Iterice prelungită - cât de periculos este?

Ce este icterul prelungit?

Iterice prelungită este icter (icter) la nou-născuți care persistă mai mult de două săptămâni după naștere.
În cazul prelungirii icterului, nivelul bilirubinei este încă semnificativ mai mare decât valorile normale chiar și după a zecea zi de viață.

Acest lucru poate fi recunoscut prin îngălbenirea vizibilă a pielii și sclerei (albul ochilor) copilului.
În majoritatea cazurilor, icterul prelungit este asimptomatic.
Cu toate acestea, este necesară o monitorizare medicală atentă a copiilor pentru a putea identifica și trata o creștere ridicată a bilirubinei în timp util, deoarece altfel pot apărea complicații grave și consecințe pe termen lung.

Citiți și articolul nostru pe această temă: Icter nou-născut

cauze

Majoritatea nou-născuților (mai mult de 60%) dezvoltă icterus neonatal (icterus neonatorum) în primele zile după naștere.
Acesta este un icter fiziologic, adică o stare normală.

În pântece, bebelușii au o formă diferită de hemoglobină (pigment roșu din sânge).
La naștere, hemoglobina fetală este descompusă și înlocuită de hemoglobina adultă, ceea ce crește acumularea de bilirubină insolubilă în apă.
Bilirubina este un produs de descompunere a hemoglobinei și este în mod normal excretat de ficat în vezica biliară.

Deoarece ficatul nou-născutului este încă imatur, conversia nu are loc destul de repede și bilirubina se acumulează în sânge.
De acolo trece în piele și oferă culoarea galbenă caracteristică.
De obicei, valorile sângelui revin la normal după șapte-zece zile, iar tratamentul nu este necesar.

Cu prelungirea icterului, valorile bilirubinei nu sunt normalizate nici după zece până la paisprezece zile.
Cauzele icterului patologic prelungit sunt foarte diverse și variază de la malnutriție la boli metabolice sau disfuncții hepatice la copil (de exemplu, hepatită, afecțiuni ale tractului biliar, boala Meulengracht sau deficiență de glucuronilransferază) până la tiroida nederactivă (hipotiroidism).

Dacă data scadenței este prea devreme (mai puțin de 37 + 0 săptămâni de gestație) sau un aport alimentar insuficient poate provoca icter prelungit.
O altă cauză este moartea crescută a globulelor roșii (hemoliză), cum este cazul unei infecții severe a nou-născutului sau cu vânătăi (hematoame).

Tratament / terapie

În cazul unui icter prelungit ușor pronunțat, nu este necesar un tratament și este foarte puțin probabilă deteriorarea consecințelor.
Cu toate acestea, nou-născutul trebuie verificat în mod regulat prin determinarea transcutanată a bilirubinei sau teste de sânge pentru a putea începe terapia la timp dacă valorile cresc peste limita.

În plus, este necesar ca copilul să bea des și suficient (lapte matern sau alimente sănătoase pentru bebeluși).
Mesele frecvente stimulează intestinele și promovează eliminarea bilirubinei din scaun.
Adăugarea de apă sau ceai trebuie evitată, deoarece copilul are nevoie de calorii și fără lichide (trebuie încurajate mișcările intestinale!).

Dacă valoarea bilirubinei crește peste o valoare limită calculată anterior, trebuie tratată icter prolongatus.
Terapia la alegere este fototerapia, în care bilirubina insolubilă în apă este transformată într-o formă care poate fi excretată prin radiații.

În cazurile în care bilirubina este foarte mare și nou-născutul nu răspunde în mod adecvat la fototerapie, poate fi luată în considerare transfuzia de sânge.
Sângele copilului este înlocuit treptat cu sânge donator adecvat (concentrat de celule roșii) printr-un cateter venei ombilicale.
O transfuzie de schimb de sânge este necesară numai în cazuri foarte rare.

Cum se realizează fototerapia?

Iterice prelungită poate fi tratată cu fototerapie dacă bilirubina totală este crescută peste limita fototerapiei.
Nou-născuții sunt dezbrăcați sub tuburi fluorescente speciale, prin care principiul este similar cu cel al unui solar.

Copiii sunt predați la intervale regulate, astfel încât cât mai mult din pielea lor să poată fi iradiată.
Pentru a proteja ochii de radiații, este necesar ca nou-născuții să poarte ochelari de protecție.
Pielea este apoi iradiată cu lumină albastră cu undă scurtă cu o lungime de undă de 460 nanometri.
Iradierea transformă bilirubina insolubilă în apă care s-a acumulat în sânge într-o formă solubilă în apă, care poate fi excretată cu ușurință.
Terapia durează de obicei între una și două zile, dar în orice caz până când nivelurile de bilirubină au scăzut sub limita calculată.

Cât durează icterul prelungit?

Dacă există icter prelungit, nou-născutul trebuie tratat imediat cu fototerapie.
Durata tratamentului este de una până la două zile, după care colorația galbenă se va îmbunătăți rapid.

Prognosticul pentru prelungirea icterului este bun cu terapia adecvată.
Copilul își face o recuperare completă și, de obicei, nu apar avarii.

Care sunt simptomele însoțitoare?

Principalul simptom al icterului prelungit este - ca în cazul oricărei forme de icter - colorația galbenă caracteristică a pielii, care poate fi văzută de obicei cu ochiul liber.
Culoarea galbenă poate fi văzută foarte clar și în ochi, și anume în pielea albă a ochilor (sclera).

Icterul prelungit ușor, în care valorile bilirubinei sunt sub valoarea limită, nu provoacă niciun simptom și - în afară de îngălbenirea pielii - este în mare parte asimptomatic.
Cu toate acestea, dacă nivelul de bilirubină din sânge crește prea mult, bilirubina acționează ca o toxină celulară și provoacă complicații grave.
Bilirubina insolubilă în apă poate trece apoi bariera sânge-creier și poate fi depusă în creier.

Ca urmare, există o deteriorare severă a anumitor zone ale creierului în creier, se vorbește de encefalopatie acută a bilirubinei.
Nou-născuții sunt obosiți, căscă frecvent și par foarte somnorosi, cunoscuți și ca letargici.
Deteriorarea creierului poate duce, de asemenea, la pauze în respirație, febră, precum și scăderea conștiinței și convulsii.

Leneșul de băut este, de asemenea, un simptom foarte târziu, care este indicat de un icter pronunțat.
Encefalopatia acută a bilirubinei este foarte des fatală.
Dacă bebelușii afectați supraviețuiesc fazei acute, apare encefalopatia bilirubină cronică (kernicterus), care poate duce la efecte grave pe termen lung.

Encefalopatele bilirubinei apar însă foarte rar, în mare parte icter prelungul se execută fără simptome sau poate fi tratat foarte bine cu fototerapie.

consecințe pe termen lung în prelungirea icterului

Iterice prelungit sau icter prelungit cu un curs foarte sever poate duce la sechele pe termen lung.
Nou-născuții dezvoltă tabloul clinic al unei encefalopatii bilirubine cronice (kernicterus).

Bilirubina trece din sânge de-a lungul barierei sânge-creier în creier, se depune în anumite zone și provoacă daune severe acolo.
Copiii prezintă paralizie a mușchilor (paralizie cerebrală), tulburări de auz și de vedere și tulburări de dezvoltare mentală.
Kernicterus duce adesea și la o scădere a inteligenței.
Kernicterus este o boală gravă care poate duce la complicații grave, inclusiv moartea copilului.
Cu toate acestea, este o consecință foarte rară a prelungirii icterului.

Poți alăpta un copil cu icter prelungit?

În cazuri rare, icterul prelungit este cauzat de alăptare.
În medicină se vorbește despre așa-numitul terus de lapte matern.

Se suspectează că anumite componente care pot fi găsite în laptele matern (eventual enzima beta-glucoronidază) inhibă descompunerea bilirubinei și declanșează astfel icter prelungit.

Cu toate acestea, stereotipul matern nu este un motiv pentru a opri alăptarea.
Cu toate acestea, bebelușul trebuie să fie verificat îndeaproape de moașa de îngrijire ulterioară sau de către medic, dacă există un nivel crescut de bilirubină, astfel încât terapia să poată fi inițiată în timp util, dacă acest lucru ar fi necesar.

Așa se face diagnosticul

Icterus prolongatus este diagnosticat de culoarea galbenă caracteristică a pielii.
Concentrația de bilirubină în sânge poate fi determinată cu un dispozitiv prin așa-numita determinare transcutanată (prin piele) a bilirubinei.
Dispozitivul este ținut scurt pe scalpul copilului și se măsoară culoarea galbenă a pielii.

Dacă se găsesc valori crescute în timpul măsurării transcutanate, bilirubina este determinată prin diagnosticare de laborator din sânge.
Următoarele valori sunt clarificate pentru a determina cauza exactă a icterului prelungit: bilirubină totală, bilirubină conjugată și neconjugată.