Psihiatrie-On-Line

Terapie pentru schizofrenie

introducere

Schizofrenia este o formă de psihoză în care, pe de o parte, percepția senzorială poate fi perturbată și poate apărea halucinații, iar pe de altă parte, gândirea în sine poate fi grav perturbată. Prelucrarea percepțiilor poate, de ex. duce la iluzii.
În total, oamenii aflați într-o stare psihotică își pierd treptat legătura cu realitatea și deci cu viața lor. Pentru tratamentul schizofreniei sunt disponibile diverse medicamente și abordări psihoterapeutice, care conduc de obicei la o slăbire sau ameliorare a simptomelor.

terapie

Terapia modernă pentru schizofrenie ține cont de diferitele abordări cauzale ale dezvoltării sale. Prin urmare, se face o distincție între medicamente (farmacologice) și așa-numita terapie social-terapeutică. Terapia trebuie inițiată și monitorizată întotdeauna de un psihiatru.
Deoarece schizofrenia este o afecțiune potențială care poate pune viața în pericol, medicația este esențială pentru a o trata. Termenul generic pentru medicamente pentru tratamentul simptomelor schizofrenice este neuroleptica. Pe lângă tratarea bolii acute, neurolepticele se protejează și împotriva recidivelor în boală. Neurolepticele sunt medicamente extrem de nepopulare cu mulți pacienți, deoarece pot avea o serie de reacții adverse.
Neurolepticele sunt împărțite în foarte puternice, moderat puternice și slab potențiale (potente = eficiente). Cu cât neurolepticele sunt mai puternice, cu atât este mai mare efectul antipsihotic (dar și efectul secundar). Nu este neobișnuit ca pacienții să refuze să ia comprimate din cauza efectelor secundare excesive și, astfel, riscă recidivele frecvente ale bolii și plasarea forțată (vezi și subiectul legii îngrijirii copiilor).
La astfel de pacienți sunt adecvate așa-numitele medicamente pentru depozit, care sunt administrate prin seringă și al căror efect poate dura câteva săptămâni.
În general, se recomandă ca pacienții schizofrenici să ia medicamente pentru o perioadă de 3-5 ani pentru a avea cea mai mare protecție posibilă împotriva recidivei.
În plus față de neuroleptice, alte grupe de medicamente pot fi utilizate pentru tratament. Deoarece în majoritatea cazurilor neurolepticele funcționează numai după zile sau săptămâni, grupul de benzodiazepine (de exemplu, Valium) este utilizat pentru a oferi pacientului ajutor rapid. Benzodiazepinele, însă, nu sunt în niciun caz potrivite pentru tratamentul pe termen lung, deoarece sunt dependente de utilizarea pe termen lung.
În plus, grupul de antidepresive este utilizat pentru depresie, care poate apărea ca efect secundar al schizofreniei.
Mai mult, diverse medicamente din grupul așa-numitelor anti-epileptice sunt administrate pentru a proteja împotriva recidivei.

Citește și: Schizofrenie - Aceste medicamente sunt utilizate!

Ce medicamente sunt utilizate?

Așa-numitele antipsihotice, care erau anterior cunoscute sub numele de neuroleptice, sunt medicamentele care au cel mai bun efect asupra formelor severe de schizofrenie. Halo- și benperidolul sunt reprezentanți importanți ai neurolepticelor „tipice”, cu mai noi substanțe „atipice” în principal Clozapina sau Risperdal sunt utilizate. Aceste medicamente reduc așa-numitele simptome plus ale unui episod schizofrenic, precum iluzii, halucinații sau manie. În afară de antipsihotice, bezodiazepinele, cum ar fi lorazepamul (®Tavor) sau diazepamul (®Valium), sunt adesea folosite pentru a calma pacientul în timpul unei sclipiri acute schizofrenice.
Antidepresivele pot fi, de asemenea, administrate pentru depresie concomitentă, de ex. Citalopram.
Din păcate, medicamentele menționate nu au niciun efect asupra așa-numitelor simptome minus, cum ar fi apatia, oboseala sau aplatizarea emoțiilor și nu este încă posibil să se trateze aceste simptome în mod satisfăcător.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Schizofrenie - Aceste medicamente sunt utilizate!

Neuroleptice utilizate pentru tratarea schizofreniei

Prima alegere pentru tratamentul schizofreniei sunt neurolepticele sau antipsihoticele menționate anterior. Se face o distincție între antipsihoticele tipice, care blochează un important receptor de dopamină din creier și antipsihoticele atipice, care influențează și alte substanțe de mesagerie. Deoarece dopamina joacă, de asemenea, un rol important în abilitățile motorii, neurolepticele tipice au efecte secundare foarte neplăcute, cum ar fi mișcările involuntare și răsucirea. Aceste efecte nedorite sunt greu de tratat și pot persista chiar și după oprirea neurolepticului.
De aceea, în zilele noastre este preferat să se utilizeze mai noi, antipsihotice atipice, care își dezvoltă efectul printr-o afectare foarte complexă a mai multor substanțe de mesagerie importante din creier. Acest lucru duce, de asemenea, la numeroase efecte secundare, dar acestea sunt mai ușor de controlat și de tratat astfel încât să nu afecteze permanent pacientul.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Schizofrenie - Aceste medicamente sunt utilizate!

Rata de recidivă în rândul celor afectați fără terapie

Fără neuroleptice, probabilitatea de a se îmbolnăvi din nou într-un an este de aproape 90%.

Citiți mai multe despre acest subiect: Schizofrenia poate fi vindecată?

Poți trata schizofrenia fără medicamente?

Evitarea medicamentelor dacă aveți schizofrenie severă este foarte riscantă și de obicei nu este recomandată. Mai ales într-un episod acut, pacientul nu are cunoștințe despre boală și poate pune în pericol pe sine și pe ceilalți. Prin urmare, niciun medic nu va lăsa un pacient psihotic acut să meargă acasă fără medicamente.
Doar în cazuri foarte ușoare, dacă pacientul respinge decisiv un medicament, acesta poate fi dispensat. Cu toate acestea, trebuie să cunoaștem că șansele unei rezolvări complete a simptomelor și, astfel, a unei vindecări sunt semnificativ mai mari dacă primele simptome ale schizofreniei sunt tratate imediat.
Odată ce episodul schizofrenic s-a terminat, o atitudine bună prin psihoterapie și terapie comportamentală poate înlocui medicația. Dar ar trebui să fiți foarte atenți și să lăsați medicamentul să se convingă pentru a preveni o recidivă.

Vă recomandăm site-ul nostru pentru: Schizofrenie - Aceste medicamente sunt utilizate!

psihoterapie

Psihoterapia are sens pentru majoritatea pacienților schizofreni care să le permită să facă față bolii lor. În primul rând, în primul rând, aceasta include așa-numita psihoeducare, adică informarea persoanei în cauză despre boala, terapia și consecințele posibile ale acesteia. Pacientul trebuie să fie clar că va beneficia de tratament pentru a genera motivația necesară pentru medicamente și psihoterapie pe termen lung.
Pe lângă psihoeducație, terapia cognitivă comportamentală joacă un rol major, în care pacientul învață care comportamente în contextul schizofreniei sunt utile și care sunt dăunătoare pentru el. Niciuna dintre aceste metode nu este de a vorbi pacientul din schizofrenia sa. De exemplu, dacă persoana suferă de amăgire, acestea nu pot fi respinse de obicei cu argumente logice, deoarece sunt complet reale pentru pacient. Cu toate acestea, trebuie să fie clar pentru persoanele afectate că sunt dezavantajate de simptomele schizofreniei lor și că ar fi mai bine în tratament.

Abordare terapeutică socială

Furnizarea de informații (psihoeducație)
S-a dovedit a fi benefic să includă rude și parteneri pe lângă terapia individuală.

Conținutul transferului de informații ar trebui să fie: să transmită o idee despre cum cooperarea (administrarea de medicamente) pe de o parte și reducerea stresului pe de altă parte poate contribui la îmbunătățire. Obiectivele etapei de informare sunt:

Oferiți celor afectați o explicație pentru abordarea combinată a terapiei neuroleptice și a îngrijirii / psihoterapiei familiale.
„Abilitățile de autogestionare” promovează de ex. prin atribuirea persoanei afectate a unui rol activ și făcând pacientul un expert în boala sa (Teorii despre origine, frecvență, curs, simptome ...)
Reducerea neînțelegerilor, a prejudecăților și a sentimentelor de vinovăție.
Informații despre neuroleptice

Îngrijirea comportamentală a familiei

Abordarea terapeutică dezvoltată de Falloon, Boyd și McGill în 1984 reprezintă o versiune a îngrijirii comportamentale a familiei care este adaptată nevoilor speciale ale pacienților schizofreni și familiilor lor.
Componentele centrale sunt:

Medicamente neuroleptice
Diagnostic, analiza conflictelor familiale și stres
Informații despre schizofrenie și medicamente
Antrenament în comunicare (exprimarea directă a sentimentelor pozitive și negative, ascultare activă)
Pregătirea rezolvării problemelor
Dacă este necesar: terapie individuală

Îngrijirea familiei trebuie efectuată ca îngrijire de urgență în ambulatoriu și, dacă este posibil, urmărirea tratamentului internat.
Pacientul trebuie să fie lipsit de simptome, în măsura în care este capabil să se concentreze asupra lucrului timp de aproximativ 45 de minute.
Se recomandă să organizați aproximativ fiecare a patra ședință în gospodăria familiei.
Durata este de aproximativ 25 de sesiuni în primul an, frecvența este adaptată familiei. Îngrijirea ar trebui să fie planificată pentru o perioadă de doi ani. În caz de criză, trebuie organizată rapid o întâlnire neprogramată.

Instruirea abilităților sociale

Această abordare terapeutică vizează îmbunătățirea abilităților sociale, adică. capacitatea de a interacționa cu alte persoane și de a rezolva problemele interpersonale. Această terapie este realizată în grup și include exerciții pentru îmbunătățirea conștientizării și comportamentului social. Pentru a fi practicat:

Abilități de receptor (exerciții de percepție, ascultare activă, rezumând rostirea vorbitorului)
Inițierea, întreținerea și încetarea conversațiilor scurte
Exprimând sentimente pozitive precum laudă și apreciere
Exprimând sentimente negative
Ridicați-vă pentru propriile drepturi și respingeți cererile nejustificate
Pregătirea rezolvării problemelor

Socioterapie și reabilitare

Schizofrenia îi însoțește pe cei afectați de ani buni, dacă nu pentru viață. Prin urmare, acești oameni își părăsesc viața profesională și socială mult timp și trebuie reintegrați ca parte a unei terapii de succes. În cele mai multe cazuri, acest lucru funcționează chiar dacă schizofrenia persistă. Medicii și terapeuții, asistenții sociali, rudele și, bineînțeles, pacientul trebuie să colaboreze strâns. Cele mai importante aspecte aici sunt continuarea tratamentului medicamentos și / sau psihoterapeutic, îngrijirea în mediul de acasă și găsirea unui loc de muncă adecvat dacă pacientul este capabil să lucreze.
În multe cazuri, cu ajutorul corect, cei afectați își găsesc drumul înapoi în propriile vieți, pot trăi independent și pot urmări un loc de muncă. Pacienții mai afectați au nevoie de sprijin în viața de zi cu zi, deoarece nu pot face față singuri. În acest caz, ar trebui să vizeze o situație de viață susținută și un loc de muncă în care colegii să poată fi cu ochii pe tine, cum ar fi un ajutor de secție în clinică. În cazurile în care pacientul prezintă un pericol pentru sine sau pentru alții, reintegrarea nu este posibilă și plasarea într-o instituție închisă poate fi necesară.

Cât durează terapia pentru schizofrenie?

Schizofrenia nu este o boală care poate fi vindecată prin medicamente, ci o tulburare psihică gravă care este uneori mai mare, uneori mai puțin pronunțată, în episoade. În multe cazuri simptomele scad după un timp, dar în altele durează toată viața.
Prin urmare, terapia este necesară atâta timp cât sunt prezente simptomele și pentru o perioadă de timp după aceea pentru a evita recidivele. Prin urmare, este posibilă doar începerea unei prime încercări de eliminare după luni sau ani fără simptome. Dacă schizofrenia nu se întoarce, pacientul nu mai are nevoie de medicamente. Dacă faza schizofrenică apare din nou, persoana în cauză poate fi dependentă de tratament pentru tot restul vieții. Dar chiar și fără recidivă, mulți pacienți au încă nevoie de cel puțin o terapie psihologică, mult timp după ce simptomele au pierdut.
În funcție de tabloul clinic individual, terapia pentru schizofrenie durează de la câțiva ani până la viață, în funcție de cum se dezvoltă boala și de cât de stabil rămâne pacientul fără medicamente.

Citiți mai multe despre acest subiect: Schizofrenia poate fi vindecată?

Pot suporta schizofrenia cu homeopatie?

Există unele substanțe homeopate care pot completa tratamentul psihiatric, în funcție de apariția schizofreniei. În fazele psihotice, de exemplu, agenții calmante ar putea fi luate în considerare, în episoadele apatice substanțe stimulante.
Cu toate acestea, sprijinul homeopat trebuie discutat cu psihiatrul curant, deoarece unele remedii pot interacționa cu alte medicamente.

Insuloterapie - un concept de tratament învechit

La mijlocul secolului XX, pacienții psihiatri au fost tratați cu așa-numitul șoc de insulină. O administrare de insulină provoacă hipoglicemie masivă, care, printre altele duce la convulsii. Datorită efectelor secundare masive, a câtorva decese și a unui efect doar îndoielnic, această formă de tratament a fost uitată rapid.
Principiul unei crize induse artificial, ca să spunem astfel o „repornire a creierului”, iar efectul pozitiv rezultat asupra bolilor psihiatrice sunt acum utilizate de terapia electroconvulsivă mult mai sigură (ECT), care este folosită și în schizofrenie.

Cât de repede se pot ameliora simptomele?

Cât de rapid produce o terapie depinde de tipul de tratament. Medicamentele antipsihotice și depresive funcționează de obicei foarte repede pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor acute ale schizofreniei. Alte medicamente psihiatrice durează câteva săptămâni pentru a-și demonstra efectul complet. Măsurile psihoterapeutice durează luni întregi pentru a produce efect. Astfel, diversele opțiuni de terapie pentru diferite aspecte ale bolii au sens.

Cum sunt tratate simptomele de însoțire?

Reacțiile adverse frecvente ale pacienților schizofrenici sunt depresia, tulburările de anxietate și alte probleme psihologice care apar adesea numai după episodul schizofrenic. Cu toate acestea, acestea pot fi tratate bine cu antidepresive și măsuri psihoterapeutice dacă sunt recunoscute la timp.
Cu toate acestea, schizofrenia poate declanșa, în principiu, tot felul de simptome, de la dureri de cap și dureri de stomac până la tulburări de somn și de concentrare, deoarece este o boală foarte complexă. Multe dintre aceste simptome însoțitoare au o natură psihosomatică, adică pot fi urmărite de stresul psihologic. Cu toate acestea, medicamentele utilizate pot avea, de asemenea, efecte secundare care pot fi tratate.
Prin urmare, fiecare pacient are simptome de însoțire foarte individuale care trebuie tratate diferit. Prin urmare, este important să avem o echipă constantă de medici și terapeuți care să poată aborda fiecare problemă individual. Pacientul trebuie să aibă încredere în această echipă pentru a raporta simptomele de însoțire și pentru a solicita ajutor. Clinicile psihiatrice mai mari permit un astfel de tratament holistic.

diagnostic

Fiecare diagnostic pus în această țară trebuie „codat” dacă se dorește realizarea profesională și nu pur și simplu din intestin. Aceasta înseamnă că există sisteme în care toate bolile cunoscute de medicament sunt mai mult sau mai puțin bine înregistrate. Deci, medicul nu poate merge pur și simplu și să distribuie diagnostice decât dacă sunt îndeplinite anumite criterii pe care le impune sistemul de criptare. Conform criteriilor de diagnostic ale schizofreniei conform criteriilor ICD-10:
Tulburările schizofrenice sunt, în general, caracterizate prin tulburări fundamentale și caracteristice ale gândirii și percepției și afectări inadecvate sau superficiale. Claritatea conștiinței și a abilităților intelectuale nu sunt de obicei afectate, deși anumite deficiențe cognitive se pot dezvolta în timp.
fenomenele specifice bolii specifice sunt sunetul mental, inspirația gândirii sau lipsirea de gânduri, răspândirea gândurilor, percepția delirantă, mania de control, influențarea maniei sau sentimentul a ceea ce s-a făcut, voci care comentează pacientul la a treia persoană sau vorbesc despre el, tulburări ale gândirii și simptome negative. Cursul tulburărilor schizofrenice poate fi fie continuu, episodic cu deficit creștere sau stabil, sau poate apărea unul sau mai multe episoade cu remisiune completă sau incompletă.
Diagnosticul de schizofrenie nu trebuie pus în simptome depresive sau maniacale marcate decât dacă simptomele schizofrenice au precedat tulburarea stării de spirit. De asemenea, schizofrenia nu poate fi diagnosticată dacă există o boală cerebrală certă, în timpul intoxicației sau în timpul sindromului de retragere.

Forme speciale de schizofrenie

Schizofrenie halucinantă paranoică (ICD-10 F20.0)
Schizofrenia paranoidă se caracterizează prin deliruri persistente, adesea paranoice, de obicei însoțite de halucinații acustice și tulburări perceptuale. Tulburări de spirit, de conducere și de vorbire, simptomele catatonice sunt absente sau abia observabile.

Schizofrenie hebephrenic (ICD-10 F20.1)
O formă de schizofrenie în care schimbările afective sunt în prim plan, iluziile și halucinațiile sunt trecătoare și fragmentare, comportamentul este iresponsabil și imprevizibil, iar manierismele sunt frecvente. Starea de spirit este plată și nepotrivită. Gândirea este dezorganizată, limbajul dezorganizat. Pacientul tinde să se izoleze social. Din cauza dezvoltării rapide a simptomelor negative, în special aplatizarea afectării și a pierderii de acțiune, prognosticul este în mare parte slab. De regulă, hebephrenia trebuie diagnosticată doar la adolescenți sau adulți tineri.

Schizofrenie catatonică (ICD-10 F20.2)
Schizofrenia catatonică se caracterizează prin tulburările psihomotorii predominante care pot alterna între extreme, cum ar fi excitația și stupoarea, precum și comanda automată și negativismul. Pozițiile și posturile restrânse pot fi menținute mult timp. Agitația severă episodică poate fi o caracteristică a acestui tablou clinic. Fenomenele catatonice pot fi asociate cu o stare asemănătoare visului (oneiroid) cu halucinații scenice vii.

Schizofrenic rezidual (ICD-10 F20.5)
O etapă cronică în dezvoltarea unei boli schizofrenice în care există o deteriorare certă de la o etapă timpurie la una ulterioară și care se caracterizează prin simptome „negative” de lungă durată, dar nu neapărat ireversibile. Acestea includ încetinirea psihomotorie, scăderea activității, aplatizarea afectelor, pasivitatea și lipsa inițiativei, sărăcirea calitativă și cantitativă a limbajului, comunicarea non-verbală scăzută prin expresia facială, contactul ocular, modularea vocii și postura, neglijarea igienei personale și scăderea performanței sociale.