Fractura exterioară a gleznei

Sinonime

Fractură fibulară, fractură malleolară, fractură bimalleolară, fractură trimalleolară, fracturi Weber, fractură de fibulă, fractură de gleznă exterioară,

definiție

Fracturile de gleznă precum fractura laterală a gleznei sunt fracturi ale articulației gleznei cu diferite grade de severitate. Atât gleznele interioare, cât și cele exterioare pot fi afectate. Cu 10% din fracturi, acestea sunt a treia cea mai frecventă fractură la om.

cauze

Fractura de maleol extern este rezultatul unei luxații traumatice în peste 80% din cazuri (Subluxarea / luxația) osului gleznei de la furculita gleznei care formează articulația, cauzată de obicei de un pas greșit sau cădere (vătămarea gleznei). Violența directă ca cauză este rară.

În funcție de poziția piciorului în momentul accidentării și de amploarea forței care acționează, apar diferite modele de vătămare (vezi clasificări).

Simptome

Fractura exterioară a gleznei este cea mai frecventă vătămare a gleznei superioare.
Prin fractura gleznei exterioare (fractură) simptomele legate de practic depind de tipul de leziune și de structurile implicate în gleznă. Pe de o parte, este important să distingem la ce nivel este pauza.

Medicul folosește banda care ține la final cele două glezne laolaltă. Pe de altă parte, ligamentele sau, mai rar, oasele de pe glezna interioară, care pot fi suprasolicitate sau sfâșiate, pot fi de asemenea implicate în fiecare fractură a gleznei exterioare.

Simptomele tipice sunt umflarea cu roșeață sau vânătăi pe piciorul afectat, durere atunci când pășești pe picior sau când atinge glezna. Poate exista o restricție de mișcare sau o incapacitate completă de a pune greutate pe picior, cu o posibilă senzație de instabilitate. În unele cazuri, o fractură de maleol extern duce la malpoziția articulațiilor sau a tulburărilor senzoriale din zona afectată.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Simptomele unei fracturi de maleol extern
• Durere exterioară a gleznei

Definitia termenilor

1. Fractură malleolară = fractură de gleznă exterioară sau interioară
2. Fractură bimalleolară = fracturi ale gleznei exterioare și interioare
3. Fractură trimalleolară = fracturi ale gleznei exterioare și interioare plus fractură a marginii posterioare a tibiei (triunghiul Volkmann din spate)

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Sportivii (joggerii, jucătorii de fotbal etc.) sunt afectați în special de boli ale piciorului. În unele cazuri, cauza disconfortului piciorului nu poate fi identificată la început.
Prin urmare, tratamentul piciorului (de ex. Tendinita lui Ahile, pintenii de călcâi etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale picioarelor.
Scopul fiecărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală, cu o recuperare completă a performanței.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

clasificare

Cea mai frecventă clasificare a fracturilor de gleznă / fibulare în practica clinică de zi cu zi este aceea conform Danis și Weber (Weber 1966). Se raportează exclusiv la înălțimea fracturii fibulei în raport cu sindroza:

1. Weber A: fractură a vârfului malleolului lateral de sub sindroză. Sindroza este întotdeauna intactă.
2. Weber B: fractura malleolului lateral la nivelul sindrozei. Sindroza este rănită în cea mai mare parte, dar nu neapărat cu instabilitatea rezultată a articulației gleznei.
3. Weber C: fractura malleolului lateral deasupra sindrozei. Sindroza este întotdeauna ruptă cu o instabilitate rezultantă a articulației gleznei.

Dacă nu numai că malleolul exterior este afectat de fractură, diferențiați între:

• Fractura bimalleolară
• Fractură trimalleolară
• Fracturi cominute: Distrugerea articulației osoase a gleznei cu implicarea gleznei interioare și exterioare, precum și a pilonului tibial (tibia).

Cu clasificarea AO (Grupul de lucru pentru osteosinteză), toate formele de fractură ale articulației gleznei pot fi clasificate cu precizie:

O fractură: fractură de gleznă sub sindroză

• A1 Fractură simplă laterală de malleol
• A2 fracturi de malleol extern și interior
• A3 fracturi ale gleznei exterioare și interioare cu fractură postero-medială

Fractură B: fractură de gleznă la nivelul sindrozei

• B1 Fractură simplă de maleol extern
• B2 fracturi de malleol extern și intern
• B3 fracturi ale gleznei exterioare și interioare cu fractură postero-laterală (triunghi Volkmann)

Fracturi C: fractură de gleznă deasupra sindrozei

• C1 Fractură fibulară diafizică simplă
• C2 Fractură fibulară diafizică, multi-fragment
• C3 Fractură fibulară proximală

Clasificarea conform Lauge-Hansen (1950) diferențiază 4 tipuri de fracturi de luxație și ține cont de poziția piciorului în momentul accidentului, precum și de direcția și întinderea forței de acțiune:

• Fractură de aducție la supinație (răsucire peste marginea exterioară a piciorului)
• Fractură de pronație-abducție (răsucire peste marginea interioară a piciorului = mai rar)
• Fractură de supinație-eversiune (2/3 din toate fracturile) = mecanism de vătămare ca o rupere a ligamentului
• Fractură de pronație-eversiune

Diagnostic

În cazul în care există o suspiciune justificată de fractură de gleznă, ar trebui să se facă întotdeauna o radiografie a articulației gleznei în două planuri (din față (imaginea a.p.) și din lateral). Acest lucru este important pentru confirmarea diagnosticului suspectat, evaluarea întinderii și tipului fracturii, diagnosticarea posibilității altor leziuni și planificarea măsurilor terapeutice.

Dacă este suspectată o vătămare a fibulei în apropierea genunchiului (fractură de Maisonneuve), întregul picior inferior ar trebui să fie radiografiat în două planuri (uneori este trecut cu vederea!).

Dacă tibia care transportă glezna (pilon tibiale) este implicată în fractură, tomografia computerizată (CT) a gleznei poate fi utilă pentru o evaluare mai bună a fracturii și a planificării tratamentului.

Tratamentul cu OP

Tratamentul chirurgical al fracturii de malleol lateral este în general recomandat, cu excepția cazului în care fractura nu este foarte complicată sau dacă riscurile unei operații sunt prea mari pentru pacientul respectiv.

Există linii directoare pentru a decide când să rupi osul piciorului exterior (Peroneu) trebuie tratat chirurgical, dar evaluarea individuală nu trebuie să lipsească. Dacă ruperea este la nivelul ligamentului care leagă cele două oase din piciorul inferior la capătul inferior și, în cele din urmă, ține glezna împreună (Syndesmosis) și dacă această legătură ligamentară este în sine parțial deteriorată de o rupere necontinuată, de exemplu, acesta ar fi un motiv pentru tratamentul chirurgical. Vă rugăm să consultați: Fisura sindromozor

În medicină, această constelație este numită fractură de malleol extern "Weber tip B". Un alt caz, și anume o fractură „Weber Type C”, este și o ocazie pentru o operație.
Conexiune de tip band (Syndesmosis) complet sfâșiat, fractura este localizată peste sindroza menționată și o piele subțire (membrană) între cele două oase ale picioarelor inferioare este de asemenea rupt.
Un alt caz pentru o operație este o simplă pauză sub sindroză, fără alte daune dacă cele două fragmente s-au deplasat prea mult unele față de altele (fractură dislocată) iar pauza nu se va mai vindeca normal în mod natural. Apoi oasele trebuie readuse chirurgical la poziția inițială. Operația în sine și ajutoarele utilizate depind, de asemenea, de tipul de fractură, de o posibilă vătămare a ligamentului și de stabilitatea gleznei.

Piesele osoase deplasate sunt de obicei așezate unul lângă celălalt și conectate și stabilizate cu șuruburi sau plăci metalice (Fixare). Este important să restaurați lungimea exactă a osului exterior, altfel piciorul va fi poziționat incorect pe termen lung. Ligamentele rupte sunt cusute între ele și, dacă este necesar, se fixează cu un „șurub de fixare” suplimentar care este îndepărtat după aproximativ șase săptămâni.

În cazul fracturilor complicate, cum ar fi tipul B sau C menționate mai sus, „șuruburile de lag” și plăcile metalice sunt adesea utilizate în combinație. Spre deosebire de șuruburile setate, șuruburile de lag pot exercita presiune asupra golului de fractură prin apăsarea permanentă a ambelor părți osoase, ceea ce crește vindecarea oaselor. Pe de altă parte, plăcile stabilizează și susțin fractura din lateral și împiedică astfel schimbarea părților osoase în timpul procesului de vindecare.
În cazuri grave, cum ar fi o fractură deschisă în care părțile osoase iese din piele sau o fractură de resturi în care pot fi văzute multe mici părți osoase libere, utilizarea temporară a așa-numitului „fixator extern”, care funcționează ca un eșafod, poate fi necesară care ține fracțiunile în loc din exterior. În orice caz, este utilizat doar pentru primul tratament de urgență, care este întotdeauna urmat de un tratament definitiv și final, așa cum este descris mai sus.

Mai multe despre acest subiect Funcționarea unei fracturi de maleol extern citeste aici.

Tratament nechirurgical

Terapie nechirurgicală sau conservatoare pentru o fractură de gleznă externă (Fractură de gleznă) este o alternativă bună la intervenția chirurgicală, care prezintă desigur riscurile generale ale intervenției chirurgicale.
Condiția necesară pentru tratamentul nechirurgical al unei fracturi de maleol extern este aceea că fractura este necomplicată și stabilă.

Se spune că o fractură osoasă este stabilă dacă fragmentele nu sunt deplasate unul față de celălalt, linia de fractură este cât se poate de dreaptă și netedă, nu există părți osoase despărțite și oasele implicate nu sunt prea îndepărtate.
În cazul special al unei fracturi de gleznă, o astfel de fractură stabilă, care poate fi de obicei tratată fără intervenții chirurgicale, se numește fractură Weber A.

Terapia non-operativă arată astfel:

În primul rând, glezna este răcită pentru a reduce sângerarea și umflarea. Dacă umflarea gleznei s-a redus cu succes, o garnitură de ipsos este plasată în jurul piciorului, incluzând glezna și piciorul inferior, ceea ce asigură imobilizarea articulației până la 6 săptămâni.
În general, poate fi permis pe partea medicală în cazul unei fracturi Weber A necomplicate să încarce complet piciorul afectat cu tencuială în timpul vindecării. Pășirea și mersul pe gât sau cu glezna lezată poate fi recomandabilă dacă fractura este ținută în poziția corectă cu ajutorul unei turnări din exterior, deoarece presiunea pe marginile fracturii promovează procesul de vindecare.

Fracturile mai complicate ale gleznei exterioare sunt tratate în principal chirurgical, dar acest lucru nu este recomandat în cazuri excepționale, cum ar fi o afecțiune circulatorie cunoscută care face o operație prea riscantă.
Într-un astfel de caz, o tencuială din Paris este folosită pentru a imobiliza pacientul timp de 6 săptămâni, însă persoana afectată trebuie să se simtă treptat la drum până la o încărcătură completă, sub supravegherea unui medic.

Procesul de vindecare a fracturii este evaluat cu ajutorul unor controale regulate de radiografie și se determină timpul adecvat pentru îndepărtarea tencuielii.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tratarea fracturii gleznei externe fără intervenții chirurgicale

complicaţie

Complicații pot apărea cu terapia conservatoare ca și cu operația fracturii laterale a gleznei.

Complicații cu terapia conservatoare:

• Alunecarea fracturii (Dislocare secundară)
• Daune sub presiune din ipsos din Paris
• Formarea articulațiilor false (pseudartroză)
• Boala Sudeck

Complicații cu terapia operativă:

• Leziuni vasculare, tendinoase și nervoase
• infecţie
• (Alunecarea fracturii)
• Dezlegarea implanturilor
• Formarea articulațiilor false (pseudartroză)
• Boala Sudeck
• Tromboză / embolie pulmonară

Perspectivă / prognoză

Indiferent de tipul de fractură, prognosticul pentru redobândirea unei glezne permanent funcționale este bun. Condiția este un dispozitiv de fractură exact și crearea unor condiții naturale (anatomice) de gleznă.

Un model de mers neted trebuie recuperat la aproximativ opt săptămâni după operație, iar ciclismul și înotul sunt posibile. Sporturile de gleznă foarte stresante, cum ar fi fotbalul și tenisul, pot fi reluate după aproximativ 3-6 luni.

Durată

Timpul de vindecare al unei fracturi de maleol extern este fundamental individual și depinde de tipul de fractură, stabilitatea și starea acesteia, vârsta și nivelul de activitate al pacientului și, desigur, orice leziuni însoțitoare la structurile înconjurătoare.

Dacă tratamentul este nefuncțional, se poate aștepta ca, de obicei, turnarea tencuielii să rămână în loc timp de aproximativ șase săptămâni. Acest timp este o valoare medie, care la rândul său depinde de vârstă și de viteza de vindecare corespunzătoare a osului.
Odată cu creșterea vârstei, fracturile se vindecă mai lent, iar substanța osoasă nu este întotdeauna complet rezistentă imediat.

Cu toate acestea, ca în cazul oricărei fracturi, imobilizarea prelungită nu produce neapărat rezultate mai bune. Piciorul trebuie încărcat treptat din nou cu ajutorul fizioterapiei și exercițiilor fizice până când, în cel mai bun caz, atinge nivelul inițial de funcționalitate. Pentru a putea evalua corect procesul de vindecare în cazuri individuale, de regulă au loc verificări ale radiografiei.
Activitățile care pun stres extrem pe gleznă, cum ar fi anumite sporturi, pot fi interzise de medic pentru câteva luni după tratament. După o terapie operativă, procedura este aproape identică, în plus, materiale precum unghiile și șuruburile sunt lăsate în os până la un an până când sunt eliminate.

Mai multe informații despre acest subiect Timp de vindecare al unei fracturi de maleol extern citeste aici.