Tamponare pericardică

definiție

Tamponada de pericard este o imagine clinică acută și care poate pune viața în pericol, în care există o acumulare de lichid în interiorul pericardului, care poate fi asociată cu deficiențe funcționale severe ale mușchiului cardiac. Mușchii inimii sunt înconjurați de mai multe straturi de țesut conjunctiv. Asa numitul Pericard, cunoscut și sub numele de pericard, protejează inima de restul organelor din piept și se întinde și se mișcă în sincronism cu bătăile inimii. Între pericard și inimă există aproximativ 20-50 ml de fluid lubrifiant pentru a permite mișcarea lină a pericardului. Diverse cauze pot provoca o creștere și acumularea de lichide în pericard. Ele pot fi lipsite de simptome ca efect secundar al multor boli. Cu toate acestea, dacă există o deficiență funcțională și, prin urmare, simptome care pot pune viața în pericol, se vorbește despre o tamponare.

tratament

Tratamentul tamponadei pericardice trebuie efectuat timpuriu și profesional în medicina intensivă. Scopul terapiei este de a atenua simptomele acute și de a preveni reapariția acestora. În situații acute, organismului trebuie adesea administrate lichide printr-o perfuzie, pentru a menține bătăile inimii și furnizarea de sânge către organism. Pentru a calma inima și a restabili funcția cardiacă posibil restricționată, pericardul poate fi perforat pentru a scurge efuziunea. Punctarea pericardului este utilă numai dacă boala de bază nu duce la o tamponare cardiacă imediată. În funcție de boala cauzală, o puncție poate fi suficientă ca terapie unică sau poate dura doar câteva minute. În orice caz, trebuie să urmeze o terapie adecvată pentru boala de bază, de exemplu atac de cord, disecție aortică sau inflamație pericardică, pentru a evita complicații suplimentare.

Străpungere

Punctarea pericardului este o procedură riscantă, care trebuie efectuată numai sub supraveghere intensivă a pacienților, în vederea funcției inimii, a circulației și a respirației. Sub control cu ​​ultrasunete, spațiul plin de lichid între pericard și mușchiul cardiac este perforat cu un ac pentru a scurge lichidul. În cazul tamponării pericardice, puncția este adesea făcută pentru ameliorarea inimii aflate în dificultate acută și pentru restabilirea funcției circulatorii. În același timp, însă, efuziunea poate fi utilizată pentru a determina dacă există o efluență sângeroasă sau o efuziune purulentă ca urmare a unei infecții. Agenții patogeni individuali pot fi chiar recunoscuți pe baza lichidului obținut. Pericardul este de obicei perforat cu anestezie și sedare adecvată.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Puncția pericardului

complicaţie

Însăși tamponada pericardică reprezintă o complicație care pune în pericol viața bolilor grave ale inimii sau ale plămânilor. Complicația amenințătoare a tamponadei pericardice este o limitare suplimentară a funcției cardiace, care poate duce la opriri cardiovasculare în diferite moduri. Pierderea de sânge potențială prin sângerare în pericard și torace poate duce, de asemenea, la șoc sever, cu lipsa volumului de sânge și stop cardiac.

prognoză

Prognosticul depinde foarte mult de amploarea și cauza tamponadei pericardice. În principiu, este un tablou clinic foarte periculos pentru viață, foarte acut. Fisurile din mușchiul cardiac sau tamponade pericardice care sunt declanșate de infarct sau disecție aortică sunt adesea fatale în câteva secunde, astfel încât nu există un diagnostic sau tratament. Cursurile mai puțin acute de atac de cord sau alte afectări ale sistemului cardiovascular pot fi, în cele mai multe cazuri, tratate bine în terapie intensivă. În cazuri mai puțin acute, prognosticul tamponadei pericardice este de obicei de acord cu prognosticul bolii de bază. Chiar și cu un tratament adecvat, afectarea mușchiului cardiac poate persista pe termen lung.

Curs de boală

Cursul bolii poate fi foarte diferit. În majoritatea cazurilor, tamponarea pericardică este un tablou clinic foarte rapid și acut, care necesită tratament de urgență și terapie intensivă imediată. Dacă evenimentul declanșator, de exemplu un atac de cord, apare brusc, poate duce la sângerare în pericard, care se extinde încet. În primul rând, pericardul se extinde odată cu efuziunea. Ulterior, însă, fluidul apasă asupra mușchiului cardiac, ceea ce înseamnă că nu se poate umple suficient și funcția circulatorie este restricționată. Într-un timp foarte scurt poate duce la hipoperfuzie severă a tuturor organelor și la pierderea cunoștinței.

Cât de des este fatal?

Majoritatea tamponărilor pericardice sunt diagnosticate atunci când a avut loc deja moartea. Deseori tamponade pericardice apar ca urmare a unor rupturi cardiace care sunt fatale în câteva secunde până la minute, astfel încât nu există posibilitatea tratamentului. Dacă, pe de altă parte, o tamponadă pericardică este diagnosticată clinic, poate fi tratată adesea cu o puncție. De aceea, prognosticul de tamponade pericardice cu mișcare lentă depinde de boala de bază.

cauze

Există multe cauze care pot provoca acumularea neobișnuită de lichid în pericard. Natura lichidului în cauză poate furniza informații importante despre boala de bază. Pot exista fluide clare sau tulbure, puroi sau sânge. Cauze importante ale tamponărilor pericardice acute sunt rănile la inimă, care pot fi răni externe, cum ar fi împușcături, cusături sau intervenții chirurgicale și medicale. Leziuni fără influență externă, cum ar fi ruperea vaselor de sânge sau lacrimi de hipertensiune arterială, ventilație, precum și boli acute, cum ar fi atacuri de cord sau plămâni prăbușiți pot provoca sângerare în pericard. În schimb, efuziunile tulbure sau purulente pot fi atribuite infecțiilor sau bolilor maligne la nivelul toracelui. Acestea sunt de obicei boli mai puțin acute și cu progres mai lent. Efuzia crescândă în pericard conduce prin diferite mecanisme la presiunea asupra mușchiului cardiac și o restricție funcțională, prin care alimentarea cu sânge a organelor este perturbată și pot apărea numeroase complicații fatale.

Infarct

Un atac de cord este o cauză frecventă de tamponare pericardică. Pericardul, pe de altă parte, reprezintă una dintre cele mai periculoase complicații ale unui atac de cord.Mecanismul care provoacă un atac de cord este ocluzia unei artere coronare, prin care o anumită zonă a mușchiului cardiac furnizat de artera blocată este întreruptă din alimentarea cu sânge. Din cauza lipsei bruște de oxigen, celulele musculare ale inimii mor, ceea ce face ca țesutul să fie fragil, fragil și să moară. Mușchiul cardiac poate rupe imediat sau mai târziu, ca urmare a presiunii înalte sau a intervenției medicale, determinând pericardul să se umple brusc cu sânge și să comprime inima din exterior.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Consecințele unui atac de cord

Disecția aortică

Disecția aortică este în sine o imagine clinică extrem de acută și care poate pune viața în pericol, în care există o lacrimă în peretele interior al vasului aortei, artera principală. Aorta lasă inima în vârf, coboară în arcul aortic și trece prin piept și abdomen spre pelvis. În cursul său, peretele vascular intern poate rupe acut, determinând circulația sângelui în mușchii aortei și provocând tulburări circulatorii severe. Pericolul unei rupturi a aortei este deosebit de amenințător, ceea ce înseamnă că sângele poate curge în piept, abdomen sau pericard într-un timp foarte scurt și, pe lângă deficiența severă de sânge, provoacă numeroase alte simptome. Tamponada de pericard este o complicație periculoasă a disecției aortice, care are, de asemenea, un efect negativ asupra funcției inimii și a circulației sângelui în organism, adesea cu un rezultat fatal.

Citiți și subiectul nostru: Ruperea de aortă - este atât de periculos!

Recunosc o tamponare pericardică prin aceste simptome

Simptomele tamponadei pericardice pot apărea foarte brusc. Cu toate acestea, când vine vorba de simptome, simptomele bolii de bază sunt adesea în prim plan. Simptomele generale nespecifice de tamponare pericardică rezultă din afectarea funcțională a inimii. Acestea pot fi oboseală, performanță redusă, amețeli, somnolență, conștiință afectată sau chiar pierderea conștiinței. Examenul fizic poate dezvălui, de asemenea, că venele jugulare sunt congestionate și dilatate, precum și ritmuri accelerate ale inimii și respirației, tensiune arterială scăzută, respirație, mâini și picioare reci, senzație de presiune în piept și scăderea debitului de urină. Simptomele bolilor de bază pot varia foarte mult în funcție de tipul și amploarea bolii de bază. Deseori este durere toracică, respirație scurtă, radiații de durere la braț, maxilar sau omoplat, transpirație rece, mai rar febră și simptome de infecție.

diagnostic

Diagnosticul de tamponare pericardică trebuie pus cât mai repede posibil, deoarece tabloul clinic poate fi fatal într-un timp scurt, iar tratamentul în timp util poate schimba semnificativ prognosticul. Primele indicații pentru a face un diagnostic provin din simptomele și simptomele fizice tipice. Cei afectați au adesea dureri toracice severe, slăbiciune, respirație sau chiar pierderea cunoștinței. Pulsul palpabil la încheietura mâinii poate fi slab, abia prezent sau neregulat. Măsurile diagnostice de urgență pentru boli care afectează viața cardiacă sunt în plus un EKG, o sonografie a inimii, precum și o reprezentare radiologică timpurie, de exemplu, printr-un examen CT sau o examinare a cateterului cardiac. Pentru diagnosticul tamponadei pericardice, este importantă și sonografia inimii, așa-numitul „ecou al inimii”. Chiar și mici efuzii în pericard pot fi diagnosticate aici. Restricțiile funcționale, gradul de umplere a camerelor inimii, mișcarea mușchiului cardiac și cantitatea de sânge evacuată pot fi, de asemenea, măsurate în ecoul inimii. Ecoul cardiac poate fi folosit terapeutic pentru a monitoriza și planifica puncția pericardului. Reprezentarea fluxului de sânge și a vaselor de sânge în CT sau examenul cateterului permite, de asemenea, un diagnostic precis al fluxului sanguin cardiac și relevă, de asemenea, o tamponadă pericardică.