Oftalmologie

Operatie de cataracta

introducere

Singurul tratament de succes pentru cataractă în acest moment este intervenția chirurgicală. Este important să se determine cauza de bază. La fel ca în toate sechelele de boală care pot fi tratate, o operație efectuată poate aduce îmbunătățiri pe termen lung numai dacă boala de bază este tratată corespunzător în același timp.
Chirurgia cataractei este o practică obișnuită în aceste zile și este probabil cea mai largă operație din lume. Anii de experiență au redus complicațiile grave la un risc rezidual minim (aproximativ 1%). Chirurgia cataractei este de obicei efectuată în decurs de 20 de minute.

De-a lungul timpului au fost dezvoltate diverse metode de tratament. Mai întâi puteți alege între așa-numitele operații intracapsulare și extracapsulare distinge.

Ambii metode intracapsulare devine întregul obiectiv cu capsula (Ambalaj) departe. Această procedură a fost adesea folosită în trecut. În zilele noastre, însă, se realizează numai în cazuri rare, atunci când capsula lentilelor nu mai poate fi obținută.
Ambii metode extracapsulare numai capsula lentilelor anterioare este îndepărtată. Apoi conținutul lentilei este zdrobit și aspirat folosind ultrasunete. Capsula posterioară, însă, este lăsată în picioare. În acest fel, segmentele anterioare și posterioare ale ochiului (în spatele lentilei) rămân separate în mod natural, iar complicațiile sunt mai mici decât în cazul metodelor intracapsulare.

După îndepărtarea lentilei, omul nu este inițial în imposibilitatea de a percepe obiectele la distanță apropiată, întrucât îi lipsește puterea de refracție a obiectivului.
Acest tip de lipsă de lentilă se numește afakie.
Cu ajutorul lentile artificiale inserabile a devenit posibil să abordăm această problemă. Au fost dezvoltate lentile artificiale care se potrivesc ochi poate fi folosit. Puterea de refracție este anterior cu o Mașină cu ultrasunete calculat și comparat cu celălalt ochi. Deoarece puterea de refracție - diferențe între cele două ochi nu trebuie să fie prea mare, deoarece altfel vor exista dimensiuni diferite de imagine pe retină și asta creier nu mai poate combina (îmbina) cele două imagini.
Există trei tipuri de lentile:

Obiectivul camerei posterioare:
Acesta este cel mai popular tip de lentile. Este introdus în punga capsulară (în care lentila naturală a fost situată anterior) și este atașată acolo de brackets elastici.
Obiectivul camerei anterioare:
Dacă punga capsulară nu este păstrată, acest tip de lentile pot fi utilizate. Este în fața irisului (iris) inserat și fixat în unghiul camerei. Din păcate, din când în când pot apărea modificări ale țesuturilor și interiorul corneei (endoteliul corneei) poate fi deteriorat.
Lentilele pe bază de iris:
Cu acest tip de lentile, obiectivul real este, de asemenea, situat în fața irisului, în timp ce ancorarea se află în spatele irisului (lentila cu gheară irisă).

Lentile artificiale constau din fie PMMA (PolymetilmetAcristalin sau de asemenea Plexiglas numit) Cauciuc siliconic sau oprit Copolimeri acrilici (utilizat mai ales pentru lentile pliabile). Proprietățile materialului au fost dezvoltate astfel încât să nu fie toxice (toxic) Produsele sunt distribuite sau lentilele se dizolvă în umorul apos.
La copii tratamentul cataractei este puțin mai dificil, deoarece ochii sunt încă în interior creştere iar dimensiunea și puterea de refracție se schimbă în continuare. Prin urmare, corectarea cu lentile de contact este căutată inițial la copiii sub 2 ani.
După vârsta de 2 ani, se folosesc de obicei lentile artificiale. Dar și aici se fac calcule speciale pentru puterea refractivă și creșterea.

Riscurile de chirurgie a cataractei

Riscuri în timpul, imediat după și în primele 24 de ore de la operație:

Sângerare
Vânătaie în ochi sau ochi negru
Gap în cornee cauzată de tăietură
Infecție sau inflamație internă a ochilor
Glaucom (stea verde)
Curbura pronunțată a corneei (astigmatism)
Dezlipire de retina
Ruptura capsulei posterioare

O săptămână până la o lună mai târziu:

Mișcarea lentilei intraoculare introduse în ochi

Două-patru luni mai târziu:

Umflarea țesutului macular (macula = locul viziunii mai ascuțite pe retină)
Cataractă secundară

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest articol: Edem macular

Timpul de funcționare

Durata unei gherdapuri (Cataracta) depinde considerabil de practica chirurgului și variază în funcție de complexitatea cazului individual 10 și 60 minutecu o medie de 20 de minute.

Primul ochi este acționat și celălalt, dacă este afectat și de cataractă, este efectuat ca a doua operație ceva timp mai târziu.

Anestezie pentru cataractă

În cazul anesteziei pentru o operație de cataractă, anestezia se administrează de obicei folosind picături pentru ochi.

În timpul operației de cataractă, un anestezic local este de obicei administrat sub formă de picături de ochi sau gel de ochi. O alternativă este anestezia de conducere, prin care reflexele de protecție ale ochiului sunt dezactivate, iar ochiul este complet nemișcat și, de asemenea, nedureros.Pentru persoanele foarte nervoase, trebuie luată în considerare și posibilitatea anesteziei generale, dar acest lucru pune multă tensiune asupra corpului și, prin urmare, este Numai pentru a fi ales în cazuri extreme O altă metodă folosită pentru anestezia locală în oftalmologie este Anestezie retrobulbară (RBA).

Aici, o injecție anestezică este dată pe partea laterală a globului ocular, astfel încât libertatea de durere se realizează și în timpul operației. O variantă foarte similară este aceea Anestezie parabulară (PBA) dar folosind un ac mai scurt.

Operatie cu laser

Laserul infrarosu femtosecund a fost utilizat în corecția cu laser pentru ametropia ochiului din 2004.
Pentru chirurgia cataractei, procedura laser astăzi înseamnă că operația poate fi efectuată fără o incizie manuală de către un chirurg, ceea ce scade în continuare rata complicațiilor.

Operațiunea este acum mult mai ușor de planificat grație controlului computerizat bazat pe imagini. Acest lucru crește precizia și predictibilitatea rezultatului intervenției.

La o vedere:

tăieri laser standardizate, precise
Deschiderea perfectă a capsulei lentilei (capsulorhexis) și astfel încadrarea perfectă a noului obiectiv
40% energie mai puțin dăunătoare în ochi
rezultate mai precise
mai puține surse umane de eroare prin controlul computerului
posibila reducere / compensare a unei curburi corneene (astigmatism)
semnificativ mai puține complicații și reacții adverse

Costuri chirurgicale

Operațiunea standard este preluată complet în Germania ca un serviciu de checkout, cu un singur pliabil euNtraOkulare L.ins (IOL) se introduce în ochi.

În plus, sunt disponibile opțiuni suplimentare sau metode chirurgicale alternative, care sunt asociate cu costuri suplimentare pentru pacient.

De exemplu, Cataracta Femto Tratament cu laser pentru abia 1.000 € pe ochi din care să alegeți, în care operațiunea se efectuează folosind fascicule laser.

Există, de asemenea, diferite opțiuni suplimentare care pot fi achiziționate pentru a optimiza obiectivul. Aceasta variază de la viziunea îmbunătățită a culorilor la înlocuirea ochelarilor și costă între 1.000 și 2.000 €

Tratamentul de urmărire pentru chirurgia cataractei include mai multe examene de urmărire în următoarele trei luni. Acestea sunt efectuate în ambulatoriu de către oftalmologi consacrați și facturate prin practicile lor. În total, pot fi așteptate costuri între 150 și 200 €.

Chirurgie pe ambii ochi în același timp

sunteți ambii ochi ai cataractei afectat, operația ochiului cel mai rău afectat este întotdeauna pornită.
Urmărirea îngrijirii durează apoi câteva săptămâni și aprox sase-opt saptamani se poate vorbi despre o vindecare a ochiului tratat. Procedura din cel de-al doilea ochi poate avea loc, în general, la câteva zile după prima operație. Cu toate acestea, există o recomandare de a programa operațiunile la cel puțin o săptămână până la o lună de distanță. Acest lucru face posibilă observarea oricăror complicații care pot apărea după prima operație pentru a ține cont de aceasta pentru a doua operație și, dacă este necesar, pentru a le contracara profilactic.

Cu toate acestea, dacă se ia decizia pentru o procedură Obiective multifocale, a doua intervenție chirurgicală ar trebui să aibă loc în mai puțin de o săptămână. Acest lucru este pentru a evita că diferența dintre cei doi ochi devine prea mare și adaptarea la noile condiții vizuale poate avea loc cu mai puține complicații.

Tratamentul de urmărire și durata vindecării

Deoarece vederea se îmbunătățește din nou după operație, ochelarii noi trebuie să fie montați după câteva săptămâni

După procedură, ochiului tratat i se oferă unul ușor mai gros Unghiul bandaj acoperit, iar pacientul rămâne așezat în camera de monitorizare un anumit timp pentru a se asigura că circulația sa este stabilă și că nu apar alte reacții adverse.

Dacă acesta este cazul, el poate deja urma cateva ore să fie eliberat înapoi acasă, dar ar trebui, desigur, să revină pentru verificări periodice.
Nu este posibil să conduceți o mașină imediat după operația de cataractă, dar pacientul poate mânca și bea în mod obișnuit în ziua operației, iar medicamentele pot fi luate, de asemenea, ca de obicei (cu toate acestea, medicul trebuie să fie informat cu privire la medicamente și doza acestuia.) La diabetici și pacienți cu Hipertensiune arterială subiectul medicației trebuie discutat înainte de operație.

Atâta timp cât bandajul unguent este pe ochi și ochiul încă nu s-a vindecat complet, trebuie avut grijă la spălare și duș și ca zona să nu intre în contact cu săpunul. De asemenea sport, precum. Înot, ar trebui să fie în pauză și efort fizic, care te fac să transpiri mai mult, ar trebui evitate. In fata praf ar trebui să protejeze și ochiul.

Citirea și vizionarea televizorului sunt de obicei posibile din nou după puțin peste o săptămână. Deoarece vederea s-a schimbat, este necesar să fie montate ochelari noi. Aceasta se poate face la aproximativ patru până la șase săptămâni după operație, când ochiul s-a vindecat complet și este obișnuit cu noul obiectiv.

Complicații și reacții adverse

Chirurgia cataractei este una dintre cele mai sigure și -cu 7.000 de intervenții pe an numai în Germania- cele mai frecvente operații de rutină la nivel mondial, iar efectele secundare și complicațiile sunt extrem de scăzute.

97 până la 99 la sută din toate operațiunile de cataractă efectuate sunt complet necomplicate. Cu toate acestea, ca orice intervenție chirurgicală, procedura implică în general unele riscuri.
De exemplu, peretele posterior al capsulei poate rupe în timpul operației.

În spatele obiectivului se află corpul de sticlă din ochiul uman, care constă dintr-un lichid transparent, asemănător unui gel și umple aproape întregul ochi.
Se apasă cu masa sa pe retină în partea din spate a ochiului și îl ține apăsat strâns până la baza sa. Dacă o parte din lichidul vitros scapă atunci când capsula se rupe, corpul vitros pierde volum și nu mai poate apăsa retina în mod corespunzător. Retina se poate detașa de pământ, ceea ce se numește detașare de retină.
Riscul unei rupturi de capsulă cu o extracție a cataractei intracapsulare este în jur de șase până la opt la sută, în timp ce capsula nu apare aproape niciodată cu extracții de cataractă extracapsulare.

Foarte rară, dar teoretic posibilă, este pătrunderea bacteriilor în interiorul ochiului, unde acestea pot duce la inflamații (endoftalmită). În cel mai rău caz, dacă inflamația nu este tratată, ochiul afectat poate chiar să orbească.
În timpul procedurii, poate exista, de asemenea, o creștere a presiunii în interiorul ochiului, ceea ce duce la explozia unor vase mici de sânge în partea din spate a ochiului.
Sângele care scapă poate fi în ochi (intraoculară) precum și în capsula lentilei (intracapsular) se acumulează. Cu toate acestea, cu o probabilitate mai mică de 1%, această complicație este extrem de rară.

Din acest motiv, este extrem de rar să se dezvolte edem macular. Acest lucru creează o acumulare de lichid în zona viziunii mai ascuțite, „pata galbenă”, care poate duce la probleme vizuale considerabile.

Ca urmare a inciziei în cornee și vindecarea ulterioară a acesteia, corneea poate fi mai curbată ceva timp după operație decât înainte.
Cu toate acestea, acest lucru crește de obicei împreună din nou în câteva săptămâni.
Cu toate acestea, dacă există o deteriorare severă a vederii, roșeață neobișnuit de severă sau chiar durere severă după operație, este imperativ să se vadă un oftalmolog deoarece este o urgență oftalmologică.

O consecință răspândită a chirurgiei cataractei este așa-numita „după cataractă” (cunoscută și sub numele de Cataractă secundară desemnate).
În funcție de metoda chirurgicală, apare la aproximativ 20-30% din pacienți.
Persoanele mai tinere sunt de obicei mai afectate decât persoanele în vârstă.

Aici, părțile din spate ale capsulei lentilei rămase în ochi devin tulbure și, ca și cataracta actuală, înainte, agravează vederea.
Cu toate acestea, eliminarea acestui intunecare este foarte simplă: cu ajutorul unui laser sau a unei alte proceduri chirurgicale, părțile capsulei lentilei sunt îndepărtate rapid și fără riscuri, iar vederea este restabilită imediat.