Chirurgie On-Line

Hernie inghinală

introducere

Herniile sunt "Fracțiunile“. Viscerele abdominale ies prin peretele abdominal. O hernie inghinală este o ruptură a intestinelor prin canalul inghinal. La 75%, herniile inghinale sunt cele mai frecvente dintre toate herniile din corpul uman.

Canalul inghinal se desfășoară în diagonală în zona inghinală: de la spate - sus - exterior la față - jos - centru. În cursul său trebuie să treacă prin mai multe straturi ale peretelui abdominal. Începutul său se află pe interior, sfârșitul său pe inelul inghinal exterior. La bărbați, cordonul spermatic circulă prin canalul inghinal.

Există hernii directe și indirecte. Ele diferă în portul lor hernial. Majoritatea (60-70%) sunt pauze indirecte.

Hernie inghinală indirectă

Acest tip de hernie inghinală poate fi congenital sau dobândit. În cazul fracturilor congenitale, există un strat deblocat al Perete abdominal înainte de Testicule a coborât ca parte a dezvoltării normale în pântece. În cazul fracturilor dobândite, un strat al peretelui abdominal se extinde doar pe parcursul vieții. Peritoneul iese, de asemenea, în canalul hernial.

Cel indirect Hernie inghinală conduce întotdeauna prin canalul inghinal fiziologic și poate ajunge în testicule.

Hernie inghinală directă

Spre deosebire de hernii indirecte, hernii directe sunt întotdeauna dobândite. Orificiul hernial nu are în primul rând nimic de-a face cu canalul inghinal. Se află mai departe în mijloc, iar portalul hernial curge vertical prin peretele abdominal. Există puncte slabe în mușchii de aici.

Simptomele unei hernii inghinale

Cele mai frecvente simptome sunt

antrenarea durerilor, de ex. se intensifică când tusea se intensifică
Umflarea, care poate fi uneori redusă în abdomen prin presiune externă
Senzație de presiune
durere menționată la coapse sau organele genitale (de exemplu, o tragere în testicul)

Aflați mai multe la: Simptomele unei hernii inghinale

Hernia inghinală este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii ligamentului inghinal. Citiți mai multe despre acest lucru la: Durerea ligamentului inghinal

terapie

De regulă, herniile inghinale necesită întotdeauna tratament chirurgical. Toate operațiile au în comun că incizia este chiar deasupra canalului inghinal, hernia este repoziționată înapoi în cavitatea abdominală și sacul hernial este îndepărtat. Există diferite metode de închidere a deschiderilor herniale. Sunt utilizate și proceduri laparoscopice.

Chirurgie pentru o hernie inghinală

Herniile inghinale sunt printre cele mai frecvent tratate chirurgical în Germania. De obicei, acestea sunt tratate chirurgical, întrucât tratamentul conservator (adică non-chirurgical) nu promite un succes pe termen lung. Chirurgia durează de obicei între 20 și 30 de minute.
În cazul unei hernii inghinale necomplicate, timpul de operare poate fi stabilit în mod liber de către pacient. Excepție face hernia inghinală ciupită (încarcerată), care este o indicație de urgență; o operație trebuie să fie efectuată aici cât mai repede posibil pentru a preveni moartea țesutului intestinal (necroză).

Dacă anestezia generală nu este necesară, operația se efectuează de obicei sub anestezie locală, astfel încât pacientul este treaz în timpul operației, dar senzația de durere este dezactivată în regiunea în cauză.

În zilele noastre există numeroase proceduri chirurgicale pentru tratarea unei hernii inghinale. Scopul este în mare măsură același pentru toți, și anume mai întâi să împingă conținutul sacului hernial înapoi la locația sa reală (repoziționarea) și apoi la întărirea peretelui posterior (fascia transversalis) a canalului inghinal. Se face o distincție între procedurile chirurgicale deschise în care se face o incizie a pielii și proceduri minim invazive / laparoscopice (tehnica gaurii cheii), în care sunt utilizate incizii foarte mici ale pielii.

În procedura chirurgicală deschisă, unele lucrează exclusiv cu o sutură, în timp ce altele duc la închiderea deschiderii herniale și întărirea peretelui posterior prin introducerea plaselor din plastic. Aici hernia este acoperită de o plasă de plastic de 8x12 cm. Există două diferențe în procedura minim invazivă: plasticul cu plasă transabdominală (TAPP) (vezi mai jos) și plasticul cu plasă total extraperitoneal (TEP). O plasă de plastic este introdusă în ambele proceduri.

În TEP, plasa este introdusă prin oglindirea peritoneului, astfel încât cavitatea abdominală nu trebuie să fie deschisă. În plus, nu este nevoie de cusături sau agrafe, deoarece plasa este ținută în loc de presiunea internă a abdomenului și de contrapresiunea mușchilor. Dezavantajul procedurii minim invazive față de procedura deschisă este faptul că acestea necesită anestezie generală.

Citiți mai jos: Cum acționați pentru o hernie inghinală?

Ce este OP Lichtenstein?

Operația Lichtenstein este una dintre cele mai frecvente proceduri pentru tratarea unei hernii inghinale. Este o operație deschisă mică, în care, spre deosebire de intervențiile minim invazive, zona de operare este deschisă cu o incizie de aproximativ cinci până la zece cm în zona inghinală.

Specialitatea procedurii chirurgicale Lichtenstein este aceea că portul hernial este închis prin introducerea unei mici plase de plastic. Aceasta este cusută la ligamentul inghinal și la mușchii abdominali, astfel încât să nu poată aluneca. Plasa încorporată rămâne în corp și nu trebuie eliminată dacă procesul de vindecare nu este complicat.

În operația Lichtenstein, de obicei este necesar doar un anestezic local. Deoarece anestezia generală nu este de obicei necesară, operația Lichtenstein pentru repararea unei hernii inghinale la pacienții altfel sănătoși poate fi adesea efectuată în regim ambulatoriu.

Dacă este vorba despre o hernie inghinală recurentă care a fost deja operată (Recidiva), o rețea ar trebui să fie întotdeauna instalată, de exemplu. Potrivit Lichtenstein, acest lucru poate fi apoi făcut ca o procedură deschisă sau minim invazivă.

Poți opera în regim ambulatoriu?

În cazul unei hernii inghinale, este necesară adesea doar o mică operație, care în unele cazuri poate fi efectuată și în regim ambulatoriu. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții mai tineri și altfel sănătoși. În principiu, chirurgia în ambulatoriu este o opțiune pentru o intervenție chirurgicală deschisă, întrucât, spre deosebire de procedura minim invazivă („tehnica gaura cheii”), deseori nu este necesară anestezia generală.

Prin urmare, medicul curant și pacientul trebuie să decidă dacă o operație în ambulatoriu este o opțiune, luând împreună toți factorii. Dacă există motive de îngrijire în ambulatoriu, procedura poate fi adesea efectuată cu o scurtă ședere internă de două zile.

TAPP - secvență operațională

TAPP este o procedură chirurgicală pentru tratamentul herniilor inghinale. Este una dintre procedurile minim invazive / laparoscopice, deci este operată prin tehnica gaura cheii.

Scopul este de a consolida peretele posterior al canalului inghinal prin introducerea unei rețele de plastic. În prezent, procedura TAPP este folosită în principal pentru hernii recurente (adică, hernii recurente care au fost tratate anterior chirurgical) și pentru hernii bilaterale (bilaterale).

Operația se efectuează în poziție supină și sub anestezie generală (anestezie de intubație).

Începe prin a face o incizie a pielii de aproximativ 1 cm în zona ombilicului. Un instrument este introdus prin aceasta și gazul este introdus în cavitatea abdominală. Acest lucru este necesar pentru ca chirurgul să aibă o vedere suficient de bună asupra zonei de operare.
O cameră este apoi introdusă prin incizia existentă și un instrument suplimentar este introdus printr-o incizie mică a pielii de pe ambele părți ale peretelui abdominal.
Acum, conținutul sacului hernial este repoziționat cu atenție, adică relocat la locul unde aparține. După disecția peritoneului, chirurgul ajunge în canalul inghinal. Aici se introduce plasa de plastic, așezată peste orificiul hernial și fixată cu câteva cleme.
Cea mai mare parte a gazului este eliberată din cavitatea abdominală, iar peritoneul deschis este din nou închis cu capse sau suturi.
Instrumentele sunt acum scoase și inciziile mici ale pielii sunt suturate după eliberarea gazului rămas. Aceasta finalizează operațiunea.

TAPP - complicații

Complicațiile sunt rare, dar pacientul trebuie informat despre posibilitatea apariției sale înainte de orice procedură. Acest lucru poate duce la leziuni, constricție sau iritare a nervilor din zona inghinală.

Ca în orice procedură chirurgicală, în timpul operației pot apărea complicații. Cele mai frecvente sunt:

Vătămarea cordonului spermatic, a intestinului și a vezicii urinare
Vătămarea vaselor
Leziune la nervi
Sângerare secundară
Tulburări de vindecare a rănilor
Tromboza cu embolie pulmonară ulterioară
Tulburări în zona testiculului, de ex. sub formă de umflare sau atrofie
Greață, vărsături și dureri de stomac și de umăr
activitate intestinală redusă
Recidive (recidiva unei hernii inghinale)
infecţii
dureri inghinale cronice

TAPP - După operație

Chirurgia inghinală poate fi efectuată ca o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că pacientul poate fi externat acasă în aceeași zi. Desigur, acest lucru depinde de starea generală a pacientului și de tipul de procedură chirurgicală.

După operație, efort fizic greu, cum ar fi ridicarea încărcăturilor poate fi evitată. Tot aici, ghidurile exacte de comportament depind de procedura chirurgicală.

Dacă este necesară gestionarea durerii, aceasta se face de obicei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul. Pentru profilaxia trombozei, Herapin trebuie utilizat până la mobilizarea completă.
Această mobilizare trebuie făcută cât mai repede, dar adaptată la durere. Puteți mânca în mod normal imediat după operație, în funcție de dorințele pacientului. Un concediu medical de 1-2 săptămâni este regula.

De asemenea poti fi interesat de: Durere după operație

O hernie inghinală poate să se vindece și singură?

În cele mai multe cazuri, dacă se găsește o hernie inghinală, aceasta trebuie operată prompt. Studiile au arătat că, de obicei, încercarea de a vindeca o hernie inghinală (abordare conservatoare) eșuează.

În trecut, de exemplu, a fost utilizat un ligament inghinal aplicat extern cu scopul de a crește singur hernia. Cu toate acestea, s-a demonstrat că fractura continuă să se mărească. În plus, anumite părți ale intestinului pot rămâne prinse în deschiderea hernială, ceea ce duce la o obstrucție intestinală care poate pune viața în pericol.

Dacă un pacient cu hernie inghinală încă refuză o operație, cel puțin ar trebui să fie supus examinărilor periodice.

prognoză

În funcție de metoda chirurgicală, herniile inghinale apar în mod repetat în 2-10% din cazuri. Cea mai scăzută rată de recurență este cu procedura după Shouldice iar la laparoscopică Tehnici înregistrate. Dacă apare din nou o hernie inghinală, care a fost deja operată, reoperarea este mult mai dificilă. Implanturile pot fi, de asemenea, necesare pentru a închide deschiderea hernială.

Pentru a evita fracturile, ridicarea nu trebuie să fie dificilă, mai ales după o operație de hernie inghinală. Muschii puternici ai peretelui abdominal sunt o condiție necesară pentru evitarea herniei dobândite.

Cauzele unei hernii inghinale

Principala cauză a herniilor dobândite sunt mușchii abdominali slabi. Herniile inghinale sunt de obicei cauzate de ridicarea prea grea. În cazul herniilor inghinale congenitale, un strat al peretelui abdominal nu a fost complet închis după coborârea testiculelor (testiculul este inițial viu în corp și coboară în scrot până la naștere).
În dezvoltarea normală a fătului masculin, testiculele apar în abdomen și coboară doar în timp prin peretele abdominal și canalul inghinal în scrot.

de asemenea poti fi interesat de: Acestea sunt cauzele unei hernii inghinale

Diferențele dintre bărbați și femei

O hernie inghinală (hernie) poate afecta atât bărbații, cât și femeile. Datorită diferențelor specifice genului în structura anatomică și structurile care circulă prin canalul inghinal, tipurile de fractură au diferit în funcție de frecvența și tipul lor.

În general, bărbații au de opt până la nouă ori mai multe șanse să aibă o hernie inghinală decât femeile. Acest lucru se datorează faptului că pe măsură ce corpul masculin se dezvoltă, testiculele migrează din abdomen prin canalul inghinal în scrot. Canalul inghinal poate reprezenta astfel un punct natural slab în abdomen.

La bărbați, cu o hernie inghinală, conținutul herniei (de exemplu, o buclă de intestin) poate pătrunde în scrot. Este apoi un așa-numit Hernie testiculară. La femei, părți ale intestinului sau ale unui ovar pot pătrunde prin canalul inghinal până în interiorul labiilor exterioare, ceea ce este comparativ foarte rar.

Citiți mai multe despre acest subiect: Hernie testiculară

Factorii speciali de risc legați de sex pentru o hernie inghinală la femei sunt sarcina și la bărbați o prostată mărită. O posibilă complicație a unei hernii inghinale care afectează doar bărbații este disfuncția erectilă (disfuncție erectilă) dacă nervii care se trag în zona genitală sunt deteriorați de spargere. Cu toate acestea, tratamentul și opțiunile chirurgicale nu diferă între sexe.

Vă rugăm să citiți și subiectul nostru: Hernie inghinală a femeii

Poți preveni o hernie inghinală?

O hernie inghinală poate fi prevenită într-o anumită măsură printr-un stil de viață sănătos. Activitatea fizică regulată și o dietă echilibrată contribuie la stabilitatea peretelui abdominal (mușchii și țesutul conjunctiv). Acest lucru poate proteja împotriva unei hernii. Herniile inghinale sunt adesea cauzate de stres fizic excesiv sau impropriu.

Pentru a preveni apariția unei hernii inghinale, este important să nu se ridice prea mult dacă este posibil. Mai ales sarcinile grele subite, precum ridicarea rapidă a unui obiect greu, prezintă riscul de a provoca o hernie inghinală. Prin urmare, ar trebui să procedați întotdeauna lent atunci când ridicați, utilizați ajutoare sau transportați sarcina cu mai multe persoane.

În ciuda măsurilor preventive menționate, multe persoane (în special bărbați) suferă de o hernie în decursul vieții. Este esențial ca noi simptome, cum ar fi umflarea și tragerea în inghinale, să fie examinate de un medic cât mai curând posibil. Cu cât este identificată și tratată mai repede hernia, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Concediu bolnav cu o hernie inghinală

Durata concediului medical depinde de diverși factori. În primul rând, este crucial dacă este efectuată o operațiune și, dacă da, când. Perioada minimă de concediu medical este de două zile. După operații mai complexe sau vindecare întârziată, incapacitatea de a lucra poate fi certificată și pentru mai mult de două săptămâni.

În plus, concediul medical corespunzător depinde de ceea ce face pacientul. În timp ce o activitate preponderent mentală și sedentară poate fi reluată mai rapid, o persoană care lucrează în principal fizic trebuie să fie în concediu medical mai mult timp.

Diagnosticarea unei hernii inghinale

Examenul clinic nu poate fi înlocuit cu niciun alt diagnostic. Hernia trebuie palpată (De asemenea, faceți pacientul să tuseze), repoziționarea poate fi testată. O hernie inghinală poate fi redusă dacă poate fi împinsă înapoi prin orificiul hernial.În plus, numai ecografia poate fi utilizată ca măsură suplimentară pentru a evalua orificiul hernial și conținutul herniei.

rezumat

Herniile inghinale cele mai frecvente hernii. Bărbații sunt afectați în mod deosebit.Herniile inghinale sunt „fracturi”, prin care viscerele abdominale apar printr-o deschidere hernială.

Pauzele indirecte trec prin canalul inghinal, pauze directe apar direct prin peretele abdominal. Umflarea și umflăturile pot fi văzute sub piele, care sunt palpate pentru a face diagnosticul. De regulă, fracturile pot fi transformate în interior cu degetele, dar aceasta nu este o terapie și nu este permanentă. Sacul hernial reapare atunci când tușești cel târziu.

Simptomele constau în principal în tragerea durerilor în inghinal (în special la tuse) și umflarea zonei afectate. Terapia adecvată este operația, care mută conținutul herniei înapoi în cavitatea abdominală, îndepărtează sacul hernial și îl sutură în diferite moduri.
Odată ce a apărut o hernie, există un risc ridicat de recurență. O altă operație este mult mai dificilă decât prima operație.