Medicina Interna

Embolie pulmonară

Sinonime într-un sens mai larg

Infarct pulmonar, embolie pulmonară, embolie pulmonară; Embolie arterială pulmonară, plămâni

Engleză: embolie pulmonară

Definiție embolie pulmonară

O embolie pulmonară rezultă dintr-un cheag de sânge care este spălat (tromboză) care înfundă o arteră pulmonară. Aceasta va crește proporția de plămân Nu mai este furnizat cu sânge în spatele emboliei (priza de înfundare).
Rezultatul este că vasele de sânge rămase (artere) trebuie să compenseze fluxul de sânge în vasul blocat. Ca urmare, tensiunea arterială crește în Circulatia pulmonara. Este Tensiune arteriala crescută în circulația pulmonară pe o perioadă lungă de timp, există riscul supraîncărcării cardiace cu aritmii cardiace care pot pune viața în pericol.

Frecvență (epidemiologie)

Apariția în populație
În conformitate cu incidența embolismelor pulmonare la femei, femeile sunt, de asemenea, predominant afectate de embolie pulmonară.
În Germania aprox. 20.000 - 40.000 embolii pulmonare fatale înregistrate.
În aproximativ 50% din toate cazurile, dacă este prezentă o tromboză, o embolie pulmonară poate fi, de asemenea, dovedită medical. Cu toate acestea, doar o parte din toate emboliile sunt observate de către pacient.

Cauzele embolismului pulmonar

Embolia pulmonară este cauzată de un tromb (Cheag format din componente sanguine), care este de obicei spălat în vasele pulmonare din marea circulație a corpului și le mută. Riscul de a dezvolta un tromb nu este același pentru toți oamenii - întrucât pentru multe alte boli, există factori de risc speciali și factori de protecție care favorizează sau împiedică dezvoltarea unui tromb.
O mare parte din trombi care provoacă embolie pulmonară provin din vene profunde la nivelul picioarelor. Trombi se formează aici, printre altele. în timpul fazelor lungi de a nu se mișca (vă rugăm să consultați: Tromboza la nivelul piciorului).
Faptul că cineva nu se mișcă o perioadă lungă de timp poate să apară în timpul unui accident în care există fracturi și leziuni în și pe picioare, ceea ce înseamnă că pacientul trebuie să stea în pat mult timp.

Citiți mai multe despre acest subiect: Arzând în picioare

Un alt factor de risc constă în proteze pe genunchi, șolduri și alte articulații, deoarece deteriorarea vaselor de sânge nu poate fi evitată nici aici. Trombii se pot forma mai ușor pe pagube. În plus, adesea, pacienții după proteze nu sunt capabili să se miște pe deplin - tocmai de aceea, un obiectiv al intervenției chirurgicale este acela de a obține pacienți operați cât mai repede posibil, pentru a minimiza timpul de culcare și, astfel, riscul formării trombului.

Pe lângă operațiile pe articulații, riscul este, în general, crescut după operații de orice fel.

Un alt grup de factori de risc sunt patologiile genetice (expresii nenaturale ale genelor), de exemplu. mutația Factor V Leiden.

Există, de asemenea, un risc crescut de embolie pulmonară în timpul sarcinii. Fetele și femeile tinere care utilizează pilula au, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta o tromboză și, astfel, o embolie pulmonară. Citiți mai multe despre acest subiect la: Riscul de tromboză al pilulei

Dacă există și alte tulburări în echilibrul hormonal sau metabolic, trebuie menționat faptul că formarea trombului este favorizată și aici.

Fumatul și obezitatea nu trebuie disprețuite ca factori de risc pentru embolie pulmonară.

Un alt factor de risc foarte relevant este imobilizarea picioarelor în timpul călătoriilor lungi. Problema aici este că sângele nu mai circulă corect și, prin urmare, stagnează în picioare (stază). Dacă știți că plănuiți o călătorie lungă (de exemplu. Transportul aerian), este recomandat în special pacienților cu alți factori de risc (așa cum s-a descris mai sus) să facă o injecție de heparină o singură dată la medicul de familie. Aceasta reduce coagularea sângelui în următoarele zile și, astfel, riscul de a dezvolta un tromb.

Dacă în familie se cunosc cazuri de tromboză și embolie pulmonară, medicul trebuie să discute măsura în care pacientul însuși are factori de risc și dacă trebuie luate măsuri profilactice.

Citiți mai multe despre acest subiect:

Cauzele embolismului pulmonar

apariție

În cele mai multe cazuri, punctul de plecare al unei embolii pulmonare este o tromboză a trombozei venei inferioare (Tromboza venei picioarelor, aproximativ 60%) sau Tromboza venei pelvine (aproximativ 30%). În faza timpurie a dezvoltării trombozei, trombul este instabil și se poate rupe de peretele venei. Această piesă sfâșiată, cunoscută medical sub numele de embolie, înoată acum înapoi în inimă prin fluxul sanguin și de acolo este pompată în plămâni. Acolo vasele se îngustă din nou și embolul înfundă vasul și fluxul sanguin pulmonar din spatele acestuia.

Embolie pulmonară din zbor

Conform opiniei de astăzi, zborul crește acest lucru risc pentru tromboza venei piciorului și embolie pulmonară. Motivul pentru aceasta este, pe de o parte, stând mai mult timp, iar pe de altă parte, presiunea inferioară a aerului crește ușor coagularea sângelui. Cu cât zborul este mai lung, cu atât este mai mare riscul apariției trombozei. În special, persoanele cu multiple boli anterioare și riscul crescut de tromboză ar trebui să se asigure că se ridică regulat în timpul zborurilor și activează mușchii picioarelor prin diferite exerciții. De asemenea Ciorapi de compresie și bandaje de compresie reduce semnificativ riscul de tromboză a venei picioarelor și embolie pulmonară în timpul zborurilor.

Embolie pulmonară după operație

Chirurgia crește riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Riscul acestui lucru depinde în principal de durata operațiunii și de mobilitatea restricționată ulterioară. Pentru a reduce riscul, de obicei înainte și după o operație heparina administrate sub formă de perfuzii sau injecții abdominale.

Embolismele pulmonare sunt rare după operații scurte, fără nicio restricție ulterioară a mișcării.
După operații majore și interdicția de a se ridica în picioare după operație, trombozele venei picioarelor și embolismele pulmonare sunt relativ frecvente, în ciuda administrării de heparină. De regulă, însă, o embolie pulmonară gravă este diagnosticată și tratată la timp printr-o ședere în clinică și o monitorizare bună, astfel încât afectarea consecințelor este rară.

Embolie pulmonară după chimioterapie

Chimioterapia poate crește riscul de embolie pulmonară și tromboză a venei picioarelor, deoarece sângele este mai predispus la tromboză. Totuși, acest lucru depinde foarte mult de medicamentul utilizat. De exemplu, crește Lenalidomide- sau Thalidomide-conținerea chimioterapiei riscul în mare parte clar și, prin urmare, trebuie evitat întotdeauna de la terapie cu heparină a fi însoțit.

Totuși, alți agenți au un efect mic sau deloc asupra riscului de tromboză. Trebuie avut în vedere faptul că, de obicei, cancerul de bază crește, de asemenea, riscul de embolie pulmonară și, în consecință, agentul chimioterapeutic nu trebuie să fie cauza unei embolii pulmonare.

Embolie pulmonară din pastilă

Oricine folosește pilula pentru contracepție ar trebui să știe că majoritatea pilulelor cresc riscul de tromboză și, astfel, riscul de embolie pulmonară.

Ingredientele active utilizate în pastile sunt estrogeni și gestageni. Preparatele combinate sunt cele mai frecvent prescrise în Germania. Riscul de tromboză se schimbă de la medicament la medicament, în funcție de ce doză de ingredient activ este utilizat și care conține progestinul pilula. Preparatele combinate cu o doză mare de estrogen și gestageni din a 3-a sau a 4-a generație cresc riscul de până la cinci ori, în timp ce preparatele pure de progestin influențează cu greu riscul de tromboză.

În combinație cu alți factori de risc, cum ar fi fumatul, riscul de tromboză poate crește semnificativ mai mult.

Embolie pulmonară de la fumat

Fumatul nu numai că crește riscul diferitelor boli pulmonare, dar crește și asta Risc de tromboză clar. Acest lucru crește semnificativ și probabilitatea de embolie pulmonară la fumători. Motivul pentru aceasta este că fumatul schimbă compoziția sângelui și proprietățile fluxului său și provoacă leziuni vasculare.
În special, administrarea pilulei în același timp crește semnificativ riscul de embolie pulmonară și tromboză a venei piciorului, motiv pentru care una dintre cele două trebuie evitată.
Dacă renunțați la fumat, riscul de tromboză se normalizează din nou după săptămâni până luni.

Factori de risc

Ca cauza unei embolii pulmonare în majoritatea cazurilor a Tromboza la nivelul piciorului (rareori aer, grăsimi sau corpuri străine), factorii de risc pentru embolie pulmonară și tromboză se aplică în mod egal:

Operațiuni (în special articulația artificială a șoldului și articulația artificială a genunchiului)
obezitatea
Fum
Sex (femei> bărbați)
Stil de viață sedentar (zboruri pe distanțe lungi = sindromul clasei economice)
Naştere
Varice (Varicozei)
Tulburări de sânge (leucemie)
Bolile de inimă (în special Fibrilatie atriala)
Medicamente (în special contraceptive orale ("pilulă”))
Boli tumorale (de exemplu, cancer de prostată sau Cancer pancreatic)
Boli ereditare
- Rezistență APC („Mutația Factor V Leiden”) este cea mai frecventă boală ereditară care este asociată cu un risc de tromboză. Riscul de tromboză este de 7-100 de ori mai mare (în funcție de ereditate).
- Deficitul de antitrombină III (AT III) afectează mai ales pacienții mai tineri
- Proteina C și proteina S - deficiență *
  Dacă acești factori anticoagulanți sunt reduceți din cauza unei deficiențe congenitale, tromboza poate apărea la adolescență.
- hiperhomocisteinemie este o abilitate de degradare deteriorată a homocisteinei cu niveluri de homocisteină foarte mari în sânge. Consecințele includ un risc crescut de tromboză.
  Toate bolile ereditare menționate pot fi diagnosticate prin teste de sânge.
Boli ale ficat cu formarea afectată a factorilor de coagulare (de ex. Ciroza ficatului)

Curs de embolie pulmonară

De obicei, o embolie pulmonară își are originea într-un tromb (cheag de sânge) care se află într-o venă profundă la nivelul piciorului. Înainte ca acest tromb să se dizolve complet și să declanșeze o embolie pulmonară acută care poate pune viața în pericol, cheagurile de sânge mai mici sunt de obicei rupte din tromb. Ele provoacă embolii minuscule în plămâni, care sunt, prin urmare, foarte rar descoperite.
Simptome precum scăderea rezistenței, lipsa respirației, tuse și amețeli pot apărea chiar și cu mici embolii și, prin urmare, trebuie luate în serios. Dacă trombul se slăbește complet, de obicei, închide un vas pulmonar mare. Aceasta duce la durere bruscă în piept și la scurtarea respirației. În plus, persoana afectată poate suferi un șoc, care se exprimă printr-un puls mult crescut. În acest caz, este nevoie de asistență medicală imediată. Chiar și cu terapia inițiată rapid, este posibil ca embolia pulmonară să afecteze și inima.
Datorită blocării vaselor pulmonare, inima trebuie să pompeze împotriva unei presiuni extrem de mari. Cu toate acestea, din cauza lipsei deseori prezente de oxigen, acesta nu este în măsură să facă acest lucru și se poate decompensa (nu poate face lucrările suplimentare necesare). Această decompensare, care are loc de obicei în jumătatea dreaptă a inimii, poate provoca o insuficiență cardiacă permanentă (insuficiență cardiacă), care este asociată cu o mortalitate mult crescută (rata mortalității).

Simptome / reclamații

Nu există simptome care să indice fără echivoc sau fără echivoc o embolie pulmonară.
Simptomele pot fi:

Inima de cursă
Scurtă respirație
Durere în piept, mai ales atunci când inspirați
transpirație bruscă
a tusi
febră
Anxietate (mai multe sub: Presiunea în piept - acestea sunt cauzele)
pierderea bruscă a cunoștinței

Multe embolii pulmonare, în special cele mai mici, nu au simptome și pot fi detectate doar cu examinări speciale.

Citiți mai multe despre simptomele embolismului pulmonar

Primele semne ale unei embolii pulmonare

Modul în care se manifestă o embolie pulmonară depinde de diverși factori. Acestea includ, printre altele, mărimea cheagului și partea afectată a plămânului, restul de sânge în partea afectată a plămânului, vârsta și bolile anterioare ale celor afectați. O mică embolie pulmonară poate trece complet neobservată, mai ales la persoanele sănătoase. Simptomele tipice ale emboliei pulmonare majore sunt unul singur respirație bruscă și o creștere asociată a respirației și a frecvențelor cardiace.

Aceste simptome apar de obicei de la un moment la altul. Adesea, unul merge cu ea frica mare care se poate transforma în frica de moarte. Un dependent de respirație, care se dezvoltă relativ repede durere În segmentul pulmonar afectat sau sub diafragmă, aproximativ 2/3 dintre pacienți sunt descriși cu embolii mai mari.

Un alt semn comun al unei embolii pulmonare este a tusi. Datorită morții țesutului pulmonar, tusea poate conține și sânge.

Dacă performanța inimii este atât de grav afectată de embolie, încât nu este suficient de sânge pompat prin circulația corpului, lovitură Probleme circulatorii cu transpirații, tremuri și eventual pierderea cunoștinței.
Datorită combinării lipsei de oxigen și a supraîncărcării cardiace, embolismele pulmonare majore pun viața în pericol și pot duce rapid la moarte dacă nu este inițiată nicio terapie. Majoritatea embolismelor pulmonare severe și fatale sunt intermitente. În cursul unor mici embolii pulmonare, amețeli, atacuri de leșin și palpitații apar din nou și din nou timp de ore sau zile. Dacă simptomele sunt interpretate corect, poate fi prevenită o embolie pulmonară majoră.

Care pot fi semne tipice ale unei embolii pulmonare?

Embolia pulmonară este adesea dificil de recunoscut, deoarece simptomele sale sunt extrem de nespecifice și rareori apar toate la un loc. Principalele semne sunt respirația și durerea toracică. Acestea apar de obicei brusc atunci când embolismul este depus într-un vas pulmonar. Pe lângă scurtarea respirației, poate apărea așa-numita cianoză. Acest lucru este exprimat prin albastrul mucoaselor (în special al buzelor) și, probabil, al degetelor și apare din cauza lipsei de oxigen.
Lipsa de oxigen cauzată de o embolie poate deteriora și inima. De asemenea, o embolie pulmonară poate crește tensiunea arterială în vasele pulmonare. Pe de altă parte, inima trebuie să pompeze mai intens, motiv pentru care folosește și mai mult oxigen. Combinația poate duce la insuficiență cardiacă, creșterea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Combinația unei scăderi a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac indică o stare de șoc și poate provoca, de asemenea, amețeli și transpirație. Semne deosebit de nespecifice pot fi, de asemenea, o tuse uscată sau chiar tuse de sânge.

Embolie pulmonară și durere

Embolia pulmonară poate, dar este, durere nu foarte caracteristic și de obicei nu este principalul simptom. Cauza sa exactă nu este încă pe deplin înțeleasă.

De obicei apare la început Durere în spatele sternului care poate fi confundat cu un atac de cord. De-a lungul zilelor, iritarea membranelor pulmonare duce de obicei la un tip diferit de durere, a cărei intensitate depinde de respirație.

Dacă apare pneumonie, durerea se poate agrava. Este important ca și alte cauze să fie luate în considerare și clarificate dacă durerea persistă.

Durerea de spate poate fi un simptom al emboliei pulmonare?

Dureri de spate sunt unul dintre simptomele posibile ale unei embolii pulmonare. În mare parte apar în zona din mijloc spre sus spate unde embolia pulmonară irită membranele pulmonare și poate duce la durere.

Durerea de spate nu apare de obicei separat, dar este însoțită de alte simptome, cum ar fi scurtarea respirației sau unul infectie la plamani însoțit. Ele apar relativ repede și își schimbă caracterul în următoarele zile, astfel încât durerea se simte de obicei diferită pe măsură ce progresează. Adesea devin mai puternici prin inhalare și / sau expirare și ar trebui să se îmbunătățească semnificativ după administrarea de calmante.

Tusea ca simptom al emboliei pulmonare

Tusea este un simptom comun, deși foarte nespecific, al emboliei pulmonare. Mai ales embolismele mai mici, altfel neconcordante sunt exprimate într-o tuse uscată. Cu embolii mai mari, poate apărea și o tuse sângeroasă. Pe de o parte, tusea apare pentru că cheagul de sânge blocat irită direct plămânii. În plus, există un flux sanguin redus în zona din spatele vasului blocat. Aceasta poate provoca inflamații în zonă, ceea ce provoacă și o tuse. În cel mai rău caz, poate provoca chiar pneumonie.

Febra ca simptom al emboliei pulmonare

Febra este o complicație cunoscută a emboliei pulmonare. De obicei, nu apare imediat în același timp cu embolia. În schimb, se face simțită ceva timp mai târziu. Declanșatorul pentru aceasta este, în majoritatea cazurilor, cunoscut sub numele de pneumonie infarctă, adică pneumonie care apare după un infarct pulmonar. Un atac de cord descrie o situație în care țesutul nu este furnizat cu suficient sânge și, ca urmare, suferă de o lipsă de oxigen și nutrienți. Aceasta este declanșată de un cheag de sânge în plămâni. Zona subacoperită se mai numește și zona de infarct. Datorită alimentării insuficiente, inflamația se poate instala acolo, ceea ce duce la simptome precum febră.

Transpirația de noapte ca simptom al emboliei pulmonare

Transpirațiile de noapte sunt un simptom extrem de nespecific, dar în cele mai multe cazuri, acest lucru ar trebui luat foarte în serios. Transpirațiile adevărate de noapte sunt atunci când cineva transpiră atât de rău noaptea, încât pijamalele și lenjeria de pat trebuie schimbate. În cazul unei embolii pulmonare, există două posibile declanșatoare pentru transpirația nocturnă: pe de o parte, embolia poate declanșa ulterior pneumonia, care este însoțită de febră și frisoane. Persoanele în vârstă, în special, adesea nu au febră, în schimb suferă de transpirații nocturne. Insuficiența cardiacă cauzată de embolia pulmonară poate provoca, de asemenea, transpirații nocturne.

Există embolii pulmonare neobservate?

În special, cheagurile care închid doar vasele mici și sunt apoi defalcate rapid de corp complet neobservat stați sau provocați doar un disconfort ușor. Cei afectați adesea le atribuie altor cauze.
Luată izolată, embolia pulmonară este neobservată sau doar minoră nu foarte periculos - Lucrul complicat, însă, este că ești adesea urmat de alte embolii pulmonare, care sunt mai mari și pot pune viața în pericol. Prin urmare, ar trebui suspectat embolie pulmonară consultat întotdeauna un medic deveni. Se presupune că aproximativ jumătate din toate embolismele pulmonare trec neobservate.

Diagnosticul emboliei pulmonare

EKG
Sonografia Doppler a inimii
Măsurarea presiunii în circulația pulmonară
Scintigrafia perfuzivă a plămânilor cu agregate de albumină marcate cu tehnetiu
Angiografie pulmonară (vizualizarea vaselor pulmonare)
CT spiral
Angiografie digitală pentru subtactură (DSA)

Cum poți recunoaște o embolie pulmonară?

O embolie pulmonară se prezintă diferit de la caz la caz și depinde, de asemenea, de mărimea vaselor care sunt blocate.
Pacienții care se prezintă au dificultăți de respirație ușoare până la severe până la scurtarea respirației.

Alte semne ale unei embolii pulmonare pot include o tuse nouă, Dureri în piept, ameţeală, Anxietate cu transpirația, precum Insuficiență circulatorie fi.
O bătăi de inimă neregulate (Aritmie cardiaca) poate fi, de asemenea, un indiciu al unei embolii pulmonare. Dacă un picior este nou sau recent umflat, înroșit, dureros și supraîncălzit, poate fi un Tromboza venei picioarelor care, împreună cu celelalte simptome descrise mai sus, pot indica embolie pulmonară.

La admitere, un simplu chestionar den Scor Wellsadresând întrebări standardizate despre cât de mare este riscul de embolie pulmonară.

Mai mult, o probă de sânge poate crește D dimere (Produsele de fisiune din coagulare) o suspiciune poate fi consolidată. Prin a Examen CT sau reprezentarea Vasele pulmonare în rezonanță magnetică (Angiografie MR), precum și o scintigrafie, se poate detecta adesea o embolie. Scintigrafia perfuziei pulmonare presupune injectarea de particule radioactive într-o venă; Dacă o secțiune a plămânului este obstrucționată de o embolie, această parte a plămânului se prezintă fără particule radioactive, deoarece acestea nu pot ajunge acolo prin vasul închis. Instrumentele de diagnosticare suplimentare sunt ecografia cardiacă (Ecocardiografia), EKG si Radiografie toracică.

EKG se modifică într-o embolie pulmonară

Dacă există o embolie pulmonară, atunci între un sfert și jumătate dintre pacienți prezintă modificări ale ECG. Numărul arată că ECG ca instrument de diagnosticare nu are foarte mare semnificație și are o sensibilitate scăzută.
Cu alte cuvinte, acest lucru înseamnă că, dacă ECG este normal, un număr mare de pacienți au încă embolie pulmonară. Un EKG mai vechi, care a fost produs înainte de a exista suspiciuni sau simptome ale unei embolii pulmonare, poate fi de ajutor pentru medicul curant. În comparație cu ECG „proaspăt”, schimbările individuale la pacient pot fi văzute și descrise mai clar.

Baza schimbării EKG în cazul unei embolii pulmonare este aceea că există o încărcătură de volum și presiune pe inima dreaptă. Datorită emboliei vaselor pulmonare, rezistența în plămâni crește, iar inima dreaptă trebuie să exercite mai multă forță pentru a pompa sângele în și prin plămâni.
Datorită stresului mai mare asupra inimii drepte, EKG prezintă un tip corect.

Alte modificări ale ECG pot fi formarea unei configurații S1Q3 (Valul S în plumb I și valul Q în plumbul III), un negativ T pentru cablurile V1-3 și un bloc incomplet pentru a completa blocul de ramuri din dreapta.
Aceste schimbări sunt parțial diferit pronunțat și vizibil. Din acest motiv, diagnosticul și evaluarea ECG trebuie efectuate doar de către un medic.

Citiți multe mai multe informații despre acest subiect la: EKG se modifică într-o embolie pulmonară

CT pentru embolie pulmonară

Tomografia computerizată, sau CT-ul pe scurt, este ceea ce este astăzi cea mai importantă investigațiedacă se suspectează embolie pulmonară. Înfățișând vasele plămânilor și, dacă este prezent, cheagul localizat în ele ca parte a așa-numitului Angiografie CT poate fi foarte bine apreciat dacă este prezentă sau nu o embolie pulmonară. Dacă medicii nu văd cheaguri în vasele pulmonare în această examinare, se poate spune cu mare siguranță că simptomele nu sunt cauzate de o embolie pulmonară.

Este important ca, cu o angiografie CT Medii de contrast trebuie injectat într-o venă, deoarece aceasta este singura modalitate de a arăta sistemul vascular. Mediul de contrast este de obicei care conține iod și se poate reactie alergica precum și declanșarea unei tiroide hiperactive. Prin urmare, trebuie să se știe înainte de examinare dacă există o alergie cunoscută la mediile de contrast sau la o tiroidă hiperactivă.

D dimere

D-dimerii sunt proteine care sunt eliberate în sânge atunci când sângele coagulat se dizolvă. O rană simplă, pe care sângele apoi se coagulează și este descompusă după un timp, poate, prin urmare, provoca dimerări D ușor crescute. Cu toate acestea, trombii (cheaguri de sânge) care se află într-un vas de sânge sunt, de asemenea, defalcate în timp și pot elibera dimeri D. Prin urmare, aceste proteine sunt o valoare importantă a sângelui pentru eliminarea emboliei pulmonare. Deoarece cauzele creșterii D-dimerilor sunt diverse, o valoare mare a dimerului D nu înseamnă neapărat că există o embolie pulmonară. În schimb, dacă valoarea este negativă (nu există dovezi de dimeri D), embolia pulmonară poate fi exclusă.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: D-dimers

Care este scorul Embolismului pulmonar?

Odată cu scorul de embolie pulmonară, pacienții sunt împărțiți în grupuri de risc pe baza diferiților parametri. Punctele pot fi calculate din următorii factori: Pentru vârstă există numărul de ani de viață ca puncte.Punctele pentru sexul masculin (10 puncte), cancer (30 de puncte), insuficiență cardiacă = insuficiență cardiacă (10 puncte), puls peste 110 bătăi pe minut (20 puncte), tensiune arterială sistolică = prima valoare a tensiunii arteriale sub 100 mmHg (30 puncte), ritm respirator peste Se adaugă 30 pe minut (20 de puncte), temperatura corpului sub 36 ° C (20 de puncte), scăderea stării de conștiință (60 de puncte) și saturația de oxigen sub 90% (20 de puncte).
Pentru cei cu mai puțin de 85 de puncte, riscul de a muri este scăzut. Mai mult decât atât, există un risc crescut.

Clasificarea emboliei pulmonare

Punerea în scenă a Embolie pulmonară.
Există patru grade de severitate.

Etapa I: ușor
Clinică: doar pe termen scurt sau fără simptome.
Insuficiență de circulație: <25%
Etapa II: moderată
Clinică: ușoară scurtă respirație și puls accelerat.
Insuficiență de circulație: 25% - 50%
Etapa III: masivă
Clinică: scurtă durată de respirație, colaps.
Insuficiență de circulație:> 50%
Etapa IV: severă
Clinică: ca stadiul III plus șoc
Insuficiență de circulație:> 50%

Embolie pulmonară bilaterală

Simptomele unei embolii pulmonare bilaterale sunt practic aceleași ca într-o embolie pulmonară unilaterală. Cu toate acestea, deoarece ambii plămâni sunt afectați, este posibil mult mai dificil. Severitatea depinde și de mărimea vaselor afectate ale plămânului respectiv.

Doar în clinică, examenele imagistice pot arăta care nave sunt blocate de cheag și dacă doar unul sau ambii plămâni sunt afectați. Următoarea terapie depinde apoi în principal de gravitatea emboliei pulmonare și de starea pacientului.

Tratamentul emboliei pulmonare

Terapia depinde în esență de scenă.

Administrarea terapeutică a heparinei este necesară în fiecare etapă. heparina este administrat printr-un așa-numit perfuzor în doză constantă printr-un acces venos.

De la Etapa II - IV poate fi efectuată o așa-numită terapie cu tromboliză (ținând cont de contraindicații, de exemplu nu după operații recente).
Tromboliticele dizolvă activ tromboza sau embolia pulmonară. Fii pentru asta Medicament Cum:

streptokinaza
urokinază
rt-PA (activator de plasminogen tisular)

dat.
Un risc major al acestei terapii este acela că pacientul are o tendință semnificativă la sângerare în timpul terapiei.

De la Etapa III - IV se poate realiza o așa-numită fragmentare a cateterului. Această metodă este disponibilă doar în centrele selectate. Un cateter este introdus prin vasul de sânge (arteră) înaintat direct spre embolia pulmonară și apoi strivită mecanic.

Începând cu stadiul IV și în pericol absolut de moarte, se poate încerca eliminarea chirurgicală a emboliei pulmonare.

În general, embolia pulmonară este urmată de terapia de coagulare permanentă Marcumar pe. Marcumar inhibă sistemul de coagulare, ceea ce crește timpul necesar pentru a coagula sângele. Acest lucru reduce riscul de a dezvolta o tromboză.

Care este primul ajutor pentru o embolie pulmonară?

Dacă apar semne acute de embolie pulmonară, sunt necesare măsuri de prim ajutor imediat pentru a se asigura că persoana în cauză are șanse de supraviețuire. Oamenii care sunt conștienți sunt adesea foarte neliniștiți, așa că ar trebui să fie mai întâi asigurați.
Din cauza lipsei bruște de oxigen și a impactului asupra inimii, persoana trebuie să se miște și să facă eforturi cât mai puțin. De obicei ajută să culci persoana afectată. Totuși corpul superior trebuie ridicat puțin. Este important să se vorbească despre persoana în cauză pentru a putea găsi o poziție confortabilă.
Dacă persoana este inconștientă, respirația și pulsul trebuie verificate regulat. În caz de stop cardiac, resuscitarea (resuscitarea) trebuie pornită imediat. Aceasta constă în alternarea a 30 de compresii toracice și 2 donații de respirație.
Este important să nu uitați să apelați medicul de urgență (112) în emoție. Medicul de urgență poate utiliza heparină (diluant în sânge) pentru a trata cheagul care a provocat-o. În plus, de obicei, sunt necesare oxigen și calmante. Tratamentul suplimentar trebuie să aibă loc de obicei în spital.

Liza în embolie pulmonară

O liză (mai precis "fibrinoliza"Sau"tromboliza„) În embolie pulmonară se efectuează de obicei la pacienții aflați într-o stare de circulație instabilă. Acest lucru poate fi văzut, de exemplu, din tensiunea arterială, ritmul cardiac și cantitatea de oxigen din sânge. Scopul său este de a dizolva activ cheagul și de a deschide vasul închis cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, diverse medicamente pot fi injectate în vena unui pacient.

O liză întotdeauna așteaptă asta Riscul de a provoca sângerări severe. De exemplu, nu trebuie făcut dacă ați avut recent o intervenție chirurgicală majoră sau dacă aveți o hemoragie cerebrală.

Instrucțiuni

Orientări 2010 țineți-vă de acest drept la începutul unei suspiciuni de Scor Wells ar trebui să fie determinat să evalueze nivelul de risc al emboliei pulmonare.

Scăderea valorilor sângelui și determinarea parametrilor vitali, cum ar fi tensiunea arterială, pulsul și temperatura sunt întotdeauna parte din diagnosticul de bază.

Se înregistrează apoi o înregistrare CT spiral făcut. În următoarea etapă, se poate efectua o ventilație și o scintigrafie de perfuzie pentru a confirma sau a exclude o posibilă suspiciune. Conform ghidurilor, se poate efectua și o angiografie MR, deși valoarea informativă a acesteia nu a fost complet dovedită. Cu o ecocardiografie (Ecografie cardiacă), un EKG și o sonografie (cu ultrasunete) din vene profunde ale picioarelor, diagnosticul poate fi completat.

Ghidurile recomandă anticoagulare după embolie pulmonară timp de 3 până la 6 luni. În funcție de cauza emboliei, anticoagularea poate fi efectuată și pentru o perioadă nelimitată de timp.

Durata anticoagulării (luând Marcumar)

Dacă este diagnosticată o embolie pulmonară, Marcumar este de obicei utilizat în Germania pentru subțiarea sângelui, cunoscută și sub denumirea de anticoagulare. Cât timp este necesară anticoagularea depinde de cauza emboliei pulmonare.

Dacă se poate identifica în mod clar o cauză care a fost doar temporară - de exemplu, o călătorie lungă, imobilitatea după o operație sau o boală temporară, gravă - Marcumar poate de obicei întrerupt după 3 luni deveni.
Dacă apar embolii pulmonare la un cancer cunoscut, ar trebui pe tot parcursul vieții sau cel puțin până la vindecarea lui Marcumar.

Dacă nu se poate stabili nicio cauză, ce trebuie făcut în continuare depinde dacă a Tromboza venei picioarelor exista la vremea emboliei pulmonare. În cazul trombozei venei piciorului la șold sau coapsă aproape de trunchi pe tot parcursul vieții anticoagulare trebuie efectuată. În cazul trombozelor venei piciorului la nivelul piciorului inferior, departe de trunchi, se poate utiliza anticoagulare 3 luni fi încetat.

Dacă embolia pulmonară sau tromboza venei piciorului apare în mod repetat, fără a fi determinată o cauză, se recomandă, de asemenea, să luați Marcumar pe viață. Decizia finală privind durata anticoagulării include, de asemenea, factori precum boli anterioare și riscul de sângerare - de aceea durata anticoagulării este în cele din urmă o decizie individuală a medicului curant.

complicaţiile

Complicațiile emboliei pulmonare pot include:

Insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă)
- Dacă inima dreaptă este supraîncărcată, aritmii cardiace care pot pune viața în pericol se pot dezvolta, în special în embolii pulmonare severe
- mici embolii pulmonare recurente duc la insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă) cu un prognostic la fel de nefavorabil
- Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect în secvența: Insuficiență cardiacă
Inflamația sânilor (pleurezie) din cauza circulației sanguine deficitare
Moarte (necroză) a părții plămânului care nu este furnizat cu sânge (infarct pulmonar) - rezultatul poate fi o tuse sângeroasă
Inflamarea plămânilor (pneumonie)

Embolie pulmonară cu pneumonie

O posibilă complicație a emboliei pulmonare este infectie la plamani. Se dezvoltă adesea în zonele plămânilor care au murit cel puțin parțial din cauza ocluziei vasculare - așa-numitele Infarct pulmonar.

Infarctul pulmonar și pneumonia nu sunt frecvente în embolismul pulmonar. Unele dintre ele sunt dificil de detectat, deoarece se pot exprima foarte mult ca o embolie pulmonară. Indicații că, pe lângă embolie, există și pneumonie sunt, de exemplu, sputa galbenă, purulentă, de lungă durată, febră ridicată și niveluri foarte mari de inflamație în sânge. De regulă, pneumonia agravează semnificativ starea pacientului, întârzie recuperarea sau chiar duce la deces.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Semne de pneumonie

profilaxie

Întrucât embolia pulmonară rezultă aproape întotdeauna dintr-o tromboză, toate măsurile profilactice pentru tromboză se aplică și emboliei pulmonare:

Purtați ciorapi de compresie înainte de operații sau după livrare
Utilizarea medicamentelor anticoagulante (de exemplu, heparină) în timpul intervenției chirurgicale sau anticoagulante orale (de exemplu, Marcumar) după tromboză
Evitarea factorilor de risc de mai sus
În cazul embolismelor pulmonare recurente, se introduce un așa-numit ecran kava - un fel de sită este implantată în cea mai mare venă (vena cava) care duce la inimă. Această sită sau ecran captură trombii plutitori din tromboza venei piciorului și tromboza venei pelvine, astfel încât să nu poată intra în plămâni.
Exercițiu regulat și suficient pentru a asigura o bună alimentare cu sânge la venele picioarelor, evitați perioade lungi de ședere cu genunchii aplecați
Bea suficient de băut pentru a evita îngroșarea sângelui

Prevenirea emboliei pulmonare

O embolie pulmonară poate afecta pe oricine, deși există anumite grupuri de pacienți care prezintă un risc crescut de a dezvolta o embolie.
Cu toate acestea, aceste grupuri de risc pot reduce riscul luând măsuri profilactice. Dacă există boli care cresc riscul de tromboză (cum ar fi cancerul, tulburările hormonale, mutațiile din jurul sistemului de coagulare și altele) pot fi indicate medicamente permanente cu anticoagulante.

Există diferite grupuri de medicamente aici, prin care se folosesc adesea coumarins. În Germania, cumarina Marcumar® este cel mai frecvent prescris medicament. Deoarece este oral (prin gură) poate fi ingerat și nu trebuie injectat, este foarte potrivit pentru medicamente de lungă durată sau permanente. Când luați Marcumar® este foarte important să aveți întotdeauna o atenție asupra valorii INR.

Citiți mai multe despre subiect aici: INR

Este foarte important să purtați ciorapi de compresie, deoarece acest lucru împiedică sângele să se ridice în picioare și să provoace trombi.

Mai ales când există factori de risc care nu pot fi îndepărtați, cum ar fi Mutația Factor V Leiden, factori de risc inutili, cum ar fi fumatul, ar trebui evitați cu orice preț.

Înainte de călătorii lungi, medicul trebuie să fie consultat pentru o anticoagulare unică (anticoagulantă) cu heparină - mai ales dacă pacientul are unul sau mai mulți factori de risc.

Alte măsuri profilactice foarte simple sunt evitarea exercițiilor fizice suficiente și perioade lungi de ședere. De asemenea, trebuie să se asigure că se beau suficiente lichide.

Citiți și subiectul nostru: Prevenirea emboliei pulmonare

Când pot zbura din nou după o embolie pulmonară?

Nu există un consens clar cu privire la cât timp nu trebuie să zboare după o embolie pulmonară. În mare parte este recomandat aproximativ 6 luni să aștepți înainte de a lua un alt zbor după embolie pulmonară. Cu toate acestea, riscul de a avea o embolie pulmonară depinde din nou de mulți factori. Prin urmare, ar trebui să Doctorul consultat cine poate evalua riscul de tromboză în funcție de tipul de embolie pulmonară, starea actuală a pacientului, bolile anterioare și durata zborului și poate consilia în consecință.

În principiu, totuși, ar trebui să se facă o încercare de a menține riscul unei noi embolii pulmonare cât mai scăzut posibil, deoarece probabilitatea unei leziuni consecințe grave este mare. De aceea, pentru perioade lungi după embolie pulmonară, trebuie să aveți grijă fie să alegeți destinațiile de călătorie în apropierea relativă, fie să luați măsuri de precauție pentru a reduce riscul de tromboză în timpul unui zbor. Acestea includ, de exemplu, ciorapi de compresie și injectarea de heparină.

prognoză

Prognosticul unei embolii pulmonare depinde în esență de mărimea emboliei și de durata existenței sale și de evenimentele embolice recurente.
Cu o terapie consistentă, probabilitatea unei noi embolii pulmonare poate fi redusă foarte mult. Scopul de aici este de a preveni formarea unei tromboze.
Fără terapie suplimentară, există un mare pericol ca evenimentul să se repete (probabilitate 30% !!!).

De asemenea poti fi interesat de: Care sunt șansele de supraviețuire cu o embolie pulmonară?

Durata șederii la spital

Durata șederii la spital depinde foarte mult de starea pacientului. Dacă embolia pulmonară este mică și este tratată rapid, de obicei pacienții pot dupa cateva zile Rămâi în secția normală pentru a fi externat acasă.
Pacienții care sunt supuși unui risc de viață de o embolie pulmonară severă trebuie uneori cateva saptamani petreceți în terapie intensivă până când nu sunt în pericol.

Adesea, în ciuda unei îmbunătățiri semnificative a stării lor, pacienții sunt câteva zile pentru a monitoriza plecați în stație. Motivul pentru aceasta este că complicații precum embolie pulmonară reînnoită sau pneumonie apar în special în primele zile după embolie pulmonară.

Durata recuperării

Perioada de timp necesară recuperării emboliei pulmonare variază mult de la pacient la pacient. După mici embolii pulmonare și terapie inițiată rapid, cei afectați se simt adesea din nou bine după câteva zile, în timp ce embolismele pulmonare mari cu tratament ulterior pot provoca simptome precum slăbiciune, oboseală rapidă și lipsa respirației chiar și săptămâni după spitalizare sau chiar simptome permanente.
Pacienții tineri se recuperează de obicei mai repede decât pacienții în vârstă. Condițiile preexistente ale inimii sau plămânilor pot întârzia recuperarea. Dacă apar complicații precum pneumonia sau leziuni permanente ale inimii, recuperarea poate dura și mai mult timp.

Lungimea incapacității de muncă

Cât timp durează incapacitatea de muncă depinde foarte mult de gravitatea simptomelor, de cursul recuperării și de tipul locului de muncă. Durata este de obicei decisă de medicul de familie pe baza stării de bine a pacientului. În cel mai bun caz, se poate deja după cateva zile munca de reluat. În special, activitățile care nu sunt dificile fizic nu necesită un concediu medical mai lung dacă persoana în cauză nu mai prezintă simptome.

Embolia pulmonară severă poate duce la incapacitate de muncă De luni întregi ultimul pentru. Mulți bolnavi manifestă oboseală rapidă chiar și săptămâni după șederea lor la spital, în cel mai rău caz permanent, după doar puțin efort. În cazul activităților solicitante fizic, acest lucru poate însemna săptămâni de incapacitate de muncă. Unii pacienți chiar devin permanent incapabili după embolie pulmonară severă, mai ales dacă apar complicații.

Care sunt șansele de supraviețuire după o embolie pulmonară?

Șansele de supraviețuire după o embolie pulmonară depind puternic de ce parte a vasculaturii pulmonare este afectată și de ce complicații apar. Embolia pulmonară este împărțită practic în patru grade de severitate.
În severitatea I, șansele de supraviețuire sunt cele mai bune. De obicei, doar ramuri mici sunt afectate, iar embolia nu afectează funcția inimii. Gradul de severitate II se caracterizează printr-o insuficiență cardiacă incipientă. Arterele ceva mai mari sunt blocate, ceea ce crește o presiune crescută în vase. Pe de altă parte, ventriculul drept trebuie să pompeze, ceea ce se observă într-o funcție modificată. Aici rata de supraviețuire este mai mare de 75%. În severitatea III, persoanele afectate suferă un șoc, tensiunea arterială scade și pulsul crește în același timp. Deoarece una dintre arterele principale din plămâni este afectată de embolie, organismul nu poate lua suficient oxigen. Mai puțin de 75% dintre cei afectați supraviețuiesc acestei embolii pulmonare. Cel mai periculos nivel de severitate este al patrulea. Persoanele afectate trebuie resuscitate, deoarece inima nu mai bate din cauza lipsei de oxigen.Mai puțin de jumătate dintre cei afectați au supraviețuit acestui eveniment.

Poate fi o fatală embolie pulmonară și cât de des se întâmplă?

Embolia pulmonară este o afecțiune extrem de gravă și gravă. În funcție de gravitate, până la 50% dintre cei afectați mor. Rata de deces este deosebit de mare atunci când sunt afectate ramuri mari ale vasculaturii pulmonare. Dacă o embolie s-a stabilit doar în ramuri mai mici, supraviețuirea depinde de funcția inimii. Dacă inima poate compensa modificările vaselor, embolia se termină fatal în mai puțin de 25% din cazuri. Dacă inima este afectată, de asemenea, este de 25 până la 50%. Embolismele foarte mici pot provoca, de asemenea, un curs cronic care de obicei nu se observă de ani buni. Aici timpii de supraviețuire sunt semnificativ mai lungi decât în cazul emboliei pulmonare acute.

Care sunt consecințele unei embolii pulmonare?

Cele mai periculoase consecințe ale unei embolii pulmonare apar atunci când este afectată și inima. De multe ori, un tromb mare (cheag de sânge) blochează o arteră pulmonară. Acest lucru duce nu numai la faptul că organismul consumă prea puțin oxigen. În plus, există o presiune mai mare în vasele pulmonare, împotriva căreia jumătatea dreaptă a inimii trebuie să pompeze.
Combinația de volum de muncă crescut și mai puțin oxigen poate deteriora grav mușchii inimii și poate duce la insuficiență cardiacă, care în cel mai rău caz poate fi fatală. O altă complicație apare atunci când țesutul pulmonar nu este furnizat în mod adecvat cu sânge (și, prin urmare, nutrienți) pentru o perioadă lungă de timp. Această sub-aprovizionare este cunoscută și sub numele de infarct pulmonar. Zonele afectate se pot inflama, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de pneumonie infarctă (pneumonie cauzată de un infarct pulmonar). În special, dacă plămânii și inima sunt deja slăbite de embolie, pneumonia suplimentară poate avea consecințe fatale.

Embolie pulmonară în timpul sarcinii

Embolia pulmonară este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în timpul sarcinii.

În timpul sarcinii și după naștere, femeile prezintă un risc crescut de embolie pulmonară. Motivele acestui lucru sunt că în procesul de sarcină corpul femeii trece prin schimbări extreme.

Pe de o parte, compoziția sângelui se schimbă, ceea ce crește riscul de formare de tromb.
Pe de altă parte, uterul mărit apasă asupra vaselor din zona inferioară a abdomenului și a zonei pelvine, care modifică sau încetinește fluxul sanguin - acesta este și un factor de risc pentru tromboză.
Un alt motiv este că femeile pur și simplu se mișcă mai puțin și se culcă mai mult în timpul sarcinii.

Pentru profilaxie, gravida poate folosi anticoagulante (Administrarea de anticoagulante) a deveni. Aceasta trebuie continuată o anumită perioadă de timp după naștere (6 săptămâni dacă a apărut o embolie). Coumarins (Marcumar®) nu trebuie utilizat pentru a inhiba coagularea în timpul sarcinii, deoarece acestea pot traversa bariera placentară - adică ajung și prin uter în circulația copilului nenăscut, unde pot provoca daune dezvoltării.

După ce o embolie a expirat, heparinele sunt de obicei injectate în vene timp de o săptămână. Puteți trece apoi la heparine cu greutate moleculară mică, care au avantajul că pot fi injectate subcutanat (în țesutul subcutanat, de exemplu pe abdomen sau pe fese).

Cu toate acestea, nu orice femeie trebuie să fie tratată cu heparine ca principiu de principiu. Este important să o utilizați la femeile ale căror familii sunt familiare cu trombozele, embolismele și bolile genetice care le favorizează. De asemenea, este esențial pentru femeile care au suferit deja o embolie. De asemenea, aceștia ar trebui să acorde o atenție deosebită posibilelor simptome ale emboliei pulmonare.

Citiți mai multe despre acest subiect: