Stenoza aortica

Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică este forma scurtă a stenozei a valvei aortice și descrie o boală congenitală sau valvul cardiac dobândit. În stenoza aortică, valva aortică, valva inimii dintre ventriculul stâng și artera principală, este patologic mai restrânsă decât la persoanele sănătoase. Este tipică o calcificare progresivă a buzunarelor valvei a valvei aortice, care înăbușă țesutul valvei cardiace și o face mai imobilă.

În cazul stenozei, supapa este atât de anormal schimbată încât nu se mai deschide complet. Ca urmare, fluxul de sânge prin valva inimii în artera principală (aortă) este afectat. O stenoză progresivă a valvei aortice poate avea consecințe grave și, prin urmare, trebuie clarificată de un medic.

Motivele

Stenoza aortică poate fi congenitală sau se poate dezvolta în cursul vieții (stenoză a valvei aortice dobândite). Majoritatea stenozelor aortice sunt dobândite și sunt o boală frecventă la bătrânețe. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de stenoză a valvei aortice degenerative. Stenoza legată de vârstă este cauzată în principal de procese de uzură, cum ar fi calcifierea.

Un stil de viață nesănătos, care determină un nivel ridicat de lipide din sânge prin alimente grase și multă carne, promovează dezvoltarea stenozei aortice. Febra reumatică și endocardita pot lăsa țesutul cicatricial pe valva aortică, provocând stenoză. Forma congenitală a stenozei aortice este ereditară.

Aflați totul despre acest subiect aici: Stenoza aortică.

Simptomele

Dacă stenoza aortică este scăzută, de obicei nu există simptome. Dacă stenoza se agravează, cei afectați se plâng adesea de amețeli, iar din când în când suferă de leșin (sincopă). Simptomele de amețeli și leșin se datorează unui flux de sânge insuficient către creier prin stenoza aortică.

Cu stenoza pronunțată a valvei aortice, apar simptome severe, cum ar fi angina pectorală (etanșitatea toracică) și dispneea (lipsa respirației). Angina pectorală este o durere asemănătoare atacului în piept, care este cauzată de un flux de sânge redus pe termen scurt la inimă. Durerea în piept poate varia în severitate și se poate simți plictisitoare, înjunghiată, arsă sau grea. Etanșitatea pieptului este adesea însoțită de un sentiment de sufocare. Dispneea este sentimentul subiectiv de a nu primi suficient aer. Cei afectați apoi respiră mai des, astfel încât rata de respirație crește semnificativ. Angina pectorală și lipsa respirației sunt, în general, simptome foarte nespecifice pentru care sunt posibile multe boli cardiovasculare.

Un examen cardiac cu auscultare minuțioasă este important pentru a pune diagnosticul corect. Pacienții cu stenoză a valvei aortice pronunțate se simt adesea slabi și obosiți.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Angină pectorală.

Diagnosticul

Este necesară o examinare amănunțită pentru a face diagnosticul stenozei aortice. În timpul examenului clinic, cardiologul observă adesea o amplitudine scăzută a tensiunii arteriale, cu o creștere lentă a ritmului pulsului. O bătaie a inimii poate fi palpabilă.Este important să asculți inima (auscultare), în timpul căreia se poate auzi un murmur tipic al inimii.

Examinările suplimentare sunt de obicei efectuate pentru a confirma diagnosticul. O radiografie toracică oferă informații despre o inimă mărită (datorită muncii crescute a inimii) și calcifierea valvei aortice. Semnele tipice de stenoză aortică pot fi citite în ECG (electrocardiogramă), iar valvele cardiace și funcția inimii pot fi evaluate foarte bine într-un examen ecografic cardiac (ecocardiografie). În plus, se poate efectua o examinare a cateterului cardiac, care poate fi folosită și ca metodă de terapie invazivă.

Citiți mai multe despre subiect aici: Examenul cateterului cardiac.

Auscultarea

Auscultarea este un instrument de diagnosticare important care poate corobora suspiciunea de stenoză a valvei aortice. Auscultă peste piept cu un stetoscop. Puteți asculta anumite puncte unde sunt proiectate tonurile și zgomotele diferitelor valve.

Cu stenoza valvei aortice, există un murmur cardiac caracteristic care se poate auzi cel mai tare între a doua și a treia coastă din dreapta sternului. În cardiologie, murmurul cardiac este descris ca o sistolică ascuțită în formă de fus, care radiază în arterele carotide și punctum maxim în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta pieptului (parasternal). Experții pot auzi un „clic precoce de expulzare sistolică” și, dacă valva aortică este imobilă, se va auzi un al doilea sunet mai liniștit. Dacă stenoza aortică apare împreună cu o insuficiență a valvei aortice, există o așa-numită decrescendo diastolică timpurie.

În calitate de medic non-medical, se poate aminti că cardiologul, când ascultă pieptul, aude adesea un zgomot deasupra valvei aortice, specific pentru îngustarea valvei cardiace. Un murmur cardiac corespunzător consolidează suspiciunea de stenoză a valvei aortice și necesită de obicei diagnostice suplimentare.

Ecoul inimii

Un ecou cardiac (ecocardiografie, ecografie cardiacă) este o examinare care se efectuează cu un dispozitiv cu ultrasunete peste piept (ecocardiografie transtoracică) sau peste esofag (ecocardiografie transesofagiană). Este o metodă care poate fi folosită pentru a analiza în profunzime supapele cardiace și pentru a detecta defectele valvei, cum ar fi stenoza a valvei aortice

Rezultatele ecocardiografiei sunt de asemenea utilizate pentru a evalua severitatea stenozei.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Ecocardiografie.

Introducerea

Stenozele valvei aortice sunt inițial divizate în funcție de originea lor, adică dobândite sau congenitale (moștenite). În stenoza aortică moștenită trebuie să se distingă localizările de îngustare pe valva aortică: stenoză aortică valvulară / supravalvulară / subvalvulară. Forma valvulei aortice poate fi necipidă sau bicuspidă și se referă la prezența anumitor structuri ale valvei cardiace.

Cu ajutorul examenului cu ultrasunete cardiacă se determină gradientul mediu de presiune al valvei aortice, zona de deschidere a valvei aortice și „reținerea valvulară” (rezistența valvei). Aceste criterii sunt utilizate pentru a evalua severitatea stenozei a valvei aortice. Gradele de severitate sunt clasificate ca ușoare, moderate și ridicate

Tratamentul

Tratamentul stenozei a valvei aortice depinde de severitatea stenozei. Dacă există o ușoară îngustare a valvei aortice, tratamentul este de obicei conservator la început. În cazul stenozei aortice, acest lucru înseamnă să nu faceți efort fizic greu, iar cei afectați ar trebui să o ia cu ușurință. De asemenea, se recomandă profilaxia endocarditei pentru a preveni inflamația valvei cardiace. Aceasta include, de exemplu, administrarea de antibiotice în timpul intervențiilor (chirurgicale), astfel încât agenții patogeni de pe valvul cardiac să nu aibă nicio șansă.

Dacă stenoza aortică este mai accentuată și sunt prezente simptome clinice, terapia chirurgicală este preferată. Există mai multe metode chirurgicale pentru tratarea stenozei. Pentru stenoza dobândită, care apare adesea la bătrânețe, este adesea aleasă o înlocuire a valvei aortice. Există proteze biologice de supape de la porci, bovine sau cai și proteze mecanice cu valve. Ventilele de la donatorii de cadavre umane sunt rareori utilizate. O alternativă este dilatarea balonului valvei aortice. Această metodă este utilizată în principal pentru stenoza aortică congenitală și se realizează cu un cateter cardiac.

Chirurgia Ross se efectuează și la pacienții tineri cu stenoză aortică congenitală. În această metodă, o altă supapă cardiacă (valva pulmonară) este înlocuită de o terță parte și valva pulmonară proprie este folosită ca noua supapă aortică. Avantajul este că această valvă cardiacă crește foarte bine la pacienții tineri.

Pentru mai multe informații, citiți mai departe: Supapa de inimă artificială.

Drogurile

Persoanelor cu stenoză aortică și insuficiență cardiacă pentru care operația nu este o opțiune li se administrează diuretice și, eventual, glicozide digitale. Utilizarea diuretice trebuie făcută cu atenție și inițial în doze mici.

Există, de asemenea, medicamente care sunt absolut contraindicate pentru stenoza aortică și nu trebuie administrate. Printre aceștia se numără inhibitorii ACE, care scad așa-numita încărcare ulterioară a inimii. În cazul stenozei aortice, acești agenți ar crește suplimentar presiunea și, prin urmare, sunt strict interzise. Antagoniștii de calciu și nitrații sunt, de asemenea, tabu.

Citiți și articolul: Diureticele.

Când aveți nevoie de o operație?

Chirurgia este o opțiune pentru stenoza aortică imediat ce apar simptome. Simptomele clinice apar adesea cu stenoze moderate până la severe. Există diferite opțiuni pentru cei afectați pentru a trata chirurgical valva aortică.

Cât de periculos este operația?

Operațiunile implică riscuri și pericole, dar acestea depind practic de metoda respectivă și de cerințele pacientului. Un rol important joacă boli de inimă suplimentare, toleranța anestezică și alți factori.

Operațiunile valvelor inimii deschise sunt o opțiune pentru pacienții „potriviți”. Pentru pacienții pentru care operația deschisă pare prea riscantă, dilatarea balonului cu un cateter cardiac poate fi o procedură adecvată.

Cursul bolii

Stenoza a valvei aortice netratate agravează de obicei stenoza. Dacă cauza este uzura valvei și un stil de viață nesănătos, calcifierea va progresa și supapa se va strânge. Dacă nu sunt tratate, pot apărea complicații periculoase.

Fluxul de sânge turbulent pe valva cardiacă deteriorată poate determina formarea de cheaguri mici de sânge, transportat cu fluxul sanguin și transportat la creier. Acolo, ei pot înfunda un vas și pot provoca un accident vascular cerebral.Stenoza aortică netratată poate provoca, de asemenea, aritmii cardiace periculoase și poate duce la moarte cardiacă prin fibrilație ventriculară.

Cu toate acestea, dacă o supapă aortică stenozată este tratată chirurgical, prognosticul este bun și evoluția bolii este pozitivă.

Stenoza aortică limitează speranța de viață?

Cu stenoza aortică, speranța de viață depinde în mare măsură de gravitatea îngustării vasculare. Comorbiditățile și starea generală a persoanei afectate sunt factori importanți.

Cu cât este detectată mai devreme o stenoză aortică, cu atât prognosticul este mai bun. În cazul stenozei netratate, speranța de viață este redusă sever în timp și pot apărea complicații periculoase, inclusiv decesul. Dacă stenoza a valvei aortice este acționată cu succes, prognosticul este bun în aceste zile.