Terapia spondilitei anchilozante

Notă

Acest subiect este continuarea subiectului nostru:

• spondilită anchilozantă

Sinonime într-un sens mai larg

Spondilită anchilozantă (AS), spondilită anchilozantă, spondilartropatie
Reumatism, artrită reumatoidă, artrită psoriazică, metotrexat

Engleză: spondilită anchilozantă

Inițierea terapiei

Terapia se bazează pe activitatea inflamatorie și stadiul bolii Bechterew. În plus, medicul trebuie să țină cont desigur de răspunsul individual și de comorbiditățile pacientului.

Ca măsură a activității bolii, BASDAI (B.ATH A.nkylosing S.pondylitis D.isease A.CTIVITATE I.ndex). Este un chestionar pentru pacienți care a fost elaborat în 1994 de un grup din Bath, Anglia. Întrebarea este de ex. în funcție de durata și severitatea Rigiditate de dimineață, Durere și oboseală.

Obiectivele terapiei sunt încetinirea procesului inflamator, contracararea tendinței de rigidizare a coloană vertebrală, Ameliorarea durerii și, dacă este posibil, păstrarea funcției și a forței articulațiilor.

fizioterapie

Prin fizioterapie (fizioterapie) mobilitatea articulațiilor este îmbunătățită sau menținută, grupurile musculare scurtate sunt întinse și mușchii slăbiți sunt întăriți. Mai mult, coordonarea este instruită, mișcările evazive sunt învățate și durerea este redusă.
Sporturile recomandate sunt:

• înot
• Pentru a merge cu bicicleta
• Schi fond
• Alergarea pădurii și
• Volei.

Vibrațiile puternice, încărcările unilaterale, sporturile cu risc ridicat de rănire și sporturile cu cifoză crescută (formarea de cocoașă) trebuie evitate coloană vertebrală (setare corectă a ghidonului la mers cu bicicleta!).

Informații generale despre fizioterapie pot fi găsite pe subiectul nostru:

• fizioterapie
• informații specifice sunt disponibile de la Medon.de - Fizioterapie pentru boala Bechterew

Fizioterapie

Măsurile de kinetoterapie sunt de ex. Aplicații de căldură / frig, băi medicale, masaj, Electroterapie, Ecografie etc. Sunt utilizate în primul rând pentru ameliorarea durerii și Relaxare musculară.

Terapie medicală

Baza terapiei medicamentoase cu Mb. Bechterew sunt medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS) și inhibitorii de COX2 (cum ar fi Arcoxia® 90mg). Acestea duc la ameliorarea durerii la 60-80% dintre pacienți și au, de asemenea, un efect pozitiv asupra rigidizării.

Medicamentele antireumatice care modifică boala pe termen lung (DMARDs), care sunt esențiale pentru pacienții cu artrită reumatoidă, nu au aproape niciun efect asupra modificărilor inflamatorii ale coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă. Cel mai bine studiat medicament din acest grup pentru boala Bechterew este sulfasalazina (de exemplu, Pleon®). S-a constatat că pacienții cu activitate scăzută a bolii și implicare predominantă a coloanei vertebrale nu beneficiază de obicei de tratamentul cu sulfasalazină, în timp ce pacienții cu inflamație articulară periferică predominant și pacienții aflați într-un stadiu precoce extrem de activ al implicării coloanei vertebrale pot beneficia de tratament.

Ocazional, pacienții cu spondilită anchilozantă sunt, de asemenea, tratați cu metotrexat. Eficacitatea metotrexatului este considerată foarte contradictorie. Efectul metotrexatului pare să fie limitat în esență la articulațiile periferice, adică articulația genunchiului, articulația șoldului, articulația umărului etc.
Pentru mai multe informații despre metotrexat, consultați subiectul nostru: Metotrexat

Spre deosebire de artrita reumatoidă, S sistemic.teroide (cortizon) cu greu cu spondilită anchilozantă. Cu toate acestea, în caz de implicare acută a uneia sau a câtorva articulații, medicul poate efectua injecții intraarticulare (injecție în articulație) de anestezice locale (= anestezice locale) și steroizi (cortizon).
Acest lucru duce adesea la ameliorarea rapidă a durerii și la menținerea funcției articulației. Dacă există o îmbunătățire insuficientă după injecția de steroizi, o radiosinovorteză (RSO = eliminarea mucoasei articulare inflamate cu radionuclizi, de exemplu, litiu 90, reniu 186 sau erbiu 169) sau chimozinovorteză (CSO = eliminarea mucoasei articulare inflamate cu așa-numitele medicamente sclerozante) sau medicamente cu acid osmric deveni. Atașamentele de tendon pot fi infiltrate local cu un anestezic local și, dacă este necesar, cu un steroid solubil în apă (cortizon).
Puteți găsi mai multe informații despre chemosinoviorteză sub subiectul nostru: Chemosinoviorteză.

În ultimii ani s-a demonstrat că terapia cu Inhibitori de TNF-alfa (de exemplu, Humira®, Remicade®, Enbrel®) arată o eficiență bună în spondilita anchilozantă activă. În conformitate cu recomandările grupului ASAS (Evaluări în Spondilita Anchilozantă), un grup internațional de cercetători, în mare parte reumatologi, ar trebui să se înceapă terapia cu inhibitori de TNF-alfa dacă diagnosticul spondilitei anchilozante (confirmat de un reumatolog) este sigur, Un BASDAI> 4 a fost prezent timp de cel puțin 4 săptămâni și dacă cel puțin două medicamente antiinflamatoare nesteroidiene diferite timp de trei luni, un steroid injectat intraarticular sau sulfasalazină nu arată efectul dorit la pacienții cu inflamație predominant periferică a articulațiilor.
Contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor TNF-alfa, cum ar fi Tuberculoza sau alte infecții severe și insuficiență cardiacă moderată până la severă trebuie să fie exclusă în prealabil de către medic.
Puteți găsi mai multe informații despre subiectul insuficienței cardiace sub subiectul nostru: Insuficiență cardiacă

Există studii mai recente privind eficacitatea talidomidei și pamidronatului în tratamentul medicamentos al spondilitei anchilozante. Pentru o evaluare bine întemeiată, cu toate acestea, trebuie mai întâi așteptate rezultatele studiului.

Terapie operativă

În măsurile de terapie operativă, trebuie făcută o distincție între intervențiile preventive, reconstructive și paliative. Scopul tuturor măsurilor de terapie chirurgicală este reducerea durerii, menținerea sau refacerea funcțiilor articulare și menținerea unei linii orizontale de vedere.
Alegerea procedurii depinde de gradul de distrugere articulară sau de gradul de rigidizare. Cele mai multe intervenții în reumatologie ortopedică poate fi efectuat într-o manieră planificată. În principiu, însă, nu orice intervenție posibilă este profitabilă pentru pacient. Metoda chirurgicală, tratamentul de urmărire, șansele de reușită și opțiunile de retragere ar trebui cu siguranță discutate cu chirurgul în avans.

În zona articulațiilor periferice cu condiții de cartilaj în mare parte intacte, există o indicație pentru terapia chirurgicală dacă umflăturile persistă mai mult de 6 săptămâni, în ciuda terapiei medicamentoase optimizate, adaptate la starea actuală. Membrana sinovială inflamată este apoi îndepărtată artroscopic sau deschis, cât mai radical, în funcție de articulație. Sinovectomia).
După o sinovectomie artroscopică, este utilă prevenirea reinflamării articulației, la 6-8 săptămâni de la operație RSO (Radiosinovorteză) sau CSO (chimio-sinorteză) a conecta.

La pacienții mai tineri există o deteriorare a cartilajului limitată, dar devieri axiale severe Intervenții de corectare a suprafeței articulare (Osteotomii de reglare) sunt utilizate. Obiectivul este de a obține din nou o încărcare uniformă pe piesele de îmbinare sau, în cazul deteriorării cartilajului limitat, de a o scoate din zona de încărcare principală. În acest scop, osul este tăiat și stabilizat în poziția corectată cu șuruburi / plăci / fire. Aceste intervenții sunt de obicei combinate cu o sinovectomie.

Etapele avansate cu distrugerea articulației corespunzătoare necesită, de obicei, rezecția articulară, înlocuirea articulațiilor sau intervențiile de rigidizare a articulațiilor.

La un chirurgie de rezecție articulară Părțile articulare distruse sunt îndepărtate, suprafața articulației este modificată și înlocuită cu o interpunere realizată din țesutul propriu al corpului (de exemplu, țesut capsular, țesut gras, fascia musculară). Totuși, astfel de proceduri nu sunt posibile pe articulațiile mari care suportă greutatea corporală (genunchi, șolduri), deoarece acestea nu rezistă sarcinii. Astfel de intervenții sunt de obicei efectuate pe picior sau Cot.

Chirurgie de înlocuire articulară acum sunt posibile pe aproape toate articulațiile. Piesele articulare distruse sunt îndepărtate și înlocuite cu o articulație artificială (endoproteză, Proteză de șold, Proteza genunchiului) înlocuit. În funcție de vârstă, starea generală și mobilitatea pacientului și calitatea osului, se pot folosi endoproteze cimentate sau cimentate.
În cazul instabilității articulare, poate fi necesar să se folosească un sistem cuplat sau stabilizarea aparatului ligamentar. Odată cu intervențiile de înlocuire articulară, se realizează o reducere a durerii foarte bună, iar după un tratament adecvat de exerciții de fizioterapie, se obține o bună mobilitate și o rezistență rapidă. Dezavantajul este durabilitatea limitată a endoprotezelor.

Intervenții de rigidizare articulară creați o situație stabilă și dificilă. Suprafețele de distrugere sunt îndepărtate, partenerii de îmbinare sunt așezați unul peste altul într-o poziție favorabilă funcțional și fixați cu plăci / șuruburi / cuie sau fire, până când a avut loc osificarea / rigidizarea De obicei, sunt efectuate atunci când o înlocuire a articulației nu este posibilă sau nu mai este posibilă, adesea în principal pe articulațiile degetelor de la picioare, degetelor, mâinilor și gleznei și ale coloanei vertebrale.

În domeniul coloană vertebrală există o indicație urgentă pentru terapia chirurgicală în caz de afecțiuni neurologice (deficite senzoriale ale brațelor și picioarelor, tetra- sau parapasticitate, mers nesigur, reflexe musculare crescute). Operațiile în cazul instabilităților osoase sunt relativ urgente dacă decompensarea staticii afectează câmpul vizual al pacientului și îl pune în pericol în viața de zi cu zi. Indicații suplimentare pentru o îndreptare a spondilodezei (operația de rigidizare a coloanei vertebrale cu corecția axei) sunt dureri severe sau dacă o linie orizontală poate fi atinsă numai prin îndoire Articulatia genunchiului să fie atins.

Cu toate măsurile chirurgicale, există riscuri generale și speciale, pe care chirurgul le informează pacientului înainte de intervențiile planificate. Unele, cum ar fi riscul de a Infecții ale rănilor sau Tulburare de vindecare a rănilor, sunt crescute la pacienții cu spondilită anchilozantă din boala în sine sau din tratamentul medicamentos. Prin urmare, înainte de o procedură chirurgicală planificată, cu siguranță, trebuie să discutați cu medicul despre reducerea necesară a dozei sau întreruperea medicamentului.

reabilitare

Pentru succesul celor de mai sus chirurgia ortopedică reumatică este una tratament intensiv de urmărire esenţial.
Regimul de tratament următor este de obicei determinat de chirurg. Aceasta include, pe de o parte, verificările obișnuite ale plăgii și modificările pansamentului, iar, pe de altă parte, în funcție de procedură, un tratament special de urmărire sub formă de fizioterapie, eventual cu utilizarea de ajutoare (de exemplu, șlepuri de mișcare, orteze sau cârje).
După intervențiile de rigidizare în comun, este de obicei necesară o imobilizare de tencuială de șase săptămâni, după operații de rigidizare în zona coloană vertebrală adesea un corset trebuie purtat perioade lungi de timp (8-12 săptămâni).

Curs și prognostic

Debutul și evoluția spondilitei anchilozante sunt insidioase, cu cea mai mare pierdere a funcției și daunelor care apar probabil în primii 10 ani de boală. Principalele reclamații ale pacienților cu privire la calitatea vieții sunt rigiditatea, durerea, oboseala și somnul slab.

Factorii care fac cursul bolii mai probabil sunt:

• implicarea articulației șoldului și a genunchiului
• o viteză crescută de sedimentare (> 30 mm în prima oră)
• eficacitate scăzută a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  
• o limitare a mobilității coloanei lombare
• o inflamație a articulațiilor degetului mic și degetelor de la picioare
• Oligoartrita (inflamația multor articulații în același timp)
  
• un debut al bolii înainte de vârsta de 16 ani.

Spondilita anchilozantă afectează pacienții la o vârstă relativ fragedă, ceea ce înseamnă că sarcina bolii, care este adesea considerabilă, durează mult timp. Opțiunile terapeutice pentru spondilita anchilozantă au fost până în prezent destul de limitate, dar se așteaptă o îmbunătățire semnificativă de la relativ noi inhibitori de TNF-alfa.