spondilită anchilozantă

Sinonime într-un sens mai larg

Spondilită anchilozantă (AS), spondilită anchilozantă, spondilartropatie
Reumatism, Artrita reumatoida, Artrita psoriazică, metotrexat

Engleză: Spondilită anchilozantă

definiție

Boala Bechterew este una dintre cele mai frecvente boli reumatice inflamatorii. Face parte din grupul așa-numitelor spondiloartropatii, la care i.a. includ, de asemenea, artrita psoriazică, artrita inflamatorie a bolii intestinale, artrita Lyme (borrelioză), febra reumatoidă și artrită reactivă post-streptococică.

Modificările inflamatorii se găsesc în principal în zona coloană vertebrală și către Articulațiile sacrale și iliace (Articulație SI). La 20-50% dintre pacienți există alții pe măsură ce boala progresează Dezconectori (de exemplu. articulatia soldului și articulația genunchiului).

20% dintre pacienți suferă, de asemenea, de inflamație de:

• Atașamente de tendon (entezopatie)
• ochi
• intestine
• inimă
• rinichi și
• plămân.

istorie

Boala a fost descoperită pentru prima dată în 1884 de Adolf Strümpell din Leipzig pe baza a doi pacienți cu o rigidizare completă a coloanei vertebrale și a articulațiilor.
Mai multe rapoarte au urmat de la Vladimir von Bechterew (1886-1927) din Sankt Petersburg și din Pierre Marie din Paris.

cauza de bază

Cauza bolii Bechterew nu este cunoscută. Asocierea bolii cu caracteristicile genetice este cunoscută, în special cu antigenul leucocitelor umane HLA-B27. Peste 90% dintre cei afectați sunt HLA-B27 pozitivi. În Germania, aproximativ 8% din populație sunt HLA-B27 pozitive, dintre care 2-5% dezvoltă Mb. Bechterew, adică. peste 90% dintre persoanele pozitive HLA-B27 rămân sănătoase.
În cazul rudelor de gradul întâi care suferă de boală, riscul de a dezvolta boala Bechterew este de 20%, iar 60% în cazul gemenilor identici. În Germania există aproximativ 800.000 de pacienți cu boala Bechterew.

Ca și în cazul altor boli reumatice inflamatorii, anumite infecții bacteriene sunt discutate ca declanșatori.

La debutul bolii, vârsta medie a pacienților este de 26 de ani. Barbatii au de doua ori trei ori mai multe sanse de a fi afectati decat femeile.

Simptome / reclamații

La aproximativ 75% dintre pacienți, durerea de spate inferioară a scaunului profund este primul simptom. Debutul este de obicei gradual și este înainte de vârsta de 40 de ani. Persistenții sunt caracteristici reclamații peste trei luni, apariția simptomelor în special în a doua jumătate a nopții, dimineața și după o pauză lungă. De obicei, simptomele se îmbunătățesc odată cu exercițiile fizice și răspund bine la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În plus față de sacrum și articulațiile iliace, trecerea de la Coloana vertebrală toracică la Coloana vertebrala lombara (Th8-L2) afectat.

În cursul bolii, mobilitatea coloanei vertebrale este din ce în ce mai restrânsă, până la rigidizarea completă. În cazuri extreme, în stadiul târziu, pacientul nu mai poate ridica linia vizuală deasupra orizontalei prin blocarea vertebrelor toracice în poziție îndoită și întinderea coloanei cervicale.

De Participare din Articulațiile nervo-vertebrale mișcarea respirației poate fi restricționată. Durerea în peretele toracic anterior poate fi cauzată de modificări inflamatorii ale articulațiilor sterno-claviculare (articulații sternoclaviculare), Sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis), precum și pe cartilajul costal (entozit).

La 20% dintre pacienți, boala apare pentru prima dată sub formă de inflamație articulară (artrită) a unei articulații periferice, de obicei într-una sau câteva articulații (mon- sau oligoartrită) în zona picioarelor.

Modificările inflamatorii conduc, de asemenea, la modificări ale anexelor tendonului. Datorită stresului și proeminenței deosebite, acestea apar la aproximativ 20% dintre pacienți sub formă de dureri de călcâie, uneori și în zona dealurilor mari rulante (trohanter mai mare), pe ischium sau pe ischium Creasta iliacă.

În afara sistemului musculo-scheletic, boala Bechterew poate deveni, de asemenea, simptomatică ca o inflamație a ochiului (iridociclita). Apare debutul acut al durerii la un ochi, sensibilitatea la lumină și deteriorarea acuității vizuale. Alte manifestări pot fi în zona inimii și a vaselor de sânge sub forma a Regurgitare aortică și Aritmii cardiace și apar în zona intestinului sub formă de ileită sau colită. Implicarea plămân (fibroza pulmonară apicală bilaterală) și rinichi (Nefropatie IgA).

O complicație după un curs de lungă durată cu activitate inflamatorie ridicată poate fi o așa-numită. amiloidoza (Depunerea proteinelor în organele interne cu perturbarea ulterioară a funcției organului). O altă complicație în etapele ulterioare ale bolii este riscul crescut de fracturi osoase, în special în zona coloanei vertebrale.Datorită rigidizării, fracturile osoase pot apărea chiar și cu traume minore, deoarece osul și-a pierdut elasticitatea.

diagnostic

Diagnosticul se face pe baza simptomelor și examinării fizice împreună cu descoperirile de laborator și radiografie. Aplicat la nivel internațional pentru diagnosticarea Morbui. Bechterew au cele modificate Criterii de New York din 1984:

1. diagnostic
   1. Criterii clinice:

   • Durere de spate profundă și rigiditate mai mult de 3 luni. Îmbunătățiți-vă cu exerciții fizice, dar nu cu odihnă.
   • Mobilitate limitată a coloanei lombare în planurile sagital și frontal.
   • Excursie respiratorie restrânsă a pieptului la <2,5 cm (corectată pentru vârstă și sex).
     

   2. Criteriul radiologic
   

   • Modificări inflamatorii în zona sacrului și a articulațiilor iliace (sacroiliită> gradul 2 pe ambele părți sau gradul 3-4 pe o parte).

2. absolvire
   1. Spondilită anchilozantă sigură:
   dacă sunt îndeplinite cel puțin un criteriu clinic și cel radiologic.
   2. Probabil Mb. Bechterew:
   

   • Când sunt îndeplinite trei criterii clinice.
   • Dacă este îndeplinit doar criteriul radiologic fără criterii clinice.

Problema este că anumite modificări ale radiografiei apar numai după o medie de 5-9 ani. Manifestările în afara articulațiilor sunt frecvente și pot fi prima manifestare, astfel încât formele precoce ale spondilitei anchilozante adesea nu pot fi diagnosticate.

Valori de laborator

Aproximativ. 90% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă au antigenul leucocitar B27 uman în sângele lor. Cu toate acestea, determinarea HLA-B27 nu este potrivită ca test de căutare. Cu toate acestea, dacă se suspectează spondilita anchilozantă pe baza simptomelor, examinării fizice și a descoperirilor radiologice, un HLA-B27 pozitiv crește probabilitatea diagnosticului.

Nivelurile crescute de inflamație în sânge, cum ar fi CRP (proteină C-reactivă) și o viteză de sedimentare accelerată (ESR), se corelează cu activitatea inflamatorie și, prin urmare, pot fi utilizate pentru a monitoriza evoluția. În cazul cursurilor ușoare, acestea pot fi, de asemenea, în intervalul normal.

Citiți mai multe despre acest subiect: Niveluri de inflamație în sânge

Ca parte a diagnosticului bolii Bechterew, se determină și HLA. Pentru mai multe informații, citiți următorul articol: HLA - Antigenul Leucocitelor Umane

Roentgen

Modificările radiologice din zona sacrului și a articulațiilor iliace sunt de o importanță deosebită pentru diagnosticul spondilitei anchilozante, dar nu sunt adecvate pentru evaluarea evoluției bolii sacroiliitis (Inflamarea sacrului și articulației iliace) sunt un contur articular încețoșat, cu scleroză aproape articulară (compresiunea osului) și eroziuni (dizolvarea oaselor) (așa-numita imagine colorată).

În zona coloanei vertebrale și a articulațiilor periferice, modificările radiologice sunt mai potrivite pentru evaluarea progresiei. Ele sunt rezultatul distrugerii inflamatorii și în cea mai mare parte a proceselor de reparație frustrante.

Următoarele aspecte sunt observate pe radiografie:

• eroziunile
• Scleroterapia
• Îngustarea spațiului comun
• contururi articulare încețoșate
• Syndesmophytes (calcifierea ligamentelor coloanei vertebrale, astfel încât corpurile vertebrale să fie conectate funcțional) și
• Pintenii osoase.

Spondilodiscita, formarea vertebrelor cutiei, formarea spondilofitelor, legătura osoasă și în cele din urmă fuziuni complete ale corpului articular sau vertebral (așa-numitele bastoane de bambus) apar la nivelul coloanei vertebrale.

Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) a pelvisului si coloanei vertebrale

Mult mai devreme decât în Imaginea cu raze X sunt modificările inflamatorii ale sacrumului și articulațiilor iliace (SIJ) și ale coloanei vertebrale cu Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) a reprezenta.
MRT poate fi, de asemenea, utilizat pentru a face o declarație despre intensitatea inflamației, astfel încât metoda este de asemenea potrivită pentru evaluarea progresului și monitorizarea succesului terapiei.
Cu toate acestea, nu este posibilă descrierea tuturor regiunilor afectate de spondilită anchilozantă cu aceeași calitate cu un RMN. Prin urmare, există un venit pentru ISG-uri RMN al pelvisului sau LWS cu ISG în cauză.
Dacă doriți să puteți evalua întreaga coloană vertebrală RMN al coloanei vertebrale fii condus.

Sonografie / ecografie

Fiind o metodă eficientă din punct de vedere al costurilor și fără efecte secundare, sonografia este utilizată pentru a înregistra și a monitoriza cursul inflamațiilor articulare periferice și inflamația inserțiilor tendonului. Poate fi, de asemenea, ușor efectuat ca o examinare dinamică și în comparație cot la cot.

Informații generale despre acest subiect pot fi găsite la: ecografie

rezumat

Boala lui Bechterew este una singură boală inflamatorie sistemică cauză necunoscută din grupul de spondiloartropatii.
Principalele locuri de manifestare sunt articulațiile sacru și iliacă (articulația SI), trecerea de la Coloana vertebrală toracică la Coloana vertebrala lombara și cu implicarea articulară periferică a articulatia soldului și articulația genunchiului. Adesea există și inflamația atașamentelor tendonului și implicarea ochiului (iridociclită).

Ele apar de obicei persistente Durere și o restricție din ce în ce mai mare a mișcării.
Diagnosticul se face clinic (prin examinarea pacientului) și radiologic (prin radiografii, RMN; CT, scintigrafia Etc).
Valori de laborator poate fi pozitiv HLA-B27 sau valorile crescute ale inflamației confirmă diagnosticul. Pentru a conține procesul inflamator și rigidizarea sau distrugerea progresivă a articulațiilor, terapia forțată trebuie inițiată într-un stadiu incipient. Fizioterapie / fizioterapie și terapie medicamentoasă. Dacă măsurile de terapie conservatoare nu reușesc, se folosesc măsuri de terapie chirurgicală.