Medicina Interna

Hipertensiunea pulmonară - cât de periculos este?

Introducere: ce este hipertensiunea pulmonară?

Când se vorbește de hipertensiune pulmonară, ceea ce se înțelege de fapt este tensiunea arterială ridicată care apare doar în plămâni.
Similar cu tensiunea arterială normală (prin care crește tensiunea arterială în întregul corp al circulației), există o schimbare a tensiunii arteriale din cauza multor cauze. Aceasta afectează respirația și are, de asemenea, un impact negativ asupra inimii - în special jumătatea dreaptă a inimii.

În general, hipertensiunea pulmonară este o boală rară.

Care sunt cauzele hipertensiunii pulmonare?

Există multe cauze ale hipertensiunii pulmonare.
Cât de des apar cauzele respective depinde în primul rând de vârsta persoanei în cauză.

La bătrânețe, cauza hipertensiunii pulmonare este de obicei o slăbiciune în jumătatea stângă a inimii.
Drept urmare, inima nu mai poate pompa sângele bine în corp, determinându-l să se întoarcă în plămâni.
Acest lucru creează o cvasi-congestie de sânge acolo, ceea ce provoacă tensiune arterială ridicată în plămâni.

Multe boli ale țesutului pulmonar, cum ar fi BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) pot provoca, de asemenea, hipertensiune pulmonară.
Modificările țesutului afectează și vasele din plămâni, ceea ce poate duce la hipertensiune pulmonară.

La persoanele mai tinere, hipertensiunea pulmonară are adesea o componentă genetică.
Deci predispoziția pentru aceasta poate fi moștenită.
Acest lucru se datorează diverselor mutații ale anumitor gene care reglează rezistența în vasele plămânilor.
Degregarea datorată unei mutații poate duce la creșterea tensiunii arteriale în plămâni.

Persoanele născute cu un defect cardiac sunt, de asemenea, mai susceptibile să dezvolte hipertensiune pulmonară.
Acest lucru se datorează condițiilor modificate ale fluxului de sânge, ceea ce poate duce la supraîncărcarea atât a jumătăților stângi cât și a celei drepte a inimii.
Sângele se acumulează în plămâni și apare hipertensiune pulmonară.
Cheagurile mici de sânge care se depun în vasele plămânilor pot provoca, de asemenea, hipertensiune pulmonară.

Așa tratați hipertensiunea pulmonară

Tratamentul hipertensiunii pulmonare depinde inițial de dacă există o boală care poate fi tratată.
Dacă, de exemplu, insuficiența cardiacă sau o boală a țesutului pulmonar este declanșatorul hipertensiunii pulmonare, aceste boli trebuie tratate mai întâi înainte de începerea terapiei speciale.
Tratamentul medicamentos pentru hipertensiunea pulmonară constă dintr-o combinație de medicamente care lărgesc vasele de sânge din plămâni și reduc micile inflamații în plămâni.
În plus, comprimatele de apă pot fi utilizate pentru a reduce la minimum retenția de apă.

Oxigenoterapia poate fi de asemenea folosită dacă saturația de oxigen la cei afectați scade sub 90% (Vezi si: scăderea saturației de oxigen).
Hipertensiunea pulmonară este adesea asociată cu deficiență de fier, astfel încât o infuzie de fier poate ajuta.

Există, de asemenea, programe speciale de reabilitare sportivă, care sunt concepute pentru a îmbunătăți performanța fizică.
În plus, fumătorii afectați ar trebui să înceteze fumatul, reducerea greutății la persoanele supraponderale poate îmbunătăți, de asemenea, simptomele.

Operațiile sunt utilizate ca unică terapie curativă (de vindecare).
Dacă cheagurile mici de sânge sunt cauza hipertensiunii pulmonare, acestea pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
În forma ereditară sau idiopatică, un transplant de inimă-plămân este deseori singura șansă de recuperare.

Aceste medicamente sunt utilizate

Medicamentele speciale împotriva hipertensiunii pulmonare se caracterizează prin efectul lor vasodilatant.
Dacă testul de vasoreactivitate este pozitiv, hipertensiunea pulmonară este redusă în special puternic atunci când se administrează oxidul nitric (NO).
Deoarece testul de vasoreactivitate testează dacă oxidul nitric duce la extinderea vaselor de sânge spre succes.
În acest caz, pot fi utilizate blocante ale canalelor de calciu precum amiodarona.

Alte medicamente acționează direct asupra pereților vasului, cum ar fi antagoniștii receptorilor de endotelină (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Inhibitorii de PDE-5, cum ar fi sildenafilul și medicamentul riociguat, au un efect vasodilatator prin interferarea metabolismului oxidului nitric.

Acesta este prognosticul pentru hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară este o boală care poate fi vindecată doar în câteva cazuri.
Prin urmare, majoritatea celor afectați își păstrează boala întreaga viață.

Singura șansă de vindecare este hipertensiunea pulmonară cauzată de cheagurile de sânge.
Acestea pot fi decojite într-o operație care durează 8 până la 10 ore, astfel încât hipertensiunea pulmonară să nu mai fie detectabilă după aceea.
Pentru celelalte forme de hipertensiune pulmonară, prognosticul depinde, de obicei, de boala care stă la baza acestora (adesea boli de inimă, inclusiv boli de țesut pulmonar).

Puteți citi despre speranța de viață cu boala coronariană în articolul nostru: Speranța de viață cu boala coronariană

Ce valori sunt normale, care sunt anormale?

Multe valori diferite pot fi măsurate în hipertensiunea pulmonară.
În cateterul cardiac, principalul lucru care contează este presiunea în circulația pulmonară.
Dacă aceasta este peste 25 mmHg în medie, se vorbește de hipertensiune pulmonară.

Saturația de oxigen din sânge joacă și ea un rol.
De obicei este peste 95%.
Sub 90% există cu siguranță o tulburare de oxigenare (îmbogățirea sângelui cu oxigen), ceea ce poate indica o presiune pulmonară ridicată.

Pentru a identifica deteriorarea inimii, valoarea NT-proBNP este măsurată în sânge.
Acestea sunt hormoni peptidici care se eliberează atunci când ventriculul stâng este întins prea mult.
Valoarea NT-proBNP la persoanele sănătoase este sub 100 pg / ml, iar la persoanele bolnave poate fi repede mult peste 1.000 pg / ml, nu rareori chiar și peste 10.000 pg / ml.

Valoarea saturației de oxigen la persoanele bolnave

Saturația de oxigen indică cât de bine este îmbogățit sângele cu oxigen.
La persoanele sănătoase, această valoare este de peste 95%.
La persoanele care suferă de hipertensiune pulmonară, valoarea poate fi, de asemenea, peste 95% în repaus, dar de multe ori scade sub 90% în testele de stres, cum ar fi testul de 6 minute de mers.
Dacă saturația de oxigen este adesea sub 90% chiar și în repaus, trebuie luată în considerare oxigenoterapia pe termen lung.

Hipertensiunea pulmonară poate fi recunoscută prin aceste simptome

Simptomele hipertensiunii pulmonare sunt diverse și extrem de nespecifice, motiv pentru care boala este adesea recunoscută foarte târziu.
De obicei, primele semne sunt o rezistență scăzută și performanță.
Acest lucru este în special în cazul efortului fizic, cum ar fi sportul sau urcarea scărilor.
Dar și transportul sarcinilor grele este adesea dificil pentru cei afectați.
În plus, este adesea o oboseală crescută.

În stadiile avansate ale bolii, există respirație cu puțin efort fizic sau chiar în repaus.
În plus, inima este afectată de tensiunea arterială crescută în plămâni, motiv pentru care sângele curge înapoi în corp.
Drept urmare, apa este depozitată pe glezne și picioarele inferioare, de exemplu.

Tulburările cardiovasculare, cum ar fi amețelile și vrăjile leșinice pot fi, de asemenea, declanșate de afectarea inimii.
Capacitatea redusă a plămânilor de a transporta oxigenul în sânge poate duce, de asemenea, la ceea ce este cunoscut sub numele de cianoză.
Aceasta este o suboferta de țesut cu oxigen, care poate determina buzele sau degetele, de exemplu, să devină albăstrui.

Cursul bolii și consecințele hipertensiunii pulmonare

La începutul bolii există de obicei o tensiune arterială ușor crescută în circulația pulmonară.
Din cauza acestei tensiuni arteriale crescute, jumătatea dreaptă a inimii trebuie să ofere mai multă capacitate de pompare.
De obicei, acest lucru antrenează mai întâi mușchii inimii, se îngroașă și devin mai puternici.
Efectul este comparabil cu un mușchi care este antrenat prin antrenament de forță.

Cu timpul, însă, hipertensiunea pulmonară crește, astfel încât inima trebuie să funcționeze tot mai bine.
La un moment dat, chiar și mușchii inimii antrenați nu mai pot genera forța necesară, sângele nu mai poate fi transportat complet din inimă în plămâni.
Rezultatul este o congestie de sânge în jumătatea dreaptă a inimii, ventriculul drept și atriul drept se măresc.
Schimbarea structurii inimii duce la aritmii cardiace.
În plus, sângele dă înapoi în organism, ceea ce duce la creșterea retenției de apă.

În timp ce simptome precum scurtarea respirației și amețeli apar inițial doar cu efort fizic greu, acestea devin mai frecvente în timp.
Din cauza stresului crescut, inima este din ce în ce mai puțin capabilă să genereze puterea suplimentară de pompare necesară în timpul activității fizice.

Ce sport poți face cu hipertensiunea pulmonară?

În cazul hipertensiunii arteriale pulmonare, sporturile de anduranță sunt recomandate în special.

Aceasta include, de exemplu, ciclismul și joggingul.
Mersul nordic și plimbările obișnuite sunt, de asemenea, sport adecvat.
Dacă cineva trebuie să înoate cu hipertensiune pulmonară depinde de gravitatea bolii, deoarece apa exercită și presiune asupra pieptului din exterior.

Sporturile care implică eforturi pe termen scurt sunt destul de improprii.
Prin urmare, trebuie evitate sporturile de greutate, cum ar fi halterele.

Puteți afla mai multe despre efectele generale pe care le poate avea exercitarea asupra tensiunii arteriale în articolul nostru: Hipertensiunea arterială și exercițiile fizice - Ce ar trebui să fie luate în considerare?

Așa arată hipertensiunea pulmonară în stadiu final

Etapa finală a hipertensiunii pulmonare este caracterizată în principal de insuficiența cardiacă dreaptă, adică slăbiciune în jumătatea dreaptă a inimii.
Jumătatea dreaptă a inimii trebuie să pompeze constant împotriva tensiunii arteriale ridicate din plămâni.
Dacă inima nu mai poate aplica presiunea necesară, totuși, ventriculul drept și atriul drept din inimă se măresc.

Se dezvoltă aritmii cardiace, care adesea provoacă leșin și amețeli.
Acumularea de sânge în inima dreaptă duce la creșterea retenției de apă, în special la nivelul picioarelor.

În plus, scurtarea respirației devine vizibilă chiar și cu cel mai mic efort fizic sau în repaus.

Puteți citi în articolul următor cum este tratată cel mai bine retenția de apă la picioare, așa-numitul edem: Aceasta se va face cu apă în picioare

Care este speranța de viață cu hipertensiunea pulmonară?

Speranța de viață cu hipertensiune pulmonară depinde în mare măsură de boala care stă la baza creșterii tensiunii arteriale.

Dacă boala de bază este ușor de tratat (cum ar fi hipertensiunea pulmonară, care este declanșată de multe cheaguri mici de sânge), speranța de viață este foarte bună.
Persoanele cu hipertensiune pulmonară datorată unei boli cardiace congenitale sau a unei slăbiciuni dobândite a inimii stângi, de obicei, supraviețuiesc mult timp.

Cu toate acestea, dacă este o formă ereditară sau idiopatică de hipertensiune pulmonară, speranța de viață la momentul diagnosticului este foarte limitată.
Unul presupune doar aproximativ 70-80% rata de supraviețuire în 3 ani.

Ce influențează speranța de viață?

Speranța de viață este influențată în primul rând de cât de sever este afectată inima de hipertensiunea pulmonară.
De obicei, jumătatea dreaptă a inimii durează mult timp pentru a combate tensiunea arterială ridicată.
La un moment dat, însă, inima se decompensează, atunci nu mai este capabilă să pompeze împotriva presiunii ridicate și, într-un timp foarte scurt, există o întârziere masivă de sânge în circulația organismului.
Aceasta este adesea însoțită de aritmii cardiace severe care pot duce la moarte subită.

Terapia pentru o astfel de agravare acută a inimii drepte constă într-un tratament diuretic puternic, în care o mulțime de lichide este excretată din circulație folosind tablete de apă puternice sau perfuzii.

Cum diagnostică medicul o presiune excesivă în plămâni?

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare se face de obicei foarte târziu, adică atunci când boala este deja avansată.
Motivul pentru aceasta este raritatea bolii, motiv pentru care persoanele afectate sunt adesea testate pentru boală numai după câteva luni până la ani.
Dacă apar simptome, de obicei se efectuează mai întâi o ecografie a inimii.
Se poate observa o mărire a jumătății drepte a inimii și o schimbare a condițiilor de curgere a sângelui.

Diagnosticul final se face cu ajutorul unui cateter cardiac.
Un fir este de obicei împins de la gât la inimă.
Presiunea arterială poate fi măsurată acolo și astfel poate fi determinată o presiune crescută în circulația pulmonară.

Informatii suplimentare

Puteți citi mai multe informații în următoarele articole: