Terapia bolii coronariene

Forme de terapie

Abordările terapeutice cauzale servesc primare (măsuri pentru prevenirea CHD) și prevenire secundară (măsuri pentru prevenirea progresiei și deteriorării CHD).

Acest lucru este fundamental pentru ambele forme de prevenire Eliminarea factorilor de risccare poate fi influențat și favorizează dezvoltarea bolilor coronariene (CHD), adică:

• Reducerea greutății corporale
• Abținerea nicotinei (renunțarea la fumat)
• controlul optim al diabetului zaharat / creșterea lipidelor din sânge (în special hipercolesterolemia) / hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială)
• antrenament fizic (în special antrenament de rezistență) și
• Schimbarea dietei.

Angină pectorală

Terapia simptomatică a unui atac acut, stabil de angină pectorală constă în administrarea unei acțiuni de scurtă durată Preparate Nitrocum ar fi trinitratul de glicerol sub formă de spray sau capsulă de mușcătură. Acest medicament provoacă un flux de sânge mai bun către stratul interior al inimii și scade nevoia de oxigen Muschiul cardiac (miocard).

Medicament

Terapia medicamentoasă de lungă durată, care servește ca prevenție secundară, este menită să conducă la o mai bună aprovizionare și închidere a mușchilor cardiaci Artere coronare (Coronarele) previn formarea cheagurilor de sânge (trombi). Este format din următoarele grupuri de medicamente:

1. Nitrați nu sunt utilizate numai pentru terapia acută sau de urgență, ci și pentru terapia de lungă durată. Aici se folosesc nitrați cu acțiune lungă, cum ar fi monositratul de izosorbid sau dinitratul de izosorbid și molsidomina, care lărgesc arterele coronare și îmbunătățesc astfel aportul de oxigen la inimă.
   
   
2. Frecvența cardiacă, numărul de bătăi cardiace pe minut și tensiunea arterială sunt măsurate cu ajutorul Beta-blocante a scăzut, ceea ce duce la reducerea cererii de oxigen a inimii sub stres. Mortalitatea (letalitatea) scade la pacienții cu infarct miocardic acut, precum și la pacienții cu infarct miocardic anterior prin utilizarea de beta-blocante. Trebuie luată în considerare utilizarea acestui grup de medicamente astm-Patienți și diabetici efectuate cu atenție, întrucât îngustarea sistemului bronșic poate apărea și semnele unei Hipoglicemia poate fi mascat de efectele medicației.
   
   
3. Dacă administrarea de blocante ale receptorilor beta nu este posibilă datorită contraindicațiilor pe care le are pacientul Blocante ale canalelor de calciu administrat ca medicament de rezervă, prin care trebuie să se acorde atenție utilizării blocantelor de canal de calciu cu acțiune lungă, deoarece tabloul clinic al pacientului ar fi afectat negativ de medicația cu acțiune scurtă.
   
   
4. Clopidogrel sau aspirină a deveni anticoagulantă inserat astfel încât vasoconstrictorul Tromboză (mai venos Ocluzia vasculară) sau embolii (arterial Ocluzia vasculară) poate fi evitată. Este necesar să se monitorizeze acest efect, precum și potențialele efecte secundare ale medicației prin verificări periodice.
   
   
5. Inhibitori de sinteză a colesterolului (de exemplu. Simvastatina) servesc la scăderea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce este un factor de risc pentru dezvoltarea CHD.
   
   
6. Desigur, tulburarea circulatorie poate fi tratată și cu medicamente homeopate. Vă rugăm să citiți mai departe: Homeopatie pentru tulburări circulatorii.
   
   
7. Boala coronariană poate fi, de asemenea, tratată cu remedii homeopate. Vă rugăm să citiți mai departe: Homeopatie pentru boli coronariene.

Terapia invazivă

Opțiuni terapeutice invazive pentru revascularizarea bolilor coronariene (CHD) sunt intervenții de cateter cu vasodilatație sau chirurgie bypass.

Ambele proceduri urmăresc să restabilească brevetele arterelor coronare îngustate sau blocate (revascularizarea).

Cateter cardiac

Extinderea arterelor coronare ca parte a unui examen de cateter cardiac

angioplastie coronariană transuminală percutanată (PTCA) poate fi utilizat ca metodă standard, adică poate fi utilizat ca unică expansiune a balonului vasului (dilatarea balonului) sau în combinație cu o inserție de stent pentru a menține vasul deschis mecanic. Această formă de terapie este utilizată atunci când există o boală de la unu la trei vase, cu îngustarea vasculară semnificativă de peste 70%, iar pacientul este mai stabil sau mai instabil Angină pectorală are de suferit. Obiectivul acestei proceduri este acela că Fluxul sanguin coronarian pentru a ne asigura din nou.

În aproximativ 90% din cazuri apare o vasodilatație de succes cu eliberare ulterioară de simptome. Aproximativ. După 6 luni, 30% dintre pacienți prezintă o îngustare reînnoită a arterei coronare cu simptome anginale (cușcă toracică); Dacă a fost implantat un stent în timpul PTCA, această valoare scade la aproximativ 15-20%. Odată cu implantarea stentului, un tub asemănător grilelor este introdus în constricția arterei coronare după expansiune pentru a-l menține deschis permanent.

Majoritatea pacienților cu îngustarea reziduală a vasului pot primi un alt PTCA pentru a redeschide vasul fără risc crescut.

Procedura este următoarea complicații posibile:

Manipularea vaselor folosind sârmă de cateter poate duce la Disecţieadică o vătămare a peretelui vasului cu sângerare ulterioară între straturile peretelui vasului. Dacă apare acest lucru, se folosește un stent pentru a închide detașarea straturilor peretelui vasului. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie efectuată o operațiune de bypass de urgență.

Procedura PTCA are o rată a mortalității de 1%.

Dacă trunchiul principal al arterei coronariene stângi este îngustat (stenoză), nu se efectuează intervenția cateterului, ci o operație de bypass.

Chirurgie ocolitoare

Operația de by-pass este procedura chirurgicală recunoscută pentru redeschiderea arterelor coronare închise și este cunoscută și în termeni tehnici ca grefa de bypass coronariană (CABG).

Operația de ocolire se efectuează atunci când trunchiul principal al arterei coronare stângi este îngustat, există o boală simptomatică cu trei vase cu diverse constricții, sau o boală cu două vase cu îngustarea aproape de trunchi provoacă simptome. Strâmturile apropiate de trunchiul vascular sunt nefavorabile fluxului de sânge și prezintă riscul de a face una (în cazul arterei coronare drepte) sau două importante (în cazul arterei coronare stângi) care furnizează vase impermeabile.

Mai mult, indicația pentru intervenție chirurgicală se face dacă a Angină pectorală nu a putut fi tratat cu succes prin terapia medicamentoasă sau prin intervenția cateterului.

Cerințe pentru o operație sunteți:

• prezența unei restrângeri semnificative de peste 50% din secțiunea transversală a navei
• Coronarele, care sunt continue în partea distală (în avalul îngust)
• un mușchi cardiac funcțional în spatele îngustării vasculare
• o arteră coronariană cu diametrul de cel puțin 2mm, astfel încât să poată fi conectată o navă ocolitoare

În timpul operației, pieptul este deschis și inima este aplicată Life-suport-mașină închis astfel încât să nu mai pompeze, dar funcția circulatorie este asigurată de circulația extracorporeală (în afara corpului) prin intermediul mașinii.

Stenoza arterelor coronare este legată cu ajutorul unui vas ocolitor, astfel încât fluxul de sânge poate ocoli constricția și țesutul muscular din aval poate fi din nou furnizat.

Peste 80% dintre pacienți nu prezintă simptome după operație.

Artera toracică dreaptă sau stângă (artera toracică internă) poate fi utilizată ca un vas de legătură, la fel ca și artera radială a mâinii sau o venă femurală (vena safena mare). Cele două vase menționate ultimele sunt disecate din poziția lor anatomică inițială intraoperator (în timpul operației) și folosite ca o piesă intermediară (interpunere) pentru a pune podurile coronare.

Artera radială (artera radială) poate fi folosită ca ocolire numai dacă artera ulnară (artera ulnară) asigură furnizarea mâinii.

Dintre Test Allen se folosește pentru a verifica situația fluxului de sânge din mână: În timpul prelucrării operației, examinatorul strânge vasele din partea dreaptă și stângă a încheieturii, unde pot fi simțite pulsuri. Dacă mâna este decolorată albicioasă după câteva secunde, ușurează partea ulnară a încheieturii, partea încheieturii orientată spre degetul mic și continuă să exercite presiune asupra arterei radiale. Dacă mâna devine din nou trandafiră, fluxul de sânge către mână prin artera din partea cotului este asigurat, iar artera radială poate fi utilizată pentru o intervenție chirurgicală de bypass.

A fost o ocolire venoasă, adică. Dacă artera coronariană a fost împletită cu ajutorul venei femurale, probabilitatea închiderii în primii 5 ani după operație este de 20-30%. By-passul arterial se închide din nou în mai puțin de 10% după 10 ani.

Riscul operației prezintă o mortalitate de 1%, suferind un atac de cord în timpul operației în 5 - 10% din cazuri.

Tratamentul de urmărire a pacienților operați se realizează cu inhibitori de agregare plachetară (aspirină, Clopidogrel) care inhibă coagularea sângelui.