atelectazie

Sinonime

Deficitul de ventilație, secțiunea prăbușită a plămânului

introducere

La fel de „Atelectatic” este o parte a plămânului care nu este ventilată. Această parte conține puțin sau deloc aer în alveolele sale. Un segment, lob sau chiar un întreg plămân poate fi afectat.

Pentru a funcționa corect, plămânii trebuie să fie bine alimentați cu sânge și bine ventilate. Acesta este singurul mod de a asigura un schimb de substanțe între sânge și aer, în care organismul poate exhala suficient CO2 și absorbi suficient oxigen.
Dacă o parte a plămânilor s-a prăbușit și nu mai este umplută cu aer, nu mai poate contribui la respirație.

Cu toate acestea, pentru a înțelege cum se poate întâmpla acest lucru, mai întâi este important să înțelegem cum funcționează normal respirația.

cauze

Se face o distincție între înnăscut (fetal, primar) Atelectazia și cele dobândite ca urmare a unei circumstanțe nefavorabile (secundar).

Atelectazia congenitală poate apărea din cauza defecțiunilor nervoase centrale, a malformațiilor sau, la sugarii prematuri, a unei deficiențe de surfactant. Surfactantul este un amestec de apă, grăsimi și proteine ​​care este produs de plămâni pentru a reduce tensiunea de suprafață a stratului de fluid din alveole într-o asemenea măsură încât se poate dezvolta în primul rând. Producția acestui amestec începe destul de târziu la maturizarea plămânilor.

Atelectazia dobândită poate avea multe cauze.

În așa-numita atelectază de compresiune, zona prăbușită a plămânilor este presată de ceva și astfel împiedicată să se desfășoare. Această presiune poate fi exercitată, de exemplu, printr-o umflare (tumoră), o acumulare de sânge, puroi sau apă în decalajul dintre plămâni și peretele toracic (decalaj pleural) sau ganglionii umflați. O vătămare a peretelui toracic sau a plămânilor, în care aerul intră în golul dintre plămâni și peretele toracic, poate comprima și plămânii. Această formă de atelectază afectează un întreg plămân, se mai numește atelectazie de relaxare sau pneumotorax și este o afecțiune gravă.

În cazul atelectaziei de contracție, lipsa de ventilație se datorează cicatrizarea plămânilor în acest moment, care la rândul său este rezultatul unei boli pulmonare, cum ar fi tuberculoza sau sarcoidul.

În cazul microelectazei, de exemplu într-o situație de șoc, țesutul pulmonar din zona afectată a fost prea prost alimentat cu sânge, astfel încât să nu poată produce suficient surfactant. Tensiunea de suprafață a lichidului în sacurile alveolare (lichidul alveolar) apoi trage plămânii la locul lor.

Atelectazia de resorbție apare atunci când aerul dintr-o secțiune a plămânului este complet absorbit în sânge. Acest lucru este conceput dacă un pacient este ventilat cu oxigen pur mai mult de 3 minute și atunci există aproape doar oxigen în alveole. Atelectazia obstrucției este un subtip de atelectazie de resorbție. Aceasta se produce atunci când o ramură a plămânului (bronșie) este ciupită și aerul prins în spatele său este absorbit în sânge în timp. La rândul său, o astfel de prindere poate fi cauzată de o tumoare, deglutiția unui obiect sau de ganglionii limfatici umflați.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Boala pulmonară
• Sindromul de detresă respiratorie la sugarii prematuri

Simptome și consecințe

În funcție de cum se dezvoltă o atelectază și de cât de mare este zona pulmonară afectată, dezvoltarea și re-rezoluția unei atelectazii poate trece fie neobservată, fie poate fi asociată cu durere, tuse și scurtă durată de respirație. Dezvoltarea unui așa-numit pneumotorax este adesea dureroasă.

Deoarece există o lipsă de oxigen în zonele afectate, circulația sângelui este, de asemenea, accelerată reactiv prin constrângerea vaselor (mecanismul Euler-Liljestrand). Acest lucru este pentru a se asigura că sângele care circulă prin plămâni este cu adevărat bogat în oxigen după aceea. Această constricție (vasoconstricție) crește totuși rezistența împotriva căreia trebuie să pompeze inima dreaptă, ceea ce poate duce la probleme suplimentare, în special în cazul unei atelectazii pronunțate sau a unei insuficiențe cardiace preexistente. Mai mult, părțile plămânilor cu circulație sanguină slabă sunt mai predispuse la infecții și inflamații, de ex. Pneumonia, inclusiv depozitele de apă (edem) sunt mai probabile.

Dacă sângele din plămâni nu mai este încărcat cu suficient oxigen, poate apărea așa-numita cianoză cu decolorarea albastră a unghiilor, a buzelor și a limbii.

Tabloul clinic al pneumotoraxului de tensiune, în care acumularea de aer în jurul plămânilor printr-un mecanism de supapă crește cu fiecare respirație, pune în pericol viața.

diagnostic

În timpul examenului medical, atelectazia se prezintă cu o amortizare a sunetului care bate, când ascultați (auscultatie) se observă un sunet mai slab de respirație. Cu ajutorul unei imagini cu raze X, examen CT sau ecografie, atelectazia este caracterizată în principal de scăderea volumului zonei afectate și o creștere asociată a densității. În cazul unei atelectazii mai mari, structurile înconjurătoare se pot deplasa către aceasta.
Recent, RMN-ul plămânilor cu heliu a fost adăugat ca o metodă de diagnostic mai nouă.

Cum arată o atelectază într-o radiografie?

Atelectazia apare în imaginea razelor X ca umbrire uniformă, care se bazează pe limitele lobilor pulmonari.
Descoperirile radiologice arată o reducere a volumului pulmonar din cauza zonelor evacuate ale atelectaziei. În funcție de amploarea atelectaziei, diafragma este de asemenea ridicată, iar plămânii și traheea se deplasează spre partea afectată.

terapie

Micile atelectaze dispar de obicei singuri sau cu ajutorul exercițiilor de repoziționare și respirație, iar intervenția este necesară în special pentru evenimente mai mari. În cazul atelectaziei de compresie, elementul constrictor (aer, sânge, puroi, apă) este îndepărtat cu ajutorul unui tub de scurgere. Ventilarea cu presiune pozitivă este de asemenea posibilă pentru a aduce secțiunile pulmonare comprimate să se desfășoare din nou. Oxigenul poate fi adăugat în aerul respirat simptomatic.

În cazul atelectaziei, însă, este deosebit de important să clarificăm întotdeauna cauza, deoarece atelectazia poate fi un semn al unei boli grave.

Citiți mai multe despre acest subiect: Scurgerea pieptului

Atelectazie placă

Așa-numitele atelectaze placă sunt plate, cu câțiva centimetri lungime, în formă de bandă, atelectaze care nu sunt legate de segmentele pulmonare și sunt adesea situate deasupra diafragmei în segmentele pulmonare inferioare. Atelectazia plăcii apare în special în bolile cavității abdominale, de exemplu, ca urmare a unei operații abdominale cu repaus la pat ulterior și respirație insuficientă sau ventilație a plămânilor.

Dar pot apărea și în legătură cu pneumonie, atac de cord, tuse convulsivă sau ca urmare a unei malformații a pieptului.

Ce este profilaxia atelectaziei?

Pacienții care au suferit recent o intervenție chirurgicală, sunt imuni la sistemele imunitare slabe și suferă de boli respiratorii, precum și pacienții vârstnici, debilitați și mai ales culcați, riscă să dezvolte atelectază în anumite părți ale plămânilor.
Pentru a preveni acest lucru, exercițiile de respirație trebuie efectuate în mod regulat, deoarece pacienții din cele menționate mai sus În situații sau pacienți cu boală pulmonară cronică adesea din cauza circumstanțelor în care au o tehnică de respirație necorespunzătoare sau respirație ineficientă, fizioterapia respiratorie învață anumite tehnici pentru a îmbunătăți respirația.

Prin întărirea mușchilor respiratori și îmbunătățirea eficienței respirației, secțiunile plămânilor sunt ventilate, care altfel ar fi mai puțin ventilate și riscă să dezvolte atelectază.

Pe lângă exercițiile de respirație care se desfășoară în mod regulat, mobilizarea pacientului, aportul suficient de lichide și repoziționarea regulată joacă un rol major în prevenirea atelectaziei.

prognoză

Șansele de recuperare din atelectază sunt de obicei foarte bune, manifestările secundare sunt întotdeauna reversibile. Formele pronunțate, cum ar fi pneumotoraxul de tensiune, pot fi tratate foarte bine, dar dacă sunt lăsate netratate, ele pot duce la moarte.

Fiziologia respiratorie

În plămânii sănătoși, aerul proaspăt este reunit cu sângele din corp la cel mai mic nivel, separat doar de peretele subțire inimaginabil al unei alveole, în care se află aerul, precum și peretele subțire subțire al venelor fine (capilare) în care este conținut sângele. bula de aer curge în jur. Concentrațiile de CO2 și oxigen din sânge și aer pot fi acum aliniate prin această barieră subțire. Sângele bogat în CO2 din organism eliberează acest lucru în aerul slab în CO2; în schimb, oxigenul (O2) din aer intră în sânge, care anterior și-a eliberat oxigenul în organism. Diferența de concentrație este menținută prin respirație constantă și fluxul de sânge și este posibil un schimb continuu de gaze.

Plămânii înșiși, prin componente elastice din țesutul pulmonar, precum și prin tensiunea superficială a stratului de lichid care căptușește alveolele, se străduiesc în mod constant să se contracte, adică să "colaps“. Este împiedicat să facă acest lucru prin faptul că există o presiune negativă între plămâni și peretele toracic, care îi scoate mereu în afară. La inhalare, plămânii sunt extinși în continuare prin coborârea diafragmei și extinderea toracelui.