continuare în cortexul senzor-motor. Cu toate acestea, există o reorganizare a acestei regiuni cerebrale: regiunea creierului atribuită părții corporale îndepărtate capătă nici mai multe impulsuri din partea sa tradițională, dar zona este în creștere activat din zonele învecinate. Cu cât această reorganizare este mai puternică, cu atât durerea fantomă este mai puternică.

Un alt factor care influențează puterea durerii fantomă este acela Intensitatea durerii înainte de amputație din partea corpului. Senzațiile negative, cum ar fi durerea severă, sunt generate de creierul din „Amintirea durerii” stocate, există schimbări în creier și creierul poate aminteste-ti aceasta durere mai tarziu. Acest lucru se poate întâmpla și dacă cauza reală a durerii nu mai este există, de exemplu, după o amputație. Se poate întâmpla apoi ca mecanismele proprii de reducere a durerii organismului să nu mai fie active, ci tocmai asta în creier a simțit durere anterioară devine.

diagnostic

Când durerea apare după amputație, înregistrare precisă a istoricului medical si descrierea exactă a durerii de mare importanță pentru pacient. Trebuie făcută o distincție între durerea fantomă Durere de ciot, adică durerea din tulpina rămasă a părții corporale îndepărtate. Acestea pot fi, de exemplu, prin Inflamație, vânătăi, leziuni nervoase sau circulație slabă apărea. Victima ar trebui să moară locul exact și descrieți tipul, severitatea și durata durerii. În plus, trebuie menționat dacă durerea poate fi declanșată sau ameliorată de anumiți factori. Întrucât acest lucru poate fi dificil pentru persoana în cauză, poate fi după o amputație Păstrarea unui jurnal de durere fi util.

Distribuția frecvențelor

Frecvența durerii fantomă variază, în funcție de studii, între extrem de rare și aproape după fiecare amputație. Valorile medii sunt într-un interval între 50 și 75%, prin urmare, se poate presupune că durerea fantomă este a problemă comună după amputații este și la mai mult de jumătate din ampute are loc.
Trebuie făcută o distincție între așa-numitele Senzații fantomă, sentimente non-dureroase în partea amputată a corpului, care este resimțită de aproape fiecare persoană afectată după ce a experimentat o amputație.

Durerea fantomă este cea mai frecventă cu cât este mai aproape de trunchi (mai proximal) amputarea a avut loc. Dacă apare durere fantomă, aceasta începe deja în prima lună după amputație, dar în mai mult de jumătate ține chiar peste un an pe. La mai puțin de 10% dintre cei afectați, durerea fantomă apare pentru prima dată după primul an după amputație.

Simptome

De obicei, un timp relativ scurt după pierderea părții corpului, mai rar la numai luni până la ani după eveniment, durerea apare în partea corpului care nu mai este acolo. Durerea este adesea numită arderea, înjunghierea, tragerea sau plictisirea descris și este mai ales mai puternic noaptea decât în ​​timpul zilei. Durerea fantomă poate fi clasificată ca fiind atacuri de durere recurente sau mai puțin de durere persistentă apar. Deseori durerea este similară cu durerea resimțită înainte de pierderea părții corpului.
În multe cazuri puteți diverși factori afectează durerea fantomă. Acest lucru poate fi factori externi, cum ar fi Căldură sau frig dar și factori interni cum ar fi Stres, anxietate și bunăstare generală poate avea un impact asupra durerii fantomă.

terapie

A terapie uniformă de durere fantomă nu există până în zilele noastre.

De vreme ce s-a demonstrat că la pacienții cu alimentarea adecvată a protezelor, care au avut cea mai mică reorganizare a creierului și au fost cel mai puțin afectate de durere fantomă, ar trebui să aibă, ori de câte ori este posibil, un Proteză primită.
De cele mai multe ori, a medicament încearcă. Deoarece durerea fantomă este atribuită așa-numitei dureri neuropatice, adică durere a cărei cauză se află în nervul în sine, Co-analgezice semnificatie importanta si ea. Acestea sunt medicamente care care nu este destinată inițial ca un calmant unde s-a dovedit că pot ajuta foarte bine la acest tip de durere. Acestea includ în principal medicamente din grupul Antidepresive și anti-epileptice. Deoarece durerea fantomă apare în creier, mulți suferinzi beneficiază de medicamente care sunt im sistem nervos central munca, acestea sunt de exemplu Opiacee și antagoniști ai receptorilor NMDA.
Dacă durerea fantomă persistă în ciuda terapiei medicamentoase, ar trebui terapia durerii speciale respectiv. Aici, tratamentul este recomandat specialiști cu durere cu experiență, conduce adesea terapia durerii multimodale, în care sunt implicate cel puțin două specialități medicale diferite, spre succes. Fii folosit, de exemplu terapii fizice sau stimularea nervului electric transcutanat (TENS). De asemenea Proceduri de relaxare și terapie de comportament poate ajuta la îmbunătățirea.
Există, de asemenea, proceduri care încearcă asta în creier reorganizarea rezultată inversată închide. Pentru aceasta sunt disponibile diferite opțiuni: Proteze mioelectrice sunt proteze moderne care pot reface parțial funcția părții pierdute a corpului. purtarea regulată a protezei activează de asemenea regiunea creierului care a fost modificată de amputație. Ca parte a Terapia cu oglinzi persoana în cauză stă astfel încât să se afle în oglindă vezi membre sanatoase poate sa. Dacă îl mișcă, acest lucru este interpretat de creier ca o mișcare a membrului amputat, ceea ce duce la o Ameliorarea durerii fantomă poate contribui. De asemenea, exerciții diferite, cum ar fi vizualizarea exercițiilor de imaginație și Stimulare din ciotul rămas poate ameliora durerea.
Alte opțiuni de tratament sunt acupunctura, Stimularea măduvei spinării, stimularea creierului profund sau administrarea de injecții narcotice cu actiune locala sau corticosteroizi din ciotul rămas. Ceea ce este important este că nu există o singură modalitate de a trata durerea fantomă. Fiecare pacient ar trebui să aibă al său terapie individuală corectă fiind găsit. De multe ori acest lucru nu este ușor și necesită acest lucru Încercarea diferitelor medicamente și metodeÎn cele din urmă, o combinație de diferite medicamente și metode adesea ameliorează eficient durerea.

profilaxie

Un factor cheie în dezvoltarea durerii fantomă este Forța și durata durerii înainte de a îndepărta partea corpului. Prin urmare, este una optimă Terapia durerii înainte de amputație abordarea centrală a prevenirii durerii fantomă. Doar așa poate Previne formarea unei memorii de durere deveni.
De asemenea după operație terapia durerii consecventă ar trebui să aibă loc. În plus, în timpul operației pot apărea stimuli dureroși procedurile de anestezie a măduvei spinării fii redus.

prognoză

Prognosticul durerii fantomă depinde în primul rând de unul singur cel mai devreme posibil începutul terapiei din. Pentru o terapie optimă a durerii în primele câteva săptămâni, 70-90% dintre cei afectați a raportat un succes terapeutic bun. Dacă terapia durerii începe cu o întârziere, acesta este cazul doar pentru o treime.
O prezicere a persistenței durerii fantomă este în general nu este posibil. Suspensia spontană este posibilă, la fel și revenirea durerii după ameliorarea durerii. Durerea care persistă pe o perioadă mai mare de șase luni trebuie privită ca prognostic nefavorabil.