Diagnostic

mielografie

Sinonime

Afișare de agent de contrast a canalului spinal (sin. Canal spinal).

definiție

Mielografia este o procedură invazivă (dăunătoare corporală) de radiografie pentru clarificarea durerilor de spate, dacă există suspiciunea că cauza plângerilor este legată de o presiune (compresie) a măduvei spinării (mielonă) sau a măduvei spinării / nervilor spinali și a celor mai moderne. Testele de imagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a spatelui, nu sunt suficiente pentru a face diagnosticul.

Principiul mielografiei este de a arăta condițiile spațiale ale măduvei spinării și ale nervilor măduvei spinării / nervilor spinali prin injectarea unui mediu de contrast cu raze X în canalul spinal (spațiul subarahnoidian).

Vă rugăm să citiți și pagina noastră Diagnosticul de dureri de spate.

indicaţie

Diverse boli ale coloană vertebrală poate cauza cauza mielografiei. Ceea ce au cu toții în comun este că există o suspiciune de deteriorare a nervilor în canalul spinal. În principal, acestea sunt boli în contextul procesului de îmbătrânire generală (boli degenerative ale coloanei vertebrale) a coloanei vertebrale, care este comparabilă cu semnele de uzură ale articulațiilor mari ale corpului (Artroză la genunchi, Osteoartrita la sold) poti sa vezi.

Citiți și despre asta Diagnosticul bolii coloanei vertebrale.

Extensiile osoase, materialul discului intervertebral și structurile ligamentare din canalul spinal pot duce la o îngustare din ce în ce mai mare a canalului spinal (Stenoza coloanei vertebrale). Până la un anumit grad de constricție, fibrele nervoase se obișnuiesc cu spațiul restrâns. La un moment dat, însă, spațiul este atât de strâns, încât se produce leziuni nervoase legate de presiune, ceea ce se observă în durere, slăbiciune și disconfort la nivelul brațelor sau picioarelor.

În alte cazuri, poate exista și o îngustare izolată în zona unuia sau mai multor orificii de ieșire a rădăcinii nervoase (stenoză neuroforamenilor). Tubul măduvei spinării nu este presat în ansamblu, ci doar nervii măduvei spinării / nervilor spinali. În funcție de care sunt afectați nervii măduvei spinării, pot exista simptome de durere de spate care este transmisă la picior sau la braț (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

În toate aceste cazuri, mielografia poate oferi ajutor suplimentar de diagnosticare, în ciuda unuia Examinarea prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare sau cervicale (RMN) ar trebui să rămână încă neclar. Mielografia este adesea folosită pentru a planifica amploarea intervenției chirurgicale în chirurgia coloanei vertebrale (Fuziunea spinală, Descompunere).

Măduva spinării
Stenoza coloanei vertebrale
Corpuri vertebrale
Disc intervertebral

preparare

Înaintea unuia mielografie este necesară o anumită pregătire. Medicul este obligat să informeze în detaliu pacientul despre tipul și necesitatea examinării. El trebuie să-l informeze și despre riscurile generale și specifice intervenției. La rândul său, pacientul trebuie să dea consimțământ scris în mielografie cu cel puțin o zi înainte de examinare. Sângele este, de asemenea, prelevat cu cel târziu cu o zi înainte de examinare și, mai ales, controlează acele valori ale sângelui care sunt importante pentru coagularea normală a sângelui. Toate medicamentele subțiri de sânge (de ex. LA FEL DES 100 ®, Plavix ®, Godamed ® trebuie întrerupt în timp util (aproximativ 7 zile) pentru a evita un risc crescut de sângerare.

Cel mai adesea, o radiografie normală a coloanei vertebrale este disponibilă înainte de efectuarea mielografiei. Acest lucru permite medicului să determine cel mai bun acces la coloana vertebrală pentru injectarea agentului de contrast cu raze X.

În istoricul medical al pacientului trebuie să caute afecțiuni tiroidiene, cum ar fi una Hipertiroidismul (Hipertiroidismul), deoarece o absorbție de iod din mediul de contrast cu raze X care conține iod ar duce altfel la o deraiere metabolică periculoasă a glanda tiroida poate sa vina.
De asemenea, este important să se clarifice în avans dacă a alergic la iod deoarece o reacție alergică la mediul de contrast este severă Șoc circulator poate cauza (șoc anafilactic).

Din motive de igienă, pacientul este administrat în ziua mielografie puse o cămașă chirurgicală. În plus, este stabilit un acces intravenos. Acest lucru este utilizat în principal pentru a putea administra rapid medicamente și lichide prin venă în caz de reacții alergice sau alte reacții circulatorii.

Implementarea mielografiei propriu-zise se realizează în departamentul de radiografie al clinicii.

Procedura mielografiei

Mielografia se face de obicei în zona coloanei lombare.

Pacientul stă sau se culcă. În poziție de ședință, i se cere să se aplece înainte și să întindă partea inferioară a spatelui spre doctor. În poziția culcat, picioarele trebuie să fie trase pentru a obține, de asemenea, o poziție de spate prinsă. Acest tip de depozitare răspândește corpurile vertebrale în partea din spate. Acest lucru face mai ușor pentru medic să intre în canalul coloanei vertebrale între procesele spinoase ale vertebrelor.

Înălțimea puncției este apoi determinată. Doctorul se orientează aici pe raza X a coloanei vertebrale lombare, constatările palpabile ale proceselor spinoase și asupra condițiilor anatomice tipice (repere), cum ar fi înălțimea creasta iliacă. Pielea este apoi dezinfectată complet.

Preparată în acest fel, puncția în sine nu este percepută ca fiind dureroasă de către pacient. Dacă doriți, locul de puncție poate fi amorțit printr-un ac foarte subțire, cu un anestezic local înainte de puncție.

După puncție, medicul împinge acul mielografiei (canula) către canalul spinal (canalul spinal). Medicul recunoaște că canalul vertebral este atins de un flux de apă nervoasă (lichior). O cantitate mică de apă nervoasă este adesea administrată în laborator pentru investigații suplimentare.

Nu se așteaptă o vătămare a măduvei spinării în timpul puncției. Măduva spinării ca unitate structurală se încheie la nivelul 1-2 Vertebre lombare. În dedesubt, nervii măduvei spinării individuale, plutind liber în apa nervoasă a măduvei spinării (cauda equina), continuă în direcția orificiilor de ieșire a nervului din zona coloanei lombare inferioare destinate acestora. Atunci când tubul măduvei spinării este perforat, nervii măduvei spinării sunt ușor deplasați de ac. Nu există nicio vătămare a nervilor.

Apoi se injectează 10-20 ml de mediu de contrast cu raze X solubile în apă. Acesta este distribuit în tubul măduvei spinării (tubul dura) și curge în jurul nervilor măduvei spinării până când părăsesc coloana vertebrală prin orificiile lor de ieșire a nervilor. Ieșirea nervilor măduvei spinării este de asemenea curgută în jurul unei secțiuni scurte. Acolo unde există discuri osoase, intervertebrale sau alte constricții, fluxul mediului de contrast este deviat sau întrerupt.

După injectarea mediului de contrast, imaginile cu raze X sunt luate:

Radiografie clasică a coloanei vertebrale lombare din față (a.p.) și din lateral: lățimea și spațiul spațiului măduvei spinării sunt afișate pe baza distribuției mediului de contrast. Nervii măduvei spinării apar ca recesuri de contrast.
Razele X oblice ale coloanei vertebrale lombare situate la dreapta și la stânga: În aceste imagini pot fi văzute ieșirile nervilor măduvei din canalul spinal.
Imagini funcționale ale coloanei lombare în flexie înainte și înapoi (imagini laterale): Aceste imagini cu raze X permit realizarea unei afirmații despre măsura în care flexia înainte și înapoi a corpului superior are o influență asupra condițiilor spațiale din canalul spinal. De exemplu, în timpul prevenției (anteflexie / înclinare), un disc intervertebral se poate aglomera vizibil spre spațiul măduvei spinării și poate provoca dureri nervoase, în timp ce în poziție dreaptă pare complet lipsit de claritate. În tabloul clinic al stenozei canalului spinal cu instabilitate a coloanei vertebrale, pe de altă parte, întinderea completă a îngustării canalului spinal și aglomerarea nervilor devine evidentă, mai ales atunci când pacientul este îndoit înapoi (retroflexie / reclinare).
Myelo - CT: Este o tomografie computerizată (CT) în urma mielografiei. Acest proces de imagine în secțiune, în combinație cu injecția de agent de contrast, oferă cele mai detaliate imagini pentru evaluarea stenozelor canalului spinal și a presiunilor nervoase. Datorită contrastului puternic după injecție, nervii pot fi separați de alte tipuri de țesut cu o precizie milimetrică. O imagine tridimensională poate fi, de asemenea, creată folosind Myelo-CT.
Myelo - MRT: Aici, în urma mielografiei, se efectuează un RMN al coloanei lombare.

În urma mielografiei, pacientul este readus în secție. Pentru a evita durerile de cap încăpățânate din cauza condițiilor de presiune modificate temporar în spațiul apei nervoase (spațiul lichior), trebuie respectat repausul la pat timp de 24 de ore. În plus, trebuie să beți mult, astfel încât pierderea de apă nervoasă să fie compensată cât mai repede.

Ramura rădăcinii nervoase L4
Ramura rădăcinii nervoase L5
Ieșirea rădăcinii nervoase S1
Tubul măduvei spinării cu lichid nervos și nervii măduvei spinării / nervilor spinali

Mielografia coloanei vertebrale cervicale

Mielografia este folosită pentru a clarifica multe plângeri diferite în zona canalului spinal. La examinarea coloanei cervicale (coloanei cervicale), aceste plângeri se manifestă adesea în zona extremităților superioare (brațe, umeri). Pacientul se plânge adesea de durere radiantă, paralizie și amorțeală. O cauză comună a acestor simptome sunt masele (stenozele canalului spinal) în zona coloanei vertebrale cervicale. Acest lucru comprimă și irită structurile din jur (în special nervii). Aceste mase apar adesea în cursul herniei de discuri, tumori și alte leziuni ale măduvei spinării. Modificările osoase ale zonei coloanei vertebrale pot, de asemenea, să înțepă rădăcinile nervoase și să îngusteze deschiderile de ieșire ale nervilor. Cu ajutorul agentului de contrast injectat în mielografie, aceste mase pot fi clar demarcate de la structurile înconjurătoare și diagnosticate. În cazuri rare, în timpul mielografiei coloanei vertebrale cervicale, agentul de contrast este injectat direct în zona gâtului în locul zonei lombare.

Mielografia coloanei vertebrale lombare

Pe lângă examinarea coloanei cervicale, mielografia poate fi folosită și pentru a diagnostica reclamațiile din zona coloanei lombare. Pacienții raportează adesea simptome similare (durere radiantă, paralizie, amorțeală), dar acest lucru apare în principal în Extremitatea inferioară (picioare) și zona pelvină. Tot în acest caz, cauzele acestor plângeri sunt adesea mase în zona canalului spinal, care comprimă și irită nervii din jur. Prin administrarea unui agent de contrast, aceste mase pot fi diferențiate în mod clar de structurile înconjurătoare și diagnosticate. Posibile ocupații spațiale pot apărea din hernii de discuri, tumori, modificări ale oaselor sau alte leziuni ale măduvei spinării.

Efectuarea mielografiei

Mielografia oferă medicului o imagine bună a situației coloanei vertebrale actuale.

A mielografie este utilizat mai ales în Coloana vertebrala lombara executat.

Pacientul este cu Mielografie așezată sau întinsă. În poziție de ședință, i se cere să se aplece înainte și să întindă partea inferioară a spatelui spre doctor. În poziția culcată a mielografie picioarele trebuie să fie trase pentru a atinge și o poziție de retragere. Acest tip de depozitare răspândește corpurile vertebrale în partea din spate. Acest lucru face mai ușor pentru medic să intre în canalul coloanei vertebrale între procesele spinoase ale vertebrelor.

Înălțimea puncției este apoi determinată. Doctorul se orientează aici pe radiografie Coloana vertebrala lombara, descoperirile palpabile ale proceselor spinoase, precum și condițiile anatomice tipice (repere), cum ar fi înălțimea creasta iliacă. Pielea este apoi dezinfectată complet.

Afectarea măduvei spinării este asociată cu mielografie nu trebuie asteptat. Măduva spinării întrucât o unitate structurală se termină la nivelul 1-2 Vertebre lombare. Nervii măduvei spinării individuale circulă dedesubt, plutind liber în apa nervoasă a măduvei spinării (Cauda equina), continuați în direcția orificiilor de ieșire a nervului desemnați în zona coloanei lombare inferioare. Atunci când tubul măduvei spinării este perforat, nervii măduvei spinării sunt ușor deplasați de ac. Nu există nicio vătămare a nervilor.

Apoi se injectează 10-20 ml de mediu de contrast cu raze X solubile în apă. Aceasta este distribuită în tubul măduvei spinării (Tub dural) și curge în jurul nervilor măduvei spinării până când părăsesc coloana vertebrală prin orificiile lor de ieșire a nervilor. Ieșirea nervilor măduvei spinării este de asemenea curgută în jurul unei secțiuni scurte. Acolo unde există discuri osoase, intervertebrale sau alte constricții, fluxul mediului de contrast este deviat sau întrerupt.

Totuși, injecția de agent de contrast va fi Razele X pregătit:

Radiografie clasică a Coloana vertebrala lombara Din față (a.p.) și din lateral: Lățimea și condițiile spațiale ale spațiului măduvei spinării sunt prezentate pe baza distribuției mediului de contrast. Nervii măduvei spinării apar ca recesuri de contrast.
Razele X oblice ale coloanei vertebrale lombare situate la dreapta și la stânga: În aceste imagini pot fi văzute ieșirile nervilor măduvei din canalul spinal.
Imagini funcționale ale coloanei lombare în flexie înainte și înapoi (imagini laterale): Aceste imagini cu raze X permit realizarea unei afirmații despre măsura în care flexia înainte și înapoi a corpului superior are o influență asupra condițiilor spațiale din canalul spinal. De exemplu, în timpul prevenției (anteflexie / înclinare), un disc intervertebral se poate aglomera vizibil spre spațiul măduvei spinării și poate provoca dureri nervoase, în timp ce în poziție dreaptă pare complet lipsit de claritate. În tabloul clinic al stenozei canalului spinal cu instabilitate a coloanei vertebrale, pe de altă parte, întinderea completă a îngustării canalului spinal și aglomerarea nervilor devine evidentă, mai ales atunci când pacientul este îndoit înapoi (retroflexie / reclinare).
Myelo - CT: Acesta este un Tomografie computerizata (CT) în urma mielografiei. Acest proces de imagine în secțiune, în combinație cu injecția de agent de contrast, oferă cele mai detaliate imagini pentru evaluarea stenozelor canalului spinal și a presiunilor nervoase. Datorită contrastului puternic după injecție, nervii pot fi separați de alte tipuri de țesut cu o precizie milimetrică.

Urmărind mielografie pacientul este readus în secție. Pentru a evita durerile de cap încăpățânate din cauza condițiilor de presiune modificate temporar în spațiul apei nervoase (spațiul lichior), trebuie respectat repausul la pat timp de 24 de ore. În plus, trebuie să beți mult, astfel încât pierderea de apă nervoasă să fie compensată cât mai repede.

Ramura rădăcinii nervoase L4
Ramura rădăcinii nervoase L5
Ieșirea rădăcinii nervoase S1
Tubul măduvei spinării cu apă nervoasă și Nervi spinali / Nervi spinali

Mielografia poate fi efectuată în ambulatoriu?

Mielografia este, de obicei, efectuată pe spital. Acest lucru se datorează faptului că pacienții trebuie monitorizați cel puțin 4 ore după examinare și este necesară repaus la pat. În funcție de pacient, poate fi necesar și un tratament de urmărire de o zi.

Cu toate acestea, tot mai multe clinici oferă mielografie ca diagnostic ambulatoriu. În acest caz, pacientul trebuie informat despre posibili factori de risc și informații într-o ședință preliminară. Medicamentele anticoagulante trebuie întrerupte cu câteva zile înainte de examinare la majoritatea pacienților. În plus, pacientul ar trebui să vină la întâlnire sobră. După examinare și monitorizare de patru ore, pacientului i se interzice să conducă o mașină sau să utilizeze mașini.

Durere

Mielografia este o procedură de rutină cu risc redus. Doar injectarea agentului de contrast în regiunea lombară (între L3 și L4) poate prezenta riscuri pentru pacient.

O complicație rară este apariția durerii în timpul examinării, care apare ca urmare a unei leziuni a fibrelor nervoase în timpul puncției cu acul de mielografie. Pacienții raportează adesea dureri de cap și dureri de spate. În plus, afectarea nervului poate provoca, de asemenea, tulburări senzoriale și paralizie. În funcție de pacient, simptomele pot persista câteva zile după examinare, dar, în cele mai multe cazuri, acestea se reduc complet.

Durerile de cap pot rezulta, de asemenea, din retragerea suplimentară a lichidului lichid în timpul examinării. Conținutul redus de LCR compensează expansiunea vaselor care furnizează meningele, ceea ce provoacă dureri de cap la pacient.

Medii de contrast

Mielografia se face de obicei folosind radiografii. Pentru a separa mai bine măduva spinării de spațiul lichior din jur, se injectează un agent de contrast care conține iod în acesta din urmă. Acest lucru creează un contrast mai puternic între măduva spinării și spațiul lichior. Posibile cerințe spațiale pot fi astfel mai bine reprezentate.

Prin urmare, efectuarea unei mielografii nu este posibilă cu o alergie cunoscută la substanțele care conțin iod. Există riscul de reacții alergice severe. În plus, funcționalitatea glandei tiroide trebuie verificată întotdeauna înainte de examinare, deoarece iodul este o substanță importantă de pornire pentru producerea hormonilor tiroidieni.

complicaţiile

Complicațiile din mielografie sunt foarte rare. Cea mai frecventă „complicație” este cefaleea temporară. Pot apărea complicații grave:

Sângerare postoperatorie: În cel mai rău caz, în cazul în care un vas de sânge este deteriorat, sângerarea în canalul vertebral este posibilă (hematom epidural), care poate deteriora nervii măduvei spinării.
Leziune nervoasă: plasarea incorectă a acului de mielografie poate răni nervii măduvei spinării. Acestea nu pot evita acul, deoarece nu mai înoată în apa nervoasă. Durerea, tulburările senzoriale și paralizia pot avea ca rezultat.
Infecție: Răspândirea germenilor (bacteriilor) poate provoca atât o infecție superficială, cât și profundă a structurilor coloanei vertebrale (discuri intervertebrale, vertebre, măduva spinării). În cel mai rău caz, poate duce la o inflamație a măduvei spinării (meningită).
Pierderea continuă a apei nervoase: Dacă locul de puncție al membranei măduvei spinării (dura) nu se închide de la sine, așa cum este de obicei, apa nervoasă se poate scurge continuu spre exterior. Intervenția chirurgicală cu închiderea găurii este apoi deseori necesară.
Reacția alergică: o reacție alergică la mediul de contrast poate duce, în cazuri extreme, la un șoc alergic (stop cardiac).
Disfuncția tiroidiană: absorbția iodului în mediul de contrast cu raze X în glanda tiroidă poate duce la hipertiroidism periculos în anumite cazuri.