Transplant de ficat

Ficatul este unul dintre numeroasele organe vitale la om. Pe lângă multe funcții metabolice importante, sarcinile lor includ și detoxifierea organismului.

Dacă pacientul se îmbolnăvește definitiv, un transplant sănătos de ficat este adesea singura cale de a salva viața pacientului.

În transplantul de ficat, ficatul bolnav este îndepărtat și se folosește un ficat sănătos de la un donator de organe decedat sau părți ale ficatului de la un donator de organe. Scopul transplantului de ficat este ca ficatul nou introdus să poată prelua toate funcțiile.

În Germania, se efectuează în jur de 900 de transplanturi de ficat în fiecare an.

Care sunt cerințele pentru un transplant de ficat?

Există cerințe care trebuie îndeplinite pentru a fi eligibil pentru un transplant de ficat.
În primul rând, ficatul trebuie să fie atât de bolnav, încât ficatul nu poate regresa.
Boala hepatică poate fi congenitală sau dobândită.
Boala hepatică trebuie să necesite un transplant de ficat.

Dacă în trecut a avut loc un transplant de ficat, trebuie să existe o insuficiență cronică a transplantului pe termen lung pentru a fi plasat din nou pe lista de așteptare pentru un transplant.
Bolile hepatice care fac un transplant de ficat necesar sunt deseori boli hepatice avansate care

• provoacă ciroză hepatică (ciroză biliară primară, colangită sclerozatoare primară, boală hepatică toxică cu alcool, hepatită virală cronică activă etc.),
• tumori maligne ale ficatului,
• malformații congenitale ale ficatului (atreisie a canalului biliar extrahepatic),
• Tulburări metabolice (boala lui Wilson)
• sau insuficiență hepatică acută datorată hepatitei virale, otrăvirilor sau medicamentelor (de exemplu, intoxicații cu paracetamol).

Cum ajungi pe lista de așteptare?

Pentru a fi plasat pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat, trebuie îndeplinite cerințele de mai sus.
Persoana afectată trebuie să sufere de o boală ireversibilă a ficatului, ceea ce face necesar un transplant de ficat.

Hepatologul care tratează ia decizia de a fi adăugat pe lista de așteptare. Un hepatolog este un specialist în medicină internă, mai precis în gastroenterologie, care este specializat în ficat și tractul biliar.
De obicei, hepatologul discută transplantul de ficat cu chirurgul hepatic performant și pacientul.
Aceasta înseamnă că un specialist de la un centru de transplant are grijă să pună persoana pe lista de așteptare.
Centrele de transplant pot fi găsite în diferite spitale din Germania și sunt specializate în diferite transplanturi de organe.

Medicul oferă datele necesare pacientului agenției Eurotransplant (ET).
Eurotransplant evaluează datele și decide dacă un transplant este considerat necesar.
Evaluarea transplantului se bazează pe o serie de criterii diferite care se aplică în mod egal în întreaga Europă.

Ce costă un transplant de ficat?

Costul unui transplant de ficat este plătit de compania de asigurări de sănătate a beneficiarului.
Aceasta include costurile pentru procedura chirurgicală, precum și pre- și post-tratament.
Costul unui transplant poate fi de până la 200.000 de euro.

Indicație - factori care pot face transplantul de ficat necesar

Cel mai frecvent motiv pentru un transplant de ficat în Germania este o boală cronică anterioară a ficatului, ciroza hepatică. Acest lucru este declanșat în principal de:

• Abuzul de alcool
• Hepatită virală cronică
• Hepatită autoimună
• Ciroza biliară primară
• Colangită scleroză primară (Inflamarea canalelor biliare)
• Boli metabolice
• Cancer de ficat
• fulminații Insuficiență hepatică de exemplu. după otrăvire

De asemenea, copiii ar putea avea nevoie Transplant de ficat există de ex. la:

• Obstrucție biliară congenitală (cauza cea mai frecventă la copii)
• Fibroza congenitală a ficatului (cicatrizarea țesutului hepatic)
• Boli metabolice ereditare

Contraindicații - factori care vorbesc împotriva unui transplant

• Intoxicații cu sânge
• Bolile concomitente severe cardiopulmonare
• Consumul persistent de alcool (dacă un pacient are nevoie de un ficat nou din cauza consumului de alcool, trebuie să fie mai întâi uscat cel puțin 6 luni înainte de a putea fi luat în considerare pentru operație)
• Tumorile din alte organe

Se poate realiza un transplant de ficat în caz de metastaze?

Există tumori care provoacă metastaze în ficat.
Cancerul de colon, de exemplu, duce mai des la dezvoltarea tumorilor fiice inoperabile în ficat.
Cu toate acestea, un transplant de ficat prezintă riscuri.

Este o operație majoră care presupune suprimarea sistemului imunitar (imunosupresie) pentru a preveni respingerea organului.
Dacă un transplant de ficat are sens în cazul metastazelor trebuie discutat individual cu medicul curant.

Citiți când și unde se mai utilizează imunosupresoare și ce efecte secundare au: Imunosupresoare - Domenii de utilizare și efecte secundare

Există o limită de vârstă pentru un transplant de ficat?

Nu există o limită de vârstă pentru un transplant de ficat.
Aceasta înseamnă că persoanele în vârstă și copiii sunt, de asemenea, eligibili pentru un transplant de ficat.

Cu toate acestea, aceleași condiții se aplică și persoanelor în vârstă ca și pacienților mai tineri.
Cu toate acestea, Legea germană privind transplantul prevede că perspectiva de succes trebuie luată în considerare pentru includerea pe lista de așteptare.
Printre altele, aceasta înseamnă supraviețuirea receptorului de organ, funcția hepatică pe termen lung și modificarea / îmbunătățirea calității vieții.
Supraviețuirea este influențată de comorbidități.

Dacă există o insuficiență cardiacă pronunțată, acest lucru poate avea un impact negativ asupra speranței de viață.
Persoanele în vârstă sunt relativ mai susceptibile să sufere de comorbidități decât pacienții mai tineri.

Puteți face un transplant de ficat la un copil?

Există copii născuți cu o malformație congenitală a ficatului și a canalelor biliare.
Puteți face un transplant de ficat la bebeluși.
Există posibilitatea unei donații vii și a unei donații externe.

Cu o donație vie, o bucată de țesut hepatic de la o rudă este introdusă chirurgical în copilul bolnav.
În cazul unei donații externe, copilul este transplantat cu un ficat donator de la o persoană decedată.

Pentru o donare de ficat, grupul sanguin și condițiile anatomice trebuie să se potrivească.
În zilele noastre, șansele de succes la nou-născuți și sugari pentru transplant de ficat sunt bune.

Există centre de transplant de copii care pot transplanta organele necesare celui mai mic nou-născut.

procedură

Dacă indicația pentru Transplant de organe pacientul este plasat pe lista de așteptare pentru un organ donator. Timpul de așteptare poate varia foarte mult, de multe ori durează luni în an până când este disponibil un organ donator adecvat.

Odată găsit un organ donator, este important ca operația să fie efectuată transplantare are loc cât mai repede posibil, deoarece funcționalitatea organului eliminat se deteriorează rapid. Ficatul trebuie implantat la receptor în 16-24 de ore de la îndepărtarea de la donator.

Selectarea donatorilor

În Germania, donarea de organe este permisă numai după moartea creierului documentată și consimțământul donatorului (de ex Card de donator de organe) permisă (Transplantation Act 1997). În Europa, sediul Eurotransplant din Olanda se ocupă de transferul. Organele donatoare sunt distribuite pacienților în funcție de urgență, factorul decisiv este aici cât de mare este funcționalitatea rămasă a ficatului bolnav. În consecință, pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă sau terapie intensivă primesc cel mai înalt nivel de urgență.

Operațiunea

Spre deosebire de ex. Transplanturile de rinichi sau pancreas, transplanturile de ficat sunt așa-numitele transplant orthotopicceea ce înseamnă că noul organ va fi pus în locul vechiului organ bolnav.

În primul rând, se face o incizie abdominală mare, deschizându-se astfel cavitatea abdominală pentru chirurg. Primul lucru de făcut este să îndepărtezi ficatul vechi. Pentru a face acest lucru, ficatul este detașat cu atenție de țesutul înconjurător și sunt expuse vasele care alimentează și drenează. În continuare, conducta biliară este tăiată cât mai aproape de ficat.

În următoarea etapă, vasele de sânge din ficat sunt blocate. Ficatul este bine alimentat cu sânge și își primește sângele prin intermediul Vena portalului (un vas de sânge mare care atrage tot sângele de la organele digestive la ficat). Sângele este trecut prin ficat și îl lasă din nou prin intermediul vena cava inferioaracare transportă sângele la inimă. Ficatul are, de asemenea, propriul aport de sânge prin artera hepatică. Aceste 3 vase (vena portală, vena cava inferioară și artera hepatică) trebuie fixate pentru a îndepărta ficatul vechi și a evita pierderea de sânge.

Dacă cele 3 vase de sânge sunt strânse, ficatul este separat de fluxul sanguin și poate fi îndepărtat. Pentru a face acest lucru, chirurgul taie vasele strânse la nivelul ficatului. Ficatul este acum expus și poate fi îndepărtat din organism.

Apoi organul donator este început să înlocuiască ficatul vechi. În acest scop, ficatul donator este conectat la vasele de sânge ale pacientului (vena portală, vena cava și artera hepatică). Mai întâi, vena cava a noului ficat este conectată la vena cava înfundată a pacientului, apoi la venă portală și artera hepatică.

Dacă toate vasele sunt bine adaptate unul la celălalt, vasele strânse anterior pot fi eliberate din nou, astfel încât ficatul să fie alimentat din nou cu sânge. Acum că sângele curge din nou prin ficat, este important să fiți atenți dacă există oricare sângerare oriunde, în special în vasele nou conectate.

Când sângerarea s-a oprit, ultimul lucru care este conectat este canalul biliar al organului donator cu cel al destinatarului.

La sfârșitul operației, înainte ca abdomenul să fie închis din nou, se scurg drenuri în zona nou-operatului Conexiuni vasculare folosit. Acestea sunt utilizate pentru a scurge secreția de sânge, puroi sau rană din cavitatea abdominală într-un recipient în afara corpului, pentru a promova vindecarea rănilor.

Durata operației

Într-un transplant de ficat, abdomenul este deschis, ficatul bolnav este îndepărtat și noul ficat este implantat.
Operația durează între patru și opt ore.
Durata operației poate varia, deoarece anumite circumstanțe și complicații pot complica sau prelungi operația.

Cu ciroza hepatică, tulburările de hipertensiune arterială și de coagulare pot prelungi procedura.
Dacă există o neînțelegere a mărimii conductelor biliare transplantate între donator și destinatar, tehnici chirurgicale care necesită mai mult timp pot fi necesare.
Cu o operație care durează patru până la 8 ore, un transplant de ficat durează în medie mai mult decât un transplant de inimă sau de rinichi.

prognoză

După o operație de succes, trebuie văzut dacă organismul acceptă organul donator sau îl recunoaște ca străin și apoi îl respinge. Durata medie de ședere în facilitățile acute după un transplant de ficat este de aproximativ 1 lună. Pentru a preveni respingerea ficatului nou transplantat, terapia imunosupresivă (Imunosupresoare) necesar, ceea ce înseamnă că puteți medica propriul organism sistem imunitar suprimat pentru a oferi organismului timp pentru a se obișnui cu noul ficat. Chiar și după un transplant de succes, este necesară o terapie imunosupresivă pe toată durata vieții.

Timpurile de supraviețuire după transplanturile de ficat cresc în mod constant. La începutul anilor '80, aproximativ 70% dintre beneficiarii de transplant hepatic erau încă vii, astăzi peste 90%. Și chiar și după 5 ani, rata de supraviețuire este în jur de 75%, dar aceasta depinde în mare măsură de alte boli ale pacientului, pe lângă bolile hepatice și de cooperarea și respectarea schemei de terapie strictă.

Cât durează întreaga vindecare?

Pacientul petrece primele zile după procedură în secția de terapie intensivă.
Adesea, pacientul se poate ridica după 3 până la 5 zile.
Mobilizarea timpurie este bună pentru persoana în cauză.

După observarea în unitatea de terapie intensivă, pacientul rămâne în secția normală timp de una până la două săptămâni.
Aceasta este de obicei urmată de o ședere într-o clinică de reabilitare.
Imunosupresoarele sunt luate astfel încât sistemul imunitar să nu atace noul organ.
Ficatul va fi controlat îndeaproape în primele săptămâni și luni după procedură.
La urma urmei, noul ficat ar trebui să-și înceapă sarcinile și funcțiile în primele luni după transplant.

Întregul proces de vindecare durează câteva luni și depinde de starea pacientului și de bolile concomitente.

Care este speranța de viață cu un transplant de ficat?

Speranța de viață devine din ce în ce mai bună pentru beneficiarii de transplant hepatic.
Majoritatea persoanelor care au nevoie de un transplant de ficat vor fi avut o istorie lungă de boală la momentul transplantului.
Majoritatea celor afectați au insuficiență hepatică severă înainte de transplant și, prin urmare, sunt dependenți de vizitele frecvente la medic și de șederea în spital.
Un transplant de ficat înseamnă luarea anumitor precauții și continuarea îngrijirii medicale.

Speranța de viață este semnificativ mai bună atunci când pacienții acceptă noul ficat ca fiind propriu.
Tehnologia și cercetarea în imunoterapie se îmbunătățesc constant.
Aceasta înseamnă că speranța de viață devine din ce în ce mai bună.

Astăzi, rata de supraviețuire de un an a transplanturilor de ficat este mai mare de 90%, rata de supraviețuire de 5 ani este mai mare de 80%, iar rata de supraviețuire de 10 ani mai mare de 70%.
Aceasta înseamnă că un transplant de ficat este în general asociat cu o speranță de viață foarte bună.
Ratele de supraviețuire sunt totuși puternic dependente de boala de bază și de starea generală a pacientului.
Bolile concomitente și secundare pot avea un impact negativ asupra speranței de viață.

Calitatea vieții după transplant de ficat

Majoritatea pacienților care trec prin operație și lunile după aceasta fără Reacție de respingere sau infecții incontrolabile, obțin o reabilitare completă.

Studiile au arătat că aproximativ 85% dintre supraviețuitorii unui transplant de ficat pot fi ușor reintegrați în activitatea de zi cu zi. În plus, au fost deja documentate numeroase cazuri în care femeile au rămas însărcinate după un transplant de ficat de succes și au născut la timp un copil sănătos.