Transplant de celule stem

definiție

A Transplant de celule stem denotă Transferul celulelor stem de la un donator la un destinatar. Celulele stem sunt celule ale corpului care au origine pentru dezvoltarea altor celule. Au capacitatea de a se diferenția în celule musculare, nervoase și sanguine.

Celulele stem mature se găsesc în peste 20 de organe din corpul nostru. Ele îndeplinesc sarcina specială de a forma celule de înlocuire și se dezvoltă într-un anumit tip de țesut.
În practica clinică de zi cu zi, celulele stem mature sunt obținute de obicei cu ajutorul a Aspirația măduvei osoase obținut din osul pelvin. Transplantul de celule stem din sânge este de cea mai mare importanță astăzi.

Transplant alogen de celule stem

Un transplant de celule stem alogene este definit ca transferul de celule stem între doi oameni diferiți.
Primitorul primește celulele stem de la un donator adecvat. Transplantul este precedat de așa-numita fază de condiționare. Pe de o parte, servește Suprimarea unui răspuns imun a destinatarului împotriva celulelor transplantate și, pe de altă parte, distruge celulele maligne, funcționale. În acest scop a chimioterapie cu doze mari singur sau în combinație cu a radioterapie folosit.

Transplant autolog de celule stem

La un transplant de celule stem autolog sunteți Beneficiar și donator de aceeași persoană. Celule stem fi pacientul eliminat și depozitat. Transplantul are loc ulterior și, de asemenea, după o așa-numită fază de condiționare. Ca urmare a chimioterapiei și / sau a radioterapiei, măduva osoasă și celulele sale sunt distruse și înlocuite în timpul transplantului.
Eficiența terapiei este semnificativ crescută comparativ cu chimioterapia sau radioterapia.

Donarea de celule stem

Dacă în registrul german al donatorilor se găsește un donator adecvat, cu caracteristici similare cu destinatarul, donatorul este examinat în detaliu cu aproximativ o lună înainte.
Există două moduri de colectare a celulelor stem.
Celulele stem sunt fie din Măduvă osoasă sau din Sânge extras.

Retragere din sânge prin intermediul Afereza celulelor stem Cea mai frecventă metodă pentru obținerea celulelor stem este printr-o venă. Se efectuează în regim ambulatoriu și durează între patru și cinci ore. Cu câteva zile înainte de separarea celulelor stem, Dozatorul unui medicamentceea ce face ca celulele stem să treacă în sânge. Afereza cu celule stem are loc în centre specializate. Sângele venos intră într-un separator care filtrează celulele stem și direcționează sângele înapoi către corp.

O metodă care se realizează mult mai rar este Puncția de măduvă osoasă a creastei iliace. Donarea de măduvă osoasă este sub anestezic general executat. Între 0,5 și 1,5 litri de măduvă osoasă sunt îndepărtați de la donator printr-un ac. Puncția durează aproximativ o oră. Întrucât procedura poate fi asociată cu o pierdere mai mare de sânge, donatorului i se administrează o donație de sânge autolog în același timp cu retragerea.

Procesul de transplant de celule stem

Transplantul de celule stem din punctul de vedere al receptorului începe cu ceea ce este cunoscut sub numele de condiționare. Este un Faza pregătitoare, cel Distrugerea celulelor maligne serveste in maduva osoasa si cu un Suprimarea sistemului imunitar al organismului merge mână în mână. Vino în acest scop Chimioterapia și radioterapia precum Terapii cu anticorpi care pot fi combinate în moduri diferite.
Cu cât este aleasă doza de tratament mai puternică, cu atât va fi mai mare efectele secundare ale pacientului. În același timp, însă, este redusă probabilitatea unei recidive, adică a unei recidive. În cel mai bun caz, toate celulele bolnave sunt distruse. Medicii tratanți decid individual cu privire la procedura exactă.
celule transplantate au propriile lor celule imunitare care distrug celulele rămase ale măduvei oaselor după transplant. Perechile gemene identice își tolerează celulele stem reciproc aproape fără probleme, dar în acest caz răspunsul imun al noului sistem imunitar la celulele bolnave este, de asemenea, destul de scăzut. Celulele maligne pot persista din acest motiv.

Similar cu o transfuzie de sânge, pacientul primește celule stem sănătoase sau măduva osoasă im În urma condiționării printr-o venă. Celulele stem transplantate din sânge se instalează în cavitățile medulare ale oaselor și formează celule sanguine funcționale. În termen de trei săptămâni, valorile sângelui se normalizează și procesul de creștere a măduvei osoase este complet.

condiționat

Sub condiționat se înțelege transplantul de celule stem precedente Distrugerea măduvei osoase prin măsuri de chimioterapie sau radioterapie. În acest fel, celulele maligne sunt distruse. În cel mai bun caz, reușește Distrugerea tuturor celulelor canceroaseastfel încât șansa de recuperare să crească.
În plus, asta va fi sistem imunitar Destinatar inoperabil făcut. Acest lucru joacă un rol important în transplantul alogen, deoarece respingerea celulelor donatoare trebuie prevenită.

Transplant de celule stem pentru leucemie

Sub leucemie se înțelege unul Grup de boli ale sistemului hematopoietic, în care subgrupurile maligne de globule albe se înmulțesc într-un mod necontrolat.
Tratamentul leucemiei se bazează pe unul singur chimioterapia și / sau radioterapia distrugerea malignului și celule funcționale din sânge, precum și în măduva osoasă.
În special leucemie acutăCele care progresează rapid pot fi combătute bine în acest fel și în unele cazuri chiar vindecate în întregime. În alte cazuri, această formă de tratament este mai puțin promițătoare. Acest lucru este valabil mai ales pentru asta forme cronice de leucemiecare progresează mai lent și pe o perioadă mai lungă de timp. Acestea sunt mai susceptibile să arate rezistență la radiații sau chimioterapie singure. Boala poate fi controlată temporar, dar are o probabilitate mare de recidive.
În astfel de cazuri, precum și la pacienții cu alte forme de leucemie dificil de tratat, există Posibilitatea condiționării cu transplantul de celule stem ulterioare. În primul rând, bolnavii, dar și unele celule sănătoase ale destinatarului sunt distruse înainte ca celulele stem sănătoase să fie transfuzate.

Complicații și riscuri ale unui transplant de celule stem

Transplantul de celule stem nu este lipsit de riscuri și poate fi asociat cu posibile complicații. Indiferent de transplant autolog sau alogen, există o probabilitate scăzută ca celulele donate să nu crească în cavitatea medulară a osului.

O complicație a transplantului de celule stem alogene este așa-numita „boală grefă versus gazdă” (GvHD). Celulele imune ale transplantului donat sunt direcționate împotriva celulelor destinatarului și le distrug. O astfel de reacție imună poate apărea acut sau cu întârziere. Organele cel mai frecvent afectate de distrugere sunt pielea, ficatul și intestinele. Consecințele pot pune viața în pericol pentru pacient. Riscul de GvHD este diferit în fiecare caz. Medicul curant explică riscul individual. Așa-numitele imunosupresoare ar trebui să reducă riscul de GVHD după transplant. Acestea reduc reacția imunitară și sunt asociate cu un risc crescut de infecție.

Nu există o astfel de complicație cu transplantul de celule stem autolog, deoarece sistemul imunitar al donatorului și beneficiarului este același. Posibile complicații în acest caz rezultă în special din pancitopenia temporară, lipsa tuturor celulelor sanguine. Timpul dintre transplant și recuperarea integrală a măduvei osoase este între una și trei săptămâni. În acest timp, pacientul prezintă un risc deosebit de infecții cu bacterii, viruși și paraziți. Același lucru se aplică transplantului alogen.

O altă posibilă complicație a transplantului de celule stem alogene este ocluzia venei hepatice. În același timp, se observă umflarea organului și o creștere semnificativă a valorilor de laborator specifice ficatului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor este un proces reversibil.

Alte complicații ale transplanturilor de celule stem autologe și alogene sunt efectele secundare ale tratamentului anterior, chimioterapie sau radioterapie. Tractul gastrointestinal este afectat în special. Terapiile distrug celulele mucoasei și pot provoca modificări inflamatorii. Pacienții se plâng deseori de inflamații dureroase în zona gurii. De asemenea, membrana mucoasă din sistemul urinar este distrusă. Alte organe care sunt afectate sunt ficatul și plămânii.
Complicațiile pe termen lung ale radiațiilor cu doze mari și chimioterapia sunt infertilitatea la ambele sexe și o posibilă întunecare a lentilei (cataractă) după radiația întregului corp.

Citiți mai multe despre acest subiect Efecte secundare chimioterapice

Ca parte a transplantului de celule stem, HLA este, de asemenea, determinat pentru a evita respingerea de către receptor. Pentru informații detaliate, citiți următorul articol: HLA - Antigenul Leucocitelor Umane

Rata de supraviețuire a transplantului de celule stem

Rata de supraviețuire dupa o transplant alogen sau autolog de celule stem au crescut continuu în ultimii ani. Acest lucru se datorează transplanturilor din ce în ce mai sigure și unei scăderi a mortalității asociate prin transplant. Rata de supraviețuire depinde totuși din mulți factori din.
Etapa bolii și Forma bolii, Vârsta și constituția, la fel de bine ca Gradul de corespondență între celulele primitoare și donatoare în transplantul alogenic joacă un rol important.
În primul an după un transplant alogen de celule stem, riscul de a muri sau recidiva este cel mai mare.
Printre cele mai comune Complicații și posibile cauze de deces include „boala grefă versus gazdă”, infecții și afectarea organelor. Dacă riscul procentual este de aproximativ 80% în primul an, acesta scade la aproximativ 50% în următorii cinci ani. Pentru transplanturile de celule stem autologe, o recidivă în primul an după procedură este asociată cu un prognostic mai slab.
În 2014, ratele de supraviețuire au fost publicate pentru prima dată de Registrul german pentru transplanturi de celule stem (DRST). Din vindeca se vorbește când Beneficiarul este lipsit de boală la cinci ani după procedură.
Un tratament a fost găsit la aproximativ 50% dintre pacienții cu un transplant de celule stem alogene leucemie mieloidă acută (AML) obținut. Cu alte cuvinte, rata de supraviețuire de 5 ani a fost de 50%. Pentru unele alte forme de leucemie, rata de supraviețuire de 5 ani după transplant alogen a fost de aproximativ 40%.
Rata de supraviețuire de 8 ani după transplantul autolog de celule stem este de aproximativ 50%. În cazul mielomului multiplu, se poate realiza o cură în aproximativ jumătate din cazuri.

Costurile de transplant de celule stem

cheltuieli pentru un Transplant de celule stem sunt din Asigurarea de sănătate a beneficiarului. Acest lucru se aplică, de asemenea, tuturor examinărilor, șederilor în spital și pierderii rezultate din munca donatorului respectiv. Facturarea asigurărilor de sănătate este reglementată de baza de date germană a donatorilor de măduvă osoasă, DKMS.
La precedat Introducerea inițială si Includerea donatorului într-un registru al donatorilor, există și costuri. Cu toate acestea, acestea nu sunt plătite de companiile de asigurări de sănătate, ci în primul rând din donații finanțate. Registrul german al donatorilor de măduvă este finanțat pe de o parte prin donații și, pe de altă parte, prin rambursarea costurilor de la companiile de asigurări de sănătate. Acestea oferă rambursări pentru testele de laborator, eliminarea celulelor stem și procesul și organizarea acestora, printre altele. Costul înregistrării în baza de date a donatorilor este de 50 de euro.
cost total pentru un transplant de celule stem în Germania se ridică aproximativ 100.000 de euro.