Metastaze în cancerul de prostată

introducere

Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați și este a doua cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la bărbați. Dacă cancerul se află într-o etapă ulterioară când se pune diagnosticul, s-ar fi putut deja dezvolta metastaze. Metastazele sunt celule canceroase care părăsesc tumora și se instalează în altă parte a corpului. În cancerul de prostată, cel mai frecvent site de metastaze este în oase. Prezența metastazelor în cancerul de prostată înseamnă automat că tumora este atribuită în stadiul IV și sunt posibile doar opțiuni de terapie paliativă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cancer de prostată

Unde apar metastazele și de ce?

Așezarea celulelor tumorale în alte organe se numește metastază. Ele apar atunci când tumora se răspândește dincolo de organul său inițial și, prin creșterea sa, vine în contact cu fluxul sanguin și sistemul limfatic. Celulele tumorale au acum posibilitatea de a se răspândi în alte organe prin fluxul sanguin sau limfa, pentru a se stabili aici și a se înmulți.

Se face o distincție între metastaza hematogenă (prin fluxul sanguin) și limfogen (prin căile de drenaj limfatic). Metastazele aflate în imediata apropiere a tumorii originale sunt numite metastaze locale sau regionale. Ganglionii limfatici din apropierea tumorii sunt afectați mai ales aici. Dacă celulele tumorale se instalează în țesuturi sau organe mai îndepărtate, ele sunt numite metastaze îndepărtate.

Citiți mai multe despre acest subiect la: metastazele

Cele mai frecvente site-uri pentru metastaza în cancerul de prostată sunt:

• Noduli limfatici

• Mai ales oasele coloană vertebrală

• ficat

• plămân

• creier

Cum este afectată speranța de viață de metastaze?

În general, speranța de viață este redusă semnificativ prin apariția metastazelor. Timpul mediu de supraviețuire la diagnosticul unei metastaze osoase este de 12 până la 18 luni. Rata de supraviețuire de cinci ani în prezența metastazelor este de numai 31%.

De îndată ce metastazele sunt descoperite în cancerul de prostată, tumora este repartizată în stadiul IV. În stadiul IV, terapia curativă (de vindecare) nu mai este posibilă și este căutată terapia paliativă (calmantă). Obiectivele acestei terapii sunt extinderea duratei de viață, îmbunătățirea calității vieții, încetinirea creșterii ulterioare a tumorii și ameliorarea simptomelor cauzate de tumora în sine sau metastaze.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapie paliativă

Terapia paliativă pentru cancerul de prostată este alcătuită din piloni diferiți. Prima este terapia de retragere hormonală. Celulele tumorale ale cancerului de prostată cresc în funcție de testosteronul hormonului masculin. În terapia de retragere hormonală, se administrează medicamente care inhibă producerea de testosteron. Astfel, celulele tumorale își pierd cel mai mare stimul la creștere. În plus, dacă starea generală este suficient de bună, se poate efectua și chimioterapia.
Dacă există un răspuns la tratamentul cu hormoni, speranța de viață poate fi prelungită la câțiva ani.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia cu hormoni

Ceilalți piloni ai terapiei sunt descriși în sub-subiectele metastazelor individuale. În general, însă, terapia trebuie inițiată numai dacă se preconizează că aceste măsuri vor afecta calitatea vieții sau durata de viață. Dacă nu este cazul, se poate aplica conceptul de „așteptare atentă”. Aceasta înseamnă că cei afectați sunt supuși unor examinări periodice, iar inițial se observă tumora și metastazele. Un avantaj al acestui concept este că sunt evitate efectele secundare nedorite ale terapiei.

Metastaze osoase

Cu 50-75%, osul este cel mai frecvent site metastatic pentru cancerul de prostată. Perioada de supraviețuire mediană la bărbații cu metastaze osoase a fost de 21 de luni în studiile recente. Cele mai frecvente zone afectate de metastaze osoase sunt coloana vertebrală, femurul și oasele pelvine. Tumora metastazează prin fluxul sanguin (hematogenă) și formează metastaze osteoblastice. Osteoblastica înseamnă că structura osoasă este stimulată de metastaze. Metastazele osoase duc la durere severă și un risc crescut de fracturi patologice, adică fracturi care apar fără traume adecvate.

În plus față de opțiunile generale de terapie pentru cancerul de prostată metastatic menționat mai sus, există și opțiuni care afectează în mod specific metastazele osoase și simptomele acestora. Cea mai importantă opțiune de terapie este terapia durerii. Aici sunt utilizate medicamente din clasa opioidelor. În unele cazuri, stabilizarea chirurgicală a oaselor afectate poate duce și la reducerea durerii.

Metastazele osoase pot fi, de asemenea, iradiate. Acest lucru duce, de asemenea, la o reducere a durerii și are, de asemenea, efectul ca osul devine din nou mai stabil și pot fi prevenite rupturile. Osul poate fi iradiat din exterior sau prin intermediul radionuclidelor implantate, care își emit radiația prin descompunere radioactivă la fața locului pe o perioadă de două până la patru luni.
O altă opțiune terapeutică este gruparea medicamentului bisfosfonat. Acestea intervin în metabolismul osos și celulele care sunt responsabile de resorbția osoasă. Aceasta are ca rezultat țesutul osos mai stabil și o reducere a fracturilor osoase.

Metastaze ale coloanei vertebrale

Cel mai frecvent tip de metastază în cancerul de prostată este metastaza osoasă. Aproximativ 60% din metastazele osoase afectează coloana vertebrală și în special coloana lombară. Metastazele coloanei vertebrale provoacă dureri în spate. Această durere de tragere este cauzată de îngustarea unei rădăcini nervoase. De asemenea, pot apărea simptome neurologice până la simptome paraplegice.

Metastazele coloanei vertebrale sunt tratate terapeutic ca și alte metastaze osoase. Aceasta constă în iradierea fie din exterior, fie din interior, folosind radionuclizi. Radiația duce la reducerea durerii, iar osul devine din nou mai stabil. Acest lucru poate preveni oasele rupte. Terapia medicamentoasă cu bifosfonați este posibilă și pentru metastazele coloanei vertebrale. Acest grup de medicamente intervine în metabolismul osos și poate preveni procesele de remodelare a oaselor și astfel pot preveni fracturile osoase. Cea mai importantă opțiune de terapie pentru metastaze ale coloanei vertebrale este terapia durerii. Metastazele cauzează adesea dureri foarte severe. Acestea trebuie tratate cu opioide, cum ar fi Tratat cu morfină.

Metastaze pulmonare

Metastazele pulmonare sunt a doua cea mai frecventă formă de metastază în cancerul de prostată, reprezentând aproximativ 10%. Supraviețuirea mediană în prezența metastazelor pulmonare este de 19 luni. Metastazele pulmonare, de obicei, nu au simptome precoce și, de aceea, sunt adesea descoperite ca descoperiri incidentale în contextul imagisticii sau în timpul căutării explicite a metastazelor în contextul stadializării tumorii. Dacă metastazele pulmonare continuă să progreseze și să crească, pot apărea simptome precum respirația, tusea sângelui și pneumonia.

Metastazele individuale pot fi îndepărtate chirurgical. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut numai dacă operația este compatibilă cu starea generală a pacientului și se poate aștepta o creștere semnificativă a calității vieții de la operație.

Metastaze hepatice

După metastaze osoase, metastazele hepatice sunt a treia metastaze cele mai frecvente în cancerul de prostată cu aproximativ 8%. Metastazele hepatice sunt asociate cu cel mai prost prognostic al tuturor metastazelor. În studii mai recente, bărbații cu metastaze hepatice cauzate de cancer de prostată au un timp mediu de supraviețuire de 14 luni.

Metastazele hepatice sunt adesea nedureroase și dezvoltă simptome târziu. Primele semne pot fi pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare și slăbiciune. Dacă metastazele sunt în centru, pielea se poate îngălbeni (Icter) vino.

Metastazele hepatice individuale pot fi îndepărtate chirurgical. Cu toate acestea, această operație trebuie efectuată numai dacă există metastaze individuale și funcționalitatea ficatului poate fi păstrată după operație. Chimioterapia poate reduce dimensiunea metastazelor. În sfârșit, sunt disponibile opțiuni de terapie locală, cum ar fi tratamente cu laser sau ablație de frecvență radio. Cu aceste opțiuni, se încearcă distrugerea sau reducerea locală a țesutului metastazelor.
Terapia pentru metastaze hepatice trebuie administrată numai dacă tratamentul poate obține o reducere semnificativă a simptomelor sau o îmbunătățire a calității vieții.

Metastaze ale ganglionilor limfatici

Metastazele ganglionare sunt asociate cu cel mai bun prognostic al oricărei metastaze în cancerul de prostată. Durata medie de supraviețuire este de 32 de luni. Metastazele ganglionare nu provoacă simptome mult timp. Ele pot duce la limfedemul picioarelor sau scrotului în etapele ulterioare.

Dacă este planificată intervenția chirurgicală, ganglionii limfatici afectați în zona prostatei sunt îndepărtați

Metastaze cerebrale

Metastazele cerebrale pot apărea în cancerul de prostată, dar sunt rare. Dacă apar, simptome precum dureri de cap, greață, vărsături, conștiință tulbure și tulburări de vorbire se pot deteriora.

Opțiunile posibile de terapie sunt îndepărtarea chirurgicală în cazul descoperirilor majore sau a iradierii metastazelor sau a întregului creier. Cu toate acestea, terapia este recomandată numai dacă se așteaptă să amelioreze simptomele sau să îmbunătățească calitatea vieții.

Metastaze vezicale

Metastazele vezicii urinare sunt destul de nepatificate pentru cancerul de prostată. Deoarece vezica este localizată anatomic în apropierea prostatei, dacă tumora crește prea mult, se poate răspândi în vezică. Răspândirea tumorii în vezică poate determina acumularea de urină în rinichi. Așa-numitul rinichi stazian urinar se poate exprima la pacient ca durere flanc și poate duce la slăbiciune renală (Insuficiență renală) a conduce.