Medicina Interna

Pancreatita - cât de periculos este?

Prezentarea pancreasului și vezicii biliare

Sinonime

Medical: pancreatita

Inflamarea pancreasului

Engleză: pancreatită, inflamație a pancreasului

Definiția pancreatitis

(Pancreas = pancreas)

Sub unul singur pancreatita (pancreatita) se înțelege o inflamație a pancreas.

Inflamarea pancreasului poate avea mai multe cauze. Poate fi un eveniment unic (pancreatita acuta) sau apar repetat (pancreatită cronică).
Pe lângă o boală a tractului biliar, de exemplu, abuzul de alcool un rol semnificativ.

cauze

Se face o distincție între pancreatita acută și cea cronică. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt în mod corespunzător diferite.
Pancreatita acută, care apare brusc și care se vindecă complet cu un tratament adecvat, este, în majoritatea cazurilor, declanșată de boli ale sistemului canalului biliar. De remarcat în special sunt pietrele care se blochează în conducta sistemului biliar și, pe lângă durere, pot duce și la tulburări de ieșire din acest sistem. O presiune corespunzătoare poate duce la o pancreatită acută.
A doua cauză importantă este abuzul de alcool, care poate duce la pancreatită acută (Vezi si: Dureri abdominale cauzate de alcool). Este puțin mai rară decât bolile tractului biliar mai sus menționate, dar este totuși destul de frecventă la aproximativ 35%. Și mai rar, o inflamație a pancreasului poate fi declanșată prin medicamente sau printr-o metodă de examinare pentru a vizualiza sistemul de conducte biliare, care este cunoscută și sub denumirea de ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică). Deoarece agentul de contrast este injectat în conductul biliar, modificări inflamatorii în pancreas pot apărea în unele cazuri neobișnuite.
Pancreatita cronică, care nu se vindecă corect și continuă să revină, este cauzată în principal de abuzul de alcool cronic. Acest lucru constituie aproximativ 80% din cazuri. Utilizarea regulată a medicamentelor poate duce, de asemenea, la inflamații cronice. Medicamentele includ Beta blocante sau inhibitori ACE inhibă medicamente pentru tensiunea arterială, medicamente pentru apă, unele antibiotice, unele medicamente anti-convulsii și unele medicamente pentru chimioterapie.
În plus față de medicație, nivelurile ridicate de lipide din sânge care sunt cronice prezente pot duce, de asemenea, la inflamația pancreasului. Motivul se observă în faptul că pancreasul trebuie să încerce constant să producă enzime care divizează grăsimile pentru a scădea nivelul crescut al lipidelor din sânge și acest lucru duce la o supraîncărcare.
Glanda paratiroidă hiperactivă poate duce, de asemenea, la inflamația cronică a pancreasului. Cu toate acestea, frecvența este destul de rară în comparație cu cauzele menționate mai sus. Și mai rar, defectele genetice duc la inflamații congenitale și recurente în pancreas. În special în populația asiatică, astfel de inflamații pot apărea și din cauza bolilor autoimune. Motivul exact nu a fost încă clarificat, dar alte boli autoimune sunt de obicei prezente în astfel de cazuri.

În plus, carcinoamele papilare duc și la dezvoltarea pancreatitei. Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos: Carcinom cu disc optic

Ilustrația pancreasului

Corpul
Pancreas -
Corpus pancreatis
Coada de
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Conductă pancreatică
(Curs principal de execuție) -
Conductă pancreatică
Partea inferioară a duodenului -
Duodenum, pars inferior
Capul pancreasului -
Caput pancreatis
Adiţional
Conductă pancreatică -
Conductă pancreatică
Accessorius
Conductă biliară principală -
Conductă biliară comună
Vezica biliara - Vesica biliaris
Rinichul drept - Ren dexter
Ficat - Hepar
Stomac - Oaspete
Diafragmă - Diafragmă
Spleen - Chiuvetă
Jejunum - jejun
Intestinul subtire -
Intestin tenue
Colon, parte ascendentă -
Colon ascendent
Pericard - Pericard

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Prezentarea pancreasului și vezicii biliare

Vezica biliară (verde)
Cancer pancreatic (violet)
Conductă pancreatică (galbenă)
Capul pancreatic (albastru)
Corpul pancreasului (Copus pancreaticus) (albastru)
Coada pancreasului (albastru)
Ductul biliar (ductus cysticus) (verde)

Cât de periculoasă este inflamația pentru mine ca pacient?

Inflamarea pancreasului poate apărea acut sau se poate manifesta sub forma unui tablou clinic cronic. Pe lângă greață și vărsături, simptomele includ dureri în formă de centură în jurul abdomenului. Durerea abdominală superioară este tipică.
Cea mai frecventă cauză a inflamației acute este obstrucția fluxului de sucuri digestive de către o piatră biliară, în timp ce forma cronică se dezvoltă mai ales în legătură cu anii de abuz de alcool.

Sucurile digestive eliberate, care sunt destinate, printre altele, să descompună grăsimile, prezintă un anumit potențial de risc. Pe de o parte, acestea pot ataca pancreasul în sine sau, pe de altă parte, pot deteriora structurile din jur. De exemplu, dacă conducta este obstrucționată de calculi biliari, secreția relativ agresivă se dă înapoi în pancreas și induce inflamația organului prin digestie.

Atunci când este prezentă inflamația acută, permeabilitatea barierelor tisulare în pancreas crește semnificativ, ceea ce duce la cantități mari de lichid care scapă din vase în parenchimul pancreatic inflamat și țesutul înconjurător. Aceasta duce la o lipsă de lichid în vase, ceea ce provoacă reacții adverse tipice, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, bătăile inimii rapide, oboseala sau chiar dureri de cap.
În plus, calciul este adesea retras din sânge, care este legat de acizii grași eliberați și, prin urmare, nu mai este disponibil pentru restul corpului. Acest lucru poate fi observat în testele de sânge obișnuite care trebuie efectuate din punct de vedere al deficienței de calciu (hipocalcemie), care este considerat ca un indiciu al unui curs mai grav al inflamației pancreatice, deoarece numai astfel de cantități relevante de acizi grași apar prin distrugerea țesutului.

Distrugerea din ce în ce mai mare a organului eliberează cantități mari de substanțe inflamatorii, care sunt secundare inflamației sistemice (septicemie) și, ca urmare, poate provoca un tablou clinic care poate pune viața în pericol.

Dacă este prezentă pancreatita cronică, simptomele primare sunt adesea nespecifice și se dezvoltă doar pe o perioadă lungă de timp. Deficiențele ca urmare a digestiei și absorbției insuficiente a grăsimilor, precum și a deficiențelor de vitamine secundare apar mult mai frecvent. Odată cu pierderea în creștere a țesutului, așa-numitele funcții pancreatice endogene în cadrul metabolismului zahărului nu reușesc (apare cu mai mult de 90% pierdere de țesut).
Pentru tratament, enzimele și hormonii lipsă pot fi ușor înlocuiți cu medicamente; se vorbește aici despre o înlocuire.

Inflamația cronică a pancreasului este un factor de risc relevant pentru dezvoltarea cancerului pancreasului, în general, este întotdeauna asociată cu o speranță de viață redusă semnificativ, care se datorează de obicei celorlalte boli ale persoanei în cauză.

Curs de pancreatită acută

Dintre curs Pancreatita acută (inflamația pancreasului) are trei faze:

Datorită umflarea și moartea țesutului pancreas există o creștere a enzimelor pancreatice, parametrul inflamației CRP iar celulele albe din sânge. Aceste modificări se pot baza pe Valori de laborator fii diagnosticat.
A doua fază constă în vindecare.
Dacă pancreasul s-a transformat parțial în țesut muribund (necrotic), este posibilă inflamația acestor zone.
În cazuri grave există chiar unul Intoxicații cu sânge (sepsis) posibil.

Pancreatită cronică

Aceasta se referă la un proces inflamator cronic care afectează zona din jurul pancreasului, fără multă ușurare sau vindecare. În aproape toate cazurile, cauzele pot fi văzute în consumul cronic de alcool. Dependenții de alcool prezintă cel mai mare risc pentru această afecțiune, cunoscută și sub denumirea de pancreatită cronică. În plus, unele medicamente (medicamente pentru tensiune arterială, antibiotice, anticonvulsivante și agenți chimioterapeutici) pot duce la inflamații cronice.

În plus față de creșterea nivelului lipidelor din sânge, o glanda paratiroidă hiperactivă poate fi, de asemenea, considerată o cauză. În ciuda cercetărilor medicale ample, nu se găsește nicio cauză exactă în aproximativ 15% din cazuri.

Diagnosticul de pancreatită cronică se face cu ajutorul ecografiei pe de o parte, dar și prin analize de sânge pe de altă parte, în care sunt examinate valorile pancreatice. Dacă acestea sunt foarte mari (lipaza), acest lucru indică un proces inflamator. În structurile de calcifiere cu ultrasunete (albicioase vizibile în ecografie) sau abolirea tulbure a structurii normale a pancreasului ar indica inflamația. Dar dacă este un proces acut sau unul cronic ar fi determinat doar de durata și recidivele care au avut loc deja. Dacă este o boală inițială, procesul ar fi mai probabil să fie numit acut, în timp ce un curs care se repetă de mai multe ori mai mult sau niciodată complet întrerupt ar fi considerat ca o pancreatită cronică.

Citiți mai multe despre acest subiect: Lipasa a crescut

Dacă se pune diagnosticul inflamației cronice, consumul de alcool trebuie întrerupt cu siguranță și trebuie efectuată o perioadă mai lungă de abstinență alimentară. Acesta este singurul mod de a garanta că celulele pancreatice se vor recupera. Încercările de tratament conservator, cum ar fi odihnă, analgezice și, dacă este necesar, antibiotice sub supraveghere atentă a pacientului, ar trebui încercate în primul rând. Cu toate acestea, dacă nu există nicio îmbunătățire, trebuie să se ia în considerare și o abordare chirurgicală. Zona inflamată este inspectată endoscopic și îndepărtată chirurgical. Această procedură trebuie aleasă, mai ales dacă există zone de celule care au murit deja. Inflamarea extinsă trebuie tratată cu soluții de irigare sterile. Pancreatita cronică sau severă poate fi, de asemenea, fatală în unele cazuri. Acest lucru afectează în principal pacienții care, în ciuda atacurilor recurente, nu se abțin de la consumul de alcool.

Simptome

În pancreatită, există așa-numitele simptome cheie:

Dureri abdominale superioare și
o creștere a enzimelor pancreatice din sânge și urină (de exemplu, tripsină)

Simptomele cheie sunt simptome și caracteristici tipice și care apar de obicei întotdeauna pentru o anumită boală.

Majoritatea pacienților (90%) cu pancreatită au un debut acut, cu dureri abdominale severe care pot radia în lateral. Deseori durerea este ca o centură în jurul corpului.

Alte simptome ale pancreatitei sunt greața și vărsăturile, stomacul balonat și paralizia intestinelor (ileus). Febra, tensiunea arterială scăzută și modificările EKG sunt de asemenea observate.

Dacă starea este cronică, duce adesea la scaune grase - aceasta înseamnă excreția de grăsime care nu a putut fi absorbită de intestin din cauza lipsei de secreții pancreatice, pierdere în greutate și diaree.
Intoleranța alimentară apare și ea. Deci alimentele grase sunt slab tolerate și duc la greață, vărsături și durere. Principalul simptom aici este durerea recurentă care nu este colicioasă, dar poate dura ore și zile.

semne

Inflamarea pancreasului poate fi acută sau cronică și în funcție de formă, semnele prin care se observă diferă.

O inflamație acută a pancreasului (pancreatită) este adesea observată inițial de durere bruscă și severă în abdomenul superior, care poate radia și în spate, în formă de centură. În plus, există adesea greață și vărsături. În plus, a Obstructie intestinala (Ileus) sunt prezente, astfel încât există o retenție de scaune.

Forma cronică de pancreatită începe de obicei mai întâi symptomless. Simptome precum pancreatita acută pot apărea doar într-o etapă ulterioară. Durerea din partea superioară a abdomenului nu este de obicei atât de intensă, dar apare în mod repetat.

Pe măsură ce boala progresează, durerea poate crește sau persistă. Dacă pancreasul este distrus din ce în ce mai mult de inflamația cronică, apare una progresivă Pierderea functiei iar enzimele digestive sunt produse în cantități insuficiente și eliberate în intestine. Aceasta poate provoca diaree și scaune grase (steatoree).

În plus, pot apărea gaze și crampe abdominale. Pacientul ia din ce în ce mai multă greutate în timp din. Deoarece pancreasul pentru Producția de insulină cine este responsabil, diabetul zaharat se poate dezvolta în cazul inflamațiilor cronice. Dacă inflamația este foarte avansată, tractul biliar poate fi, de asemenea, îngustat și unul singur Îngălbenirea pielii (Icter) pot aparea.

Durere

Un așa-numit Simptom conducător inflamația pancreasului este durerecare, de obicei, lasă pacientul să meargă mai devreme sau mai târziu la medic. În aproximativ 90% din cazuri Pacienții cu pancreatită se plâng de unul durere moderată, dar care crește în zona abdomenului superior central. El este numit permanent și astfel se poate distinge clar de durerea colică în colica biliară. El poate Zile până săptămâni poate fi simțită și de obicei se lasă la nici un moment al zilei. Mai degrabă, o armare este descrisă ca o tendință. El este considerat de pacient ca fiind Dureri profunde percepută, care își are originea departe de suprafața abdominală. Din acest motiv, se află la examenul medical adesea declanșată numai după palparea profundă (O excepție este inflamația foarte acută a pancreasului, care poate fi asociată și cu peritonită. În acest caz, o atingere ușoară a zonei superioare a abdomenului este suficientă) Durerea indicată apare adesea intensificată după mâncare pornit, dar diferit de inflamația vezicii biliare mult timp după mâncare. Mai degrabă, se poate spune că Durere de bază dacă aveți inflamație a pancreasului prezent toată ziua este dar impresionat de ingerarea alimentelor sub forma unui vârf ascuțit al durerii.

Asta devine caracteristică Punct de start de durere im abdomenul superior superior specificate. În multe cazuri se răspândește pe ambele părți spre flanc iar în unele cazuri va fi trăgând în spate specificate. Descris de pacient Dureri abdominale superioarecare trag în spate, examinatorul ar trebui să acorde întotdeauna atenție și să efectueze examinări suplimentare. Termenul durere asemănătoare centurii folosit deoarece începe în abdomenul superior din mijloc și apoi se înfășoară în jurul corpului într-o manieră asemănătoare centurii pentru a converge în spate. Această descriere a durerii ar trebui să sugereze inflamația pancreasului, cu toate acestea, absența în niciun caz nu înseamnă că nu este prezentă pancreatită.

Dintre Caracterul durerii vom fi în zona abdominală din față Decat plictisitor la tragere descris în lateral și în spate dar deseori ca arzând sau mușcând. Dar deasemenea numeroase forme mixte de durere au fost descrise și mai degrabă localizarea indicată ca tip de durere ar trebui să conducă la suspiciunea de pancreatită.

complicaţiile

Ca și în cazul tuturor bolilor, se poate și cu Inflamarea pancreasului apar complicații. Acestea includ, de exemplu, infecții bacteriene ale țesutului cicatricial, șoc circulator, precum și acumulări încapsulate de puroi în pancreas (pancreas).

Durată

tratamentul

Durata tratamentului și șederea în spital pentru pancreatită depinde de întinderea și evoluția bolii. În timp ce cu un formă ușoară de inflamație unele zile Dacă există suficientă abstinență alimentară înainte de a putea începe dieta, este vorba despre una curs mai complicat printr-un interval de timp de 2 până la 3 săptămâni fără mâncare solidă.

de spitalizare

Aceasta înseamnă că, dacă cursul este complicat, pacientul va face cu siguranță aproximativ 3 saptamani trebuie să fie la spital și, de asemenea, la începutul dietei, ar trebui să fie acolo, pentru a putea fi bine monitorizat. Dacă apar complicații și persoana în cauză poate fi obligată să fie supusă unei operații, acest timp va fi desigur prelungit.

Dacă cursul este ușor, pacientul trebuie externat din spital după aproximativ una până la două săptămâni.

concediul medical

Durata concediului medical depinde de curs individual al bolii. Cu un curs blând este cam două-trei săptămâni, dar este în sus aproape nelimitatîn funcție de complicații.

diagnostic

Diagnosticul de pancreatită se bazează pe simptome și istoricul medical. Valorile de laborator și ecografia sunt, de asemenea, importante.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ecografia abdomenului

La un test de sânge, o enzimă este specifică pancreasului: lipaza. Cu ajutorul acestei enzime, grăsimea poate fi mai bine absorbită de intestin.

Dacă această enzimă crește în sânge, este probabil să se facă diagnosticul.
Ecografia poate detecta pietre care blochează canalele (calculi biliari). Umflarea pancreasului poate fi observată și la ecografie.
Atunci când o piatră obstrucționează de fapt canalul biliar comun (conductă pentru secreții din ficat și pancreas), transaminazele (anumite enzime hepatice) în sânge cresc.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Nivelul lipazei

valorile sangelui

Deoarece țesuturile organului dispar când pancreasul este inflamat, enzimele care sunt produse acolo se vor găsi în sânge într-o măsură mai mare decât în mod normal. Este Lipaza si amilaza, lipaza fiind cea mai grăitoare. În plus, există semne generale de inflamație, în special sub forma acută a inflamației, care poate fi detectată în sânge. Acestea includ un nivel crescut de CRP (proteină C-reactivă) și un număr crescut de globule albe din sânge (leucocite). În cazuri foarte severe, nivelul de zahăr din sânge și valoarea hematocritului sunt de asemenea crescute. Acesta este un marcator pentru densitatea celulelor din sânge.

Modificările în sânge apar atât la forma acuta de inflamatie, precum și o împingere a pancreatită cronică pe.

În funcție de ceea ce provoacă pancreatita, Calculii biliari De exemplu, enzimele hepatice (GOT, Gamma-GT și fosfatază alcalină) și pigmentul biliar (bilirubină) pot fi de asemenea crescute.

profilaxie

profilaxie Pancreatita constă în eliminarea cauzelor precum: De exemplu: evitați alcoolul și anumite medicamente sau îndepărtați calculii biliari din tractul biliar.

Cu recurent Calculii biliari Luați în considerare îndepărtarea vezicii biliare.
Riscul de formare a calculilor biliari poate fi redus consumând o dietă echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi.

terapie

Dacă se pune diagnosticul de pancreatită, ar trebui, dacă este posibil cauza declanșatoare poate fi eliminată. În cele mai multe cazuri, aceasta înseamnă că Consumul de alcool sa oprit trebuie să devină. De asemenea, adecvat pietregăsită în conductul biliar și care provoacă inflamații ar trebui să fie endoscopic sau de asemenea, dacă este necesar, să fie îndepărtat chirurgical. După aceea, de obicei se face prima încercare Pentru a repara inflamația conservator. Acest lucru se realizează în principal prin a controlul strâns al pacientului din unitatea de terapie intensivă. Ia medicamente Analgezic administrate ca și pe unul echilibru lichid echilibrat apreciat. De asemenea, ar trebui teste de laborator strânse efectuat pentru a clarifica dacă inflamația se agravează sau tinde să scadă. Dacă cauza declanșatoare a fost eliminată, nu este neobișnuit ca pancreatita să se vindece complet cu acest tratament conservator. Tratamentul conservator include și unul concedii nutritive adecvate atâta timp cât pacientul încă se plânge de durere. Puteți începe încet să vă construiți din nou dieta.
antibiotice poate fi, de asemenea, administrat (atât sub formă de comprimat, cât și ca infuzie), dar ar trebui doar atunci utilizat atunci când pancreatita este a formă necrotizantă sau când Un abces lângă pancreas poate fi vazut. Dacă tratamentul conservator nu reușește și sănătatea pacientului se deteriorează, trebuie luat în considerare intervenție chirurgicală a intreprinde. De obicei, el va face endoscopica executat. Trei dispozitive sunt apropiate de zona inflamată și țesutul puternic inflamat sau țesutul deja mort (necrotic) este îndepărtat. Dacă inflamația este foarte avansată sau dacă condițiile anatomice nu permit o alternativă, atunci trebuie în cazuri excepționale, operațiunea poate fi efectuată în mod deschis. Cu constatări inflamatorii foarte pronunțate, poate fi apărută și peritonita (inflamația peritoneului). În acest caz, pe lângă expunerea și îndepărtarea zonei afectate trebuie efectuată o așa-numită spălătorie. Această procedură este înțeleasă ca un fel de clătire a abdomenului cu un lichid steril, care ar trebui să se asigure că focurile bacteriene care nu sunt vizibile imediat sunt eliminate. În cazul descoperirilor foarte ample, în anumite circumstanțe poate fi necesar ca acest proces de clătire să fie repetat de mai multe ori. Tratamentul concomitent cu antibiotice ar trebui să fie luat în considerare și în acest caz.

nutriție

În funcție de cât de mult a progresat pancreatita și de cât de mult țesutul din organ a fost deja distrus, pacienții trebuie Enzima lipază ia. Acest lucru joacă un rol important în digestia grăsimilor. În plus, cei afectați ar trebui să solicite sfaturi de la un nutriționist cu privire la cum să facă față mai bine bolii, schimbându-și dieta.

Dacă inflamația pancreasului este diagnosticată, pancreasul ar trebui să fie primul ușurată iar pacientul nu trebuie să mănânce niciun aliment. Elementele nutritive sunt furnizate prin sânge (parenteral).

În cazul unui curs ușor de pancreatită acută, acestea sunt de obicei incluse 3 - 5 zile. După ce simptomele s-au îmbunătățit, dieta poate fi începută. Inițial, pacientul ar trebui să mănânce alimente cu carbohidrați ușor digerabile constând din frișcă, pâine albă cu gem, terci de cereale și ceai îndulcit. Dacă acest lucru este bine tolerat, se pot adăuga alimente bogate în proteine, cu conținut scăzut de grăsimi, precum lapte și brânză cu conținut redus de grăsimi, păsări slabe, pește cu conținut scăzut de grăsimi, legume și fructe cu conținut scăzut de acid.

Conținutul de grăsime al alimentului poate fi apoi crescut lent, dar trebuie făcut în porții foarte mici la început. Odată ce toate simptomele au diminuat, dieta este completă și pacientul poate mânca orice poate tolera.

Dacă inflamația este mai severă, este posibil ca pacientul să fie hrănit artificial. Acest lucru se realizează prin intermediul unui Sonda intestinului subțire și este menținută de obicei aproximativ 2 până la 3 săptămâni înainte de începerea lentă a dietei. Acest lucru are loc în aceleași etape menționate mai sus.

Important este cu orice tip de pancreatită permanent să se abțină de la alcool și nicotină.

prognoză

Dintre curs unu acut Pancreatita este greu de prevăzut. Pentru prognoză este crucial ca pacientul să fie monitorizat și verificat periodic la intervale scurte de timp.
Acest lucru este necesar pentru a recunoaște și trata rapid posibilele complicații sau mai bine pentru a le evita complet.
mortalitate inflamația pancreasului depinde de severitatea bolii. Dacă țesutul muribund se infectează, prognosticul este, în general, mai rău decât în cazul sterilului țesut neinfectat.

Alte subiecte care v-ar putea interesa

Sunteți aici: subiect principal: pancreatită
- Pancreatita cauzează
- Simptome de pancreatită
- Terapia cu pancreatită
- Durata pancreatitei terapiei
- Slăbiciune pancreatică - Ar trebui să știi asta!
- pancreas
- Funcțiile pancreasului
- Dureri abdominale superioare
- Dependența de alcool
- Scaun gras
- Durere abdominală
- Abdomen