Oftalmologie

Orbitopatie endocrină

sinonim

Oftalmopatie endocrină

introducere

Orbitopatia endocrină este o afecțiune care afectează ochii și soclurile lor (numită orbită). Aparține grupului de boli autoimune specifice organului. Aceasta include toate bolile care atacă organismul și organele sale prin procese direcționate greșit și funcții ale sistemului imunitar propriu al organismului. Acest atac poate avea loc fie pe întregul corp (acesta se numește nespecific organ), fie poate fi limitat la organe individuale sau sisteme de organe (adică specifice organelor), cum este cazul orbitopatiei endocrine. Majoritatea pacienților cu orbitopatie endocrină dezvoltă acest simptom ca parte a unei disfuncții tiroidiene.

În general, se poate spune că tulburările tiroidiene afectează femeile mult mai des decât bărbații.

Detectarea orbitopatiei endocrine

Care sunt simptomele orbitopatiei endocrine?

Orbitopatia endocrină este relativ ușor și rapid de recunoscut chiar și pentru profanul medical: ochii pacientului afectat ies din orificiul ocular (în jargonul tehnic acesta se numește exoftalmos), iar pleoapele superioare apar în sus (numite și retracția pleoapelor), astfel încât ochii apar nefiresc de mari și de larg deschiși. Cu toate acestea, dimensiunea și volumul ochilor înșiși nu se schimbă odată cu orbitopatia endocrină. Modificările descrise pot fi identificate atât la modificările structurale, cât și la nivelul volumului țesutului muscular, a țesutului conjunctiv și a țesutului adipos care se află în spatele ochilor în fiecare dintre noi. Pe măsură ce crește și se umflă, globurile oculare sunt împinse în față, ca să zic așa, dând impresia că sunt umflate ele însele. Orbitopatia endocrină apare aproape întotdeauna în combinație cu alte simptome. În mare parte, acestea sunt o glandă tiroidiană extinsă (așa-numitul gâscă tiroidiană) și o inimă de cursă (a Tahicardie). Aceste trei simptome sunt denumite frecvent așa-numitele "Triassic Merseburg„Împreună și ele apar clasic în boala Graves”. Numele acestei triade de simptome este derivat de la persoana care a descris-o pentru prima dată, medicul Carl Adolph von Basedow din Merseburg, care a publicat-o științific în 1840 sub acest nume.

Orbitopatia endocrină apare de obicei pe ambele părți, dar în principiu poate apărea doar la un ochi. În cele mai multe cazuri, ambii ochi nu sunt la fel de grav afectați (cu toate acestea, literatura de specialitate nu este de acord aici cu privire la situația studiului).

Cum este diagnosticată orbitopatia endocrină?

Diagnosticul orbitopatiei endocrine este făcut în primul rând clinic de către medicul examinator, ceea ce înseamnă că aspectul pacientului este o indicație atât de clară a bolii, încât testele de laborator servesc practic la confirmare. Exoftalmul (proeminența globului ocular), de obicei în combinație cu o inimă cursă și o tiroidă mărită, este tipic pentru boala Graves.

Diagnosticele suplimentare, cum ar fi testele de sânge și metodele de imagistică sunt utilizate pentru a determina severitatea bolii și pentru a evalua cursul. Spectroscopia de rezonanță magnetică nucleară (RMN) s-a dovedit a fi deosebit de potrivită. În orice caz, trebuie exclus ca o tumoare localizată în spatele ochiului să fie responsabilă de exoftalmos.

Dacă nu se poate găsi o implicare hormonală în analiza sângelui, aceasta nu este o orbitopatie endocrină. Pentru a putea documenta uniform cursul orbitopatiei endocrine, acesta este împărțit în șase etape diferite:

Etapa 1: retragerea pleoapelor superioare
Etapa 2: pleoapele se umflă și conjunctiva ochilor se inflamează
Etapa 3: exoftalmos
Etapa 4: mușchii ochilor sunt restricționați în mobilitatea lor, apare dubla viziune
Etapa 5: corneea prezintă daune inițiale
Etapa 6: compresia nervilor optici duce la deteriorarea vederii, eventual glaucom (glaucom)

Tratează orbitopatia endocrină

Cum se tratează orbitopatia endocrină?

Din păcate, nu a fost încă dezvoltată o terapie cauzală. Cu toate acestea, este posibilă tratarea simptomelor și astfel ajută pacientul. Cortizonul este prima alegere aici. Dacă efectul nu este încă suficient, sunt disponibile alte preparate. Pentru a maximiza eficacitatea terapiei, este important să existe o colaborare interdisciplinară, în special între secțiile de medicină internă, radioterapie, oftalmologie și chirurgi de specialitate.

Vizitarea unui psiholog este, de asemenea, descrisă de pacient în multe cazuri ca fiind foarte ușor și ușor.

În ciuda tuturor eforturilor, din păcate, o îmbunătățire a simptomelor poate fi obținută doar la aproximativ 30% din toți cei afectați.În 60 la sută, starea rămâne neschimbată și în 10 la sută chiar se înregistrează o deteriorare. Măsurile terapeutice vizează în principal conținerea proceselor inflamatorii în soclul ochiului și prevenirea deteriorării consecințe a ochilor.

Datorită proeminenței constante a ochilor și a închiderii pleoapelor uneori incompletă, este necesar să mențineți ochii artificial umezi pentru a preveni uscarea și ruperea corneei. Pot fi utile picături speciale și unguente pentru ochi.

În plus, trebuie să fie tratată o defecțiune a tiroidei (dacă există). Pe termen lung, însă, terapia cu cortizon cu doze mari are, de asemenea, anumite riscuri și efecte secundare: poate apărea creșterea în greutate și modificări de dispoziție sau se pot forma ulcere stomacale).

Studii recente arată că aportul regulat de seleniu poate încetini evoluția orbitopatiei endocrine. Cu toate acestea, încă nu face parte din terapia standard din Germania.

Prevenirea orbitopatiei endocrine

Care sunt cauzele orbitopatiei endocrine?

Faptul că încă nu este posibil ca medicii să trateze orbitopatia endocrină cauzal, se datorează nu tocmai faptului că cauzele exacte ale bolii nu au fost încă cercetate pe deplin.

Cel mai probabil o boală autoimună moștenită determină celulele proprii ale corpului sistemului imunitar să formeze autoanticorpi împotriva așa-numitilor receptori de tirotropină. Acești receptori sunt „punctele de andocare” pentru propriul hormon tirotropină (TSH pe scurt), care este eliberat pentru a stimula glanda tiroidă să crească. Acești receptori speciali de tirotropină nu se găsesc numai în glanda tiroidă, ci și în țesutul soclului ochiului, unde pot reacționa și cu creșterea la hormonul eliberat.

Orbitopatia endocrină poate fi observată la aproximativ zece la sută din totalul persoanelor cu o formă de boală tiroidiană. În peste 90 la sută apare în contextul bolii Graves și în aproximativ 60 la sută în combinație cu o tiroidă hiperactivă (așa-numita Hipertiroidismul).

Orbitopatia endocrină nu trebuie neapărat să apară în același timp cu o boală tiroidiană, poate fi observată ani mai târziu sau mult mai devreme. Astfel, oamenii de știință presupun că orbitopatia endocrină are cauzele sale în afara glandei tiroide și este supusă acelorași procese autoimune ca boala Graves.

Este cunoscut faptul că atât predispoziția genetică, cât și influențele de mediu sunt relevante pentru boală, ceea ce poate fi descris ca extrem de complex. S-a constatat că pacienții care primesc terapie radioiodină pot dezvolta uneori orbitopatie endocrină sau una deja existentă devine semnificativ mai gravă în cursul ei.

Orbitopatia endocrină și tiroidita Hashimoto (cunoscută și sub numele de boala Hashimoto) apar împreună sau în întregime, fără nicio implicare a glandei tiroide.

Consumul puternic de nicotină afectează în mod negativ atât severitatea bolii, cât și evoluția clinică.

Cursul unei orbitopatii endocrine

Cum funcționează orbitopatia endocrină?

Caracteristicile clinice asociate bolii sunt dinamice în cursul lor și sunt caracterizate în principal de niveluri crescute de inflamație și modificarea structurală a țesutului din spatele ochilor și a mușchilor oculari. La unii pacienți, ochii ies atât de mult sau pleoapele superioare sunt trase în sus atât de mult încât nu mai este posibil să închidem pleoapa complet. În aceste cazuri, se vorbește despre un lagoftalmos. Acest lucru, la rândul său, promovează dezvoltarea ulcerelor corneene.

În general, cursul orbitopatiei endocrine este diferit la fiecare pacient și boala nu este întotdeauna activă constant. În afară de problemele organice și funcționale care însoțesc această boală, nici aspectul cosmetic nu trebuie neglijat. Pacienții se simt adesea stigmatizați și evitați în viața de zi cu zi, ceea ce duce la o povară psihosocială foarte mare pentru individ. De-a lungul timpului, știința a stabilit mai multe metode de tratament care combate simptomele și problemele clinice ale orbitopatiei endocrine. Cu toate acestea, nu este încă posibilă remedierea cauzelor bolii. Deci nu există în prezent o terapie cauzală.

Dezvoltarea unei orbitopatii endocrine este rezultatul proceselor imune extrem de complexe, modificate patologic din organism. Acestea sunt declanșate de ceea ce sunt cunoscute sub denumirea de limfocite B și limfocite T autoreactive (globule albe din sânge), care asigură o producție crescută de anticorpi. Acești autoanticorpi sunt direcționați împotriva structurilor receptorilor de tirotropină.

Așa-numitele fibroblaste, un tip special de celule situate în țesutul din spatele ochilor, reacționează foarte puternic la stimuli inflamatori. Ele provoacă o formare crescută de celule grase și o creștere a volumului țesutului.

Consumul excesiv de nicotină poate avea același efect.

Ca urmare a acestor procese inflamatorii declanșate de propriul sistem imunitar al organismului, întregul țesut din spatele ochilor se umflă din ce în ce mai mult și, de vreme ce nu mai există unde să meargă, împinge globul ocular din ce în ce mai departe. Se dezvoltă un exoftalmos (proeminența globului ocular). Datorită supraîncărcării permanente, mușchii ochilor pierd și forța și stabilitatea, iar pacienții suferă de vedere dublă ca urmare. Un alt simptom clasic este o creștere difuză a țesutului gras în zona ochilor, cunoscută și sub denumirea de lipomatoză.