Terapia unui disc și a încheieturii mâinii

Notă

Ești aici în subtopic Simptomele vorbirii rupte. Informații generale despre subiect pot fi găsite în secțiunea Broken Spokes sau Spoke Break Duration.

Terapia fracturii de încheietura mâinii

Fracturile de încheietura mâinii / spițele rupte pot fi, în general, tratate conservativ sau chirurgical. Decizia se ia pe baza imaginii cu raze X.

Practic, toate fracturile instabile trebuie tratate chirurgical. Semnele unei fracturi instabile sunt:

• Fractură de metafiză comminuată
• Dislocarea suprafeței articulare cu mai mult de 20 °
• Fractură de avulsie a pixului cotului
• Fracturi la încheietura mâinii
• Dislocare între raza (raza) și ulna (ulna)
• Alimentare cu cotul mai mare de 3mm
• Vârsta pacientului peste 60 de ani

Dacă sunt prezente trei sau mai multe dintre criteriile menționate, se poate presupune o situație instabilă și hernia trebuie acționată. Un dispozitiv de fractură suficient și stabilizarea în turnarea tencuielii nu pot fi obținute, de obicei, cu fracturi instabile.

Scopul fiecărei măsuri terapeutice este de a restabili funcția normală a încheieturii.

Vindecarea cu perspectiva / prognosticul

prognoză din vindeca depinde crucial de forma de fractură a Fractură de rază, tratarea fracturilor și urmărirea (fizioterapie) din.
Rezultate bune pot fi așteptate numai dacă este posibil să se stabilească fractura în mod continuu și să se creeze condiții stabile în zona fracturii. În caz contrar, poate duce la formarea articulațiilor false (stabilitate insuficientă) și artroză la încheietura mâinii (pre-artroza datorată pasului articular).
Consecințele ar fi durerea, mobilitatea restrânsă și pierderea funcției încheieturii, cu efecte asupra întregului braț.

În principiu, există leziuni extinse la încheietura mâinii chiar și cu terapie optimă prognostic mai prost decât cu fracturi de rază distală necomplicate. A ruperea de vorbire necomplicată de obicei se vindecă fără consecințe.

complicaţiile

Complicații pot apărea atât cu terapia conservatoare, cât și cu cea chirurgicală.

Complicații cu terapia conservatoare:

• Alunecarea fracturii (luxație secundară)
• Daune sub presiune din ipsos din Paris
• Formarea articulațiilor false (pseudartroză)
• Boala Sudeck
  Boala Sudeck, cunoscută și sub denumirea de CRPS, este una dintre cele mai temute complicații ale unei încheieturi rupte.

Complicații cu terapia operativă:

• Leziuni vasculare, tendinoase și nervoase
• infecţie
• (Alunecarea fracturii)
• Dezlegarea implanturilor
• Formarea articulațiilor false (pseudartroză)
• Boala Sudeck
  Mobus Sudeck sau CRPS apare semnificativ mai frecvent după tratamentul chirurgical decât după terapia cu ipsos.
  În principiu, însă, nu este posibilă diferențierea dacă ruptura (violența) sau operațiunea au declanșat CRPS.

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

Terapie conservatoare

La începutul fiecărei terapii există dispozitivul de fractură (reducere), urmat de stabilizarea fracturii. Nu trebuie să se stabilească fracturi simple, nedisplazate (nedisplazate). Acest tip de fractură poate fi tratat cu ușurință într-o turnare din ipsos timp de 6 săptămâni. Cel mai fracturi ale razei copilăriei sunt incluse (aproximativ 3 săptămâni în tencuială).

Toate fracturi deplasate trebuie mai întâi adus într-o poziție corectă (fiziologică). Acest lucru se realizează prin tragere și tragere înapoi pe brațul superior și încheietura mâinii sub control flexibil de raze X (control convertor imagine). Deoarece manevra de repoziționare este dureroasă pentru pacient, în prealabil se efectuează un anestezic local.

Anestezie

Libertatea împotriva durerii poate fi obținută prin anestezie la nivelul fracturilor, anestezie regională sau anestezie centrală.
Mai multe informații pot fi găsite în secțiunea: Anestezie

• Anestezie a decalajului de fractură: 10 ml de anestezic local 1% sunt instilați în decalajul fracturii.
  Avantaj: anestezie ușoară pe care chirurgul o poate efectua independent.
  Dezavantaj: libertatea completă de durere nu este întotdeauna realizată.

• Anestezie regională: 20-40 ml de anestezic local 1% sunt injectate în sistemul venos al brațului afectat și drenajul este prevenit printr-o manșetă de evacuare a sângelui.
  Avantaj: libertate sigură de durere
  Dezavantaj: Posibile complicații de la drenarea anestezicului local. Anestezistul necesar.

• Anestezie de circuit: 20-40 ml de anestezic local 1% sunt instilați în zona gelului nervos din cavitatea axilară (plexul brațului).
  Avantaj: libertate sigură de durere
  Dezavantaj: anestezia durează ceva timp. Anestezistul necesar.

După obținerea rezultatului dorit de reducere, acesta trebuie menținut în mod fiabil pentru a preveni alunecarea ulterioară (luxație secundară).

ghips

Imobilizarea fracturii (retenție), care este necesară pentru aceasta, se realizează prin a Turnare din ipsos garantat. Pentru a face acest lucru, este suficientă o racletă de ipsos bine modelată, așezată pe partea întinsă și care înconjoară ușor zona fracturii. Tencuiala de la Paris ar trebui să ajungă la capul metacarpial, încheietura în poziție extinsă de 20-30 °. Clema pumnilor și flexia cotului nu trebuie împiedicate de turnarea tencuielii. După turnarea tencuielii, trebuie verificată poziția razelor X pentru a exclude o dislocare secundară cauzată de turnarea tencuielii.

Distribuție antebraț

Sfaturi pentru manipularea stropirii și tratamentului de urmărire a tencuielii:

• Vindecarea fracturilor durează în medie (4) -6 săptămâni. În acest timp, încheietura nu trebuie să fie încordată (fără ridicare, susținere etc.)
  
• Umărul și cotul trebuie mișcate (împiedică rigidizarea).
  
• Cel puțin la început Ridicarea brațului (mai bine drenarea venoasă și limfatică; o vindecare mai bună).
  
• Antrenament activ al închiderii pumnului. Alternarea extensiei complete a degetelor și încleștarea pumnilor cu accent pe vârful degetelor (mai bine drenarea venoasă și limfatică; o vindecare mai bună).
  
• Înlocuiți imediat tencuiala de presare (risc de necroză / durere de presiune).
  
• La Tulburări senzoriale (de exemplu, furnicături în degete) și tulburări circulatorii la nivelul degetelor, consultați imediat medicul din nou.
  
• Înlocuiți tencuiala dezlănțuită (după ce umflarea a scăzut, 3-6 zile) (risc de dislocare a fracturii din cauza stabilizării insuficiente).
  
• Controale cu raze X după 3 zile, 1, 2 și 4 săptămâni (evaluarea poziției fracturii și vindecarea fracturilor (consolidarea fracturilor)).
  
• După ce fractura s-a vindecat, există o fizioterapie / Ergoterapie recomandat (promovarea mobilității / funcției încheieturilor)

Terapie operativă

Toate fracturile instabile și cele cu leziuni vasculare și nervoase însoțitoare trebuie tratate chirurgical. De asemenea, fracturi pentru care nu are succes niciun dispozitiv de fractură satisfăcător.

Înainte de fiecare operație, pacientul trebuie informat despre tipul de procedură, alternativele, riscurile și șansele de reușită și să dea acordul scris.

Tipul fracturii (clasificare), vârsta pacientului, calitatea oaselor și leziunile de țesut moale care sunt însoțitoare sunt decisive pentru procedura chirurgicală selectată (procedura de osteosinteză).

De regulă, operația se efectuează ca urgență în ziua accidentului. În cazul umflarea severă a țesuturilor moi, poate fi necesar să așteptați 3-5 zile (între timp, ridicați patul, răciți, imobilizați în turnare) până la efectuarea operației.

• Osteosinteza sârmei spinoase: hernia este închisă și stabilizată din interior cu fire introduse prin piele. Firurile pun zona de fractură și sunt atașate de peretele osos (cortex) opus. Apoi capetele de sârmă sunt scurtate sub nivelul pielii. După operație, de asemenea, este așezată o raclă de tencuială extensibilă (dorsală), deoarece firele singure nu creează o situație stabilă pentru exercițiu. La 6 săptămâni de la operație, firele introduse pot fi îndepărtate într-o mică procedură ambulatorie, sub anestezie locală.
  Avantaj: Procedură chirurgicală mică, mai puțin stresantă
  Dezavantaj: Nu există o stabilitate sigură la efort. Tencuiala de Paris necesară. Urmărirea intervenției necesare.
  
• Osteosinteza plăcii: cea mai bună stabilizare a fracturii este obținută prin placarea zonei de fractură. Plăcile stabile în unghi, care ating un nivel foarte ridicat de stabilizare a fracturilor, sunt deosebit de potrivite pentru acest lucru. Plăcile sunt introduse fie pe partea extensorului, fie pe partea de flexie a încheieturii.

Radiografie de încheietura mâinii

Fractură cu raze X a încheieturii văzută din lateral.
Imaginea din stânga arată fractura, în dreapta fractura a fost tratată cu o placă.

Operațiunea a vorbit

Placă și șuruburi
Este preferată o aplicare pe partea de flexie a plăcii, deoarece pe partea de extensie aceasta poate duce la iritarea extensiei, care trece direct peste placa implantată fără o protecție mai mare a țesuturilor moi. Chiar și fracturi în substanțe osoase sărace, cum ar fi fracturi osteoporotice, poate fi stabilizat primar bine cu plăci stabile unghiulare. Nu este necesar să se pună o placă de ipsos postoperator.
Măsuri de exerciții fizioterapeutice poate începe imediat după operație. Plăcile de titan nu trebuie neapărat eliminate.
Avantaj: Stabilitate imediată a exercițiului. Este posibilă reținerea implantului.
dezavantaj: Intervenție majoră.

Tensor osos extern (fixator extern)
Furnizarea unuia Vorbitul spart cu un fixator extern este rezervat pentru anumite cazuri cu probleme. Este prevăzut pentru utilizare în fracturi deschise, fracturi comminute extinse, fracturi intra-articulare și fracturi infectate. Principiul terapiei este de a realiza stabilizarea fracturilor după ce dispozitivul de fractură a fost închis printr-o fixare exterioară, cu punte articulară. În acest scop, șuruburile (șuruburile Schanz) sunt introduse în osul cu spițe îndepărtate și al 2-lea os metacarpial și se fixează împreună folosind fălci și tije.
Avantaj: Stabilizarea fracturii este posibilă în condiții dificile de țesut moale și os.
Dezavantaj: În principal, este necesară o schimbare a procesului (spike / placă). Formațiile false ale articulațiilor sunt observate mai frecvent în timpul tratamentului la fixator.