Hepatita E.
Sinonime în sensul cel mai larg
Inflamație hepatică, inflamație parenchimatică hepatică, hepatită virală, hepatită autoimună, hepatită toxică
definiție
Hepatita E este cauzată de virusul hepatitei E (HEV). Acest virus este un virus ARN, ceea ce înseamnă că și-a păstrat informațiile genetice sub formă de ARN. Hepatita E poate fi însoțită de febră, erupții cutanate, icter (Icter), Dureri abdominale (în special în abdomenul superior drept), greață, vărsături sau diaree. Este posibil, de asemenea, că, cu o infecție cu hepatită E, nu există simptome deloc, dar persoana infectată este încă contagioasă cu alții.
Virusul apare la nivel mondial. În Germania, genotipul 3 al HEV este prezent în principal. Porcii domestici și mistreții sunt văzuți ca un așa-numit rezervor pentru virus, prin care virusul poate fi transmis prin alimente care nu sunt complet fierte. Numărul infecțiilor anuale cu hepatită E crește din nou.
Simptomele infecției cu hepatita E
După infecție, boala durează 15-64 de zile (perioada de incubație). Simptomele hepatitei E nu diferă de hepatita A.
Majoritatea infecțiilor din copilărie nu provoacă deloc simptome, deși infecțiile cu VHC apar rareori la pacienții sub 20 de ani.
În așa-numitul stadiu prodromal, care durează 2-7 zile, apar simptome asemănătoare gripei, cum ar fi:
- temperatura ridicata
și - Oboseală,
de asemenea lovitură - Greaţă,
- Pierderea poftei de mâncare,
- Durerea de tensiune în abdomenul superior drept
și - eventual diaree.
Simptomele ulterioare sunt mai acute - erupții cutanate
și - Dureri articulare, dar acest lucru nu apare întotdeauna.
Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele hepatitei E.
în a doua faza (Durata 4-8 săptămâni) virusul se instalează în ficat. La adulți există acum unul Icter (Icter). Pe lângă decolorarea dermului alb în ochi și apoi întreaga suprafață a corpului, această manifestare a ficatului se manifestă într-o Întunecare de urină cu simultan decolorarea a scaunului. Ficatul este acum marit semnificativ și dureros. În aprox. 10-20% dintre cazuri poate fi și o Mărirea splinei și Umflarea ganglionilor limfatici a determina.
La 3% dintre persoanele infectate cu HEV (până la 20% dintre femeile gravide) dezvoltă un așa-numit hepatită fulminantă E. cu trei simptome clasice (triada). Icter (Icter), Tulburare de coagulare și Tulburare de conștiință. Aici, afectarea ficatului este atât de masivă, încât ficatul nu mai este capabil să formeze factori de coagulare și să descompună pigmentul sanguin, care dintr-o anumită concentrație este apoi depus în piele și decolorat galben. În cazul hepatitei fulminante E, prin urmare, se ajunge la una completă Insuficiență hepatică.
Spre deosebire de celelalte forme de hepatită, hepatita E a avut până acum Nu cursuri cronice descrise. hepatită cronică este definit ca inflamația ficatului care nu s-a vindecat după șase luni. Posibile consecințe ale hepatitei cronice sunt remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului (Ciroza ficatului) și un așa-numit carcinom hepatocelular (HCC), adică. Cancer de ficat.
Care este cursul tipic al unei infecții cu hepatită E?
În Germania, boala cu virusul hepatitei E are adesea puține sau deloc simptome. Dacă apar simptome, acestea sunt, de obicei, ușoare și se produce vindecarea spontană. Simptomele pot afecta tractul gastro-intestinal și pot provoca decolorarea scaunelor, urinei închise la culoare, greață, vărsături și diaree. Spre deosebire de celelalte inflamații ale ficatului, icter apare rar (Icter). În cazuri rare, poate apărea și o infecție severă cu simptome severe și inflamație hepatică pronunțată. Acest lucru este în special în cazul în care persoana are deja boli de ficat.
Pe lângă simptomele tipice ale hepatitei, poate apărea și implicarea neurologică, cum ar fi meningita. Deși hepatita E se vindecă în majoritatea cazurilor, poate deveni, de asemenea, cronică (persistentă) la persoanele cu sistem imunitar slăbit și, în cazuri rare, poate duce la insuficiență hepatică. Dar chiar și cu un sistem imunitar slăbit, nu există adesea simptome.
Durata bolii
Cursul hepatitei simptomatice E poate fi împărțit în diferite etape: stadiul prodromal cu simptome precum febră, oboseală și tandrețe în abdomenul superior drept durează până la o săptămână. Următoarea a doua etapă cu icter durează până la opt săptămâni. De obicei, însă, valorile ficatului se îmbunătățesc după doar 14 zile. În cazuri rare, cursul poate fi sever și, în cazul imunocompromisului, poate duce la infecții permanente. Hepatita E trebuie evitată, în special la femeile însărcinate, deoarece riscul de boală severă este crescut și mortalitatea în timpul sarcinii este, de asemenea, mai probabilă.
Diagnostic
Diagnosticul de hepatită E se bazează pe un examen medical, clinic, precum și pe un Detectarea anticorpilor (IgM anti-HEV și IgG anti-HEV) în sânge. Detectarea virusului în scaun sau în partea lichidă a sângelui (ser) se bazează pe dovezile directe ale ARN hepatita E (Acid ribonucleic), adică o parte a genomului uman, printr-un așa-numit "Reacția în lanț a polimerazei' (PCR) posibil. Aici, anumite secțiuni (secvențe) ale ADN-ului sunt reproduse într-o manieră dependentă de enzimă și permit astfel detectarea unei infecții cu hepatita E.
Dacă există o creștere izolată a IgM anti-HEV fără o creștere a valorilor IgG anti-HEV, prezența ARN HEV este o dovadă a unei infecții acute cu hepatita E. O creștere a valorii anti-HEV-IgG (fără o creștere a anti-HEV-IgM) vorbește despre o infecție care a trecut deja; cu valoarea anti-HEV-IgG, o infecție cu hepatită E poate fi detectată chiar și la ani după o infecție.
Ce teste pentru hepatita E există?
Dacă simptomele și creșterea enzimelor hepatice sugerează hepatita E, acest lucru trebuie dovedit prin intermediul detectării IgM anti-HEV. În mod normal, acești anticorpi pot fi deja măsurați atunci când apar simptome precoce și pot rămâne detectabili timp de trei până la șase luni. Dacă nu există simptome, dar se suspectează hepatită E, agentul patogen trebuie detectat direct din sânge sau scaun, de ex. realizat cu ajutorul PCR. Detectarea HEV-ARN de la un scaun sau probă de sânge este dovada unei infecții HEV proaspete.
Anticorpii anti-HEV-IgG ulterioare pot fi adesea testate pozitiv chiar și atunci când simptomele încep, dar pot rămâne pozitive și dacă infecția s-a încheiat și s-a vindecat. La persoanele imunosupresate, anticorpii specifici sunt de obicei detectabili în sânge mai târziu. Prin urmare, trebuie să se utilizeze întotdeauna o tehnică de amplificare a acidului nucleic (NAT), cum ar fi PCR, pentru a permite detectarea directă a virusului. Riscul de infecție persistentă cu hepatită E este crescut la persoanele imunosupresate.
Modificarea valorilor hepatice
Pe de o parte, implicarea ficatului duce la o creștere semnificativă a așa-numitelor transaminaze, ceea ce poate indica distrugerea celulelor hepatice dacă serul este crescut. Transferazele ALT (alanină aminotransferază) și AST (aspartat aminotransferaza) sunt măsurate, prin care coeficientul AST și ALT pot furniza informații despre severitatea distrugerii celulelor hepatice (coeficientul De-Ritis). În cazuri severe, acest coeficient este peste 1.În cazul leziunilor hepatice, de exemplu, sinteza albuminei și a factorilor de coagulare pot fi reduse și prezice insuficiența hepatică acută.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Valorile crescute ale ficatului
Virus și transmisie
Hepatita E este o inflamație a ficatului cauzată de virusul hepatitei E (pe scurt HEV) (hepatită). HEV este un așa-numit virus ARN care aparține familiei calicivirus. Genomul virusului este codat pe ARN. Există 4 versiuni diferite de ARN (genotipuri) ale virusului hepatitei E.
De regulă, cineva se infectează cu fecal-oral HEV. Fecal-oral înseamnă că un purtător al virusului îl excretă (fecal), iar virusul este acum ingerat de noua persoană infectată prin gură (pe cale orală). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, ca o infecție cu frotiu în caz de igienă precară, dar și prin apă potabilă contaminată sau alimente contaminate. Deoarece infecția cu picături nu poate avea loc de la o persoană la alta, este suficient să fierbeți cu atenție apa de la robinet în destinațiile de vacanță înainte de consum.
Transmiterea prin sânge și fluide corporale a fost observată în cazuri rare (transmisie parenterală). Cu toate acestea, acest lucru funcționează numai în așa-numita fază viremică, când virusul se află în sângele unei persoane infectate. Animalele precum oile, porcii, maimuțele, șobolanii și șoarecii sunt uneori considerate a fi un rezervor natural pentru acest agent patogen.
În Asia, Africa Centrală și de Nord, Orientul Mijlociu și Mexic, există uneori epidemii de hepatită E, adică multe cazuri noi care se răspândesc într-o zonă definită în același timp. În special, vremurile muntoase sunt predestinate pentru astfel de epidemii datorită răspândirii lor pe apă.
În Germania, HEV apare numai în cazuri izolate. Deși au fost raportate doar 51 de cazuri în 2006, jumătate dintre acestea fiind aduse din străinătate, în 2009 au existat aproximativ 100 de cazuri care au apărut din tulpini de virus nativ.
După ingestia virusului, acesta invadează celulele corpului. Aici, virusul se aruncă asupra celulei cu vârfuri adezive, similare cu picioarele mici, și își injectează materialul genetic în celula gazdă. Celula gazdă încorporează ADN-ul străin (în acest caz ARN) în metabolismul său și produce acum proteinele virusului. După ce părțile virusului au fost formate în interiorul celulei, virusul nou creat este pus împreună și părăsește celula străină, care este distrusă în proces. Virusurile nu au propriul lor metabolism și, prin urmare, sunt dependente de infiltrarea organismelor străine pentru a continua să se înmulțească.
infecţie
Virusul hepatitei E este infectat pe calea fecal-orală. Aceasta înseamnă că agenții patogeni cu scaun (fecale) excretat, ulterior prin gura (oral). Această transmitere de la persoană la persoană este destul de rară, deși este foarte posibil ca o persoană bolnavă acut să infecteze alte persoane direct în acest mod.
Infecția apare mult mai des indirect prin apă contaminată sau produse din carne insuficient gătite sau gătite. Un tip de virus al hepatitei E care apare în această țară (Genotipul 3) poate fi transmis prin mistreți, porci și căprioare. Cea mai bună metodă de a vă proteja împotriva infecției cu hepatită E este să încălziți produsele din carne la peste 70 ° C. Trebuie de asemenea evitat contactul cu animalele infectate.
Pe lângă porci, mistreți și căprioare, maimuțe, oi, șoareci și șobolani sunt, de asemenea, rezervoarele patogene.
Mai ales când standardele igienice sunt slabe, de ex. Hepatita E este adesea infectată în țările lumii a treia, în timpul dezastrelor de mediu (de exemplu, inundații sau în musoni), în zone de război sau în adăposturi de refugiați. În aceste cazuri, apa de băut contaminată este principala sursă de transmitere.Pentru a se proteja împotriva infecțiilor prin apă potabilă contaminată, apa trebuie consumată numai din sticlele de apă sigilate de producător.
De asemenea, o infecție cu unul Transplant de ficat (Dacă donatorul are boală de hepatită E) este posibil.
În cazuri foarte rare, infecția cu hepatita E se poate produce și prin produse sanguine contaminate și transfuzii de sânge, deși această valoare de transmitere este destul de atipică.
Contagiune prin tuse, strănut, sărutare etc. (Infecția cu picături) și relațiile sexuale nu sunt cunoscute.
Majoritatea infecțiilor cu hepatită E care apar în lumea de vest sunt înregistrate ca boli de călătorie, care afectează în principal persoanele bolnave. a călătoriilor la cele de mai sus Aduceți zone de risc.
Cât de contagioasă este hepatita E?
Cât de contagioasă hepatită E nu este încă pe deplin înțeleasă. Durata infecției este între o săptămână înainte și patru săptămâni de la apariția primelor simptome. Virusul este excretat în scaun. Virusul hepatitei E poate fi transmis prin infecție de frotiu dacă igiena este inadecvată. Dacă virusul se infectează permanent, trebuie să se presupună că virusul poate fi transmis și altor persoane și mediului în acest timp. Cu toate acestea, transmiterea fecal-orală de la om la om este rară.
Este posibil să vă infectați de la persoană la persoană?
În Germania, virusul hepatitei E se transmite în principal prin alimente necoapte, precum mistreț sau porci domestici. Genotipul HEV 3, care apare mai ales în Germania, este transmis foarte, foarte rar, de la o persoană la alta, prin infecție cu frotiu. Virusul are un efect fecal-oral (adică agenții patogeni excretați în scaun sunt absorbiți prin gură). Virusurile hepatitei E (HEV-1 și -2) dobândite în timpul călătoriei sunt mai susceptibile să fie transmise prin contactul cu omul. Acestea sunt țări cu un nivel scăzut de igienă, prin care persoanele cu hepatită E pot fi infectate și prin apă contaminată sau alte alimente. Aceasta include, de asemenea, fructe de mare, cum ar fi midii.
Terapie și profilaxie
După ce diagnosticul a fost făcut prin discuția cu pacientul (anamneză), examinarea fizică și evaluarea numărului de sânge (anticorpi de tip IgM și IgG împotriva HEV pot fi detectate în serul sanguin), începe terapia simptomatică.
Deoarece hepatita acută E necesită timp pentru vindecare, numai simptomele pot fi combătute și se pot lua măsuri generale pentru protejarea ficatului. Aceasta include, de exemplu, evitarea alcoolului și a medicamentelor care afectează ficatul, dacă este posibil. Odihna fizică (repaus la pat) este esențială. Pentru greață, diaree și durere, se administrează medicamente prietenoase pentru ficat.
98% din toate infecțiile acute cu VHC se vindecă complet. Doar aproximativ 2-3% iau cursul genial descris mai sus. La femeile însărcinate este de 20%.
Un vaccin împotriva hepatitei E a fost acum testat cu succes. Vaccinarea este o imunizare activă, ceea ce înseamnă că organismul este stimulat să producă anticorpi împotriva virusului. Trei vaccinări după zero, una și șase luni sunt necesare pentru o protecție de aproximativ 90%. Deoarece infecțiile apar foarte rar în latitudinile noastre, vaccinarea nu este obligatorie. În prezent nu există imunizare pasivă pentru hepatita E. În imunizarea pasivă, pacientul este injectat direct cu anticorpi eficienți împotriva HEV după o posibilă infecție. Deși acestea sunt defalcate din nou de organism, ele pun la dispoziție timpul necesar organismului pentru a produce anticorpi în sine ca parte a unei imunizări active.
Igiena alimentară adecvată și apa potabilă este necesară atunci când călătoriți în țări predispuse la VHS. Apa de la robinet trebuie să fie fiartă un timp suficient de lung. Deoarece porcii și oile pot fi rezervoare naturale pentru HEV, carnea lor nu trebuie consumată crudă în regiunile pe cale de dispariție. De asemenea, este recomandabil să se efectueze o dezinfecție igienică a mâinilor după contactul cu persoanele infectate ca măsură preventivă.
vaccinare
În prezent, în Germania nu există un vaccin aprobat împotriva hepatitei E, dar din 2012 a fost aprobat un vaccin împotriva hepatitei E.
Cu toate acestea, acest vaccin este probabil doar eficient împotriva virusurilor hepatitei de acolo (Genotipul 1) și nu împotriva tipurilor europene de virus hepatită E (Genotipul 3). Deoarece vaccinul a arătat deja succes în China, va exista cu siguranță o vaccinare împotriva virusurilor hepatitei E comune în această țară în următorii ani, dacă există studii suficiente.
Până atunci, singura prevenție (profilaxie) împotriva infecției cu hepatita E este să gătească produse din carne și organe (în special animale de porc și animale sălbatice) la temperaturi de cel puțin 70 ° C. De asemenea, fructele și legumele crude ar trebui să fie consumate gătite sau curățate în zone cu un risc mai mare de infecție cu hepatită E, iar apa trebuie băută numai din sticle sigilate.
Complicația în sarcină
Infecțiile cu hepatita E sunt mai frecvent asociate cu complicații și cursuri severe în sarcină decât la femeile care nu sunt gravide. O infecție în timpul sarcinii poate fi în pericol pentru viață pentru femeia însărcinată, în special în ultimul trimestru de sarcină există o rată a mortalității crescută de până la 20%. De asemenea, probabilitatea unei acute Insuficiență hepatică este crescut în timpul sarcinii. Cu toate acestea, predicția (prognosticul) la femeile însărcinate cu insuficiență hepatică acută nu este mai rea decât la femeile care nu sunt gravide.
La fel ca în cazul persoanelor care nu sunt însărcinate, femeile însărcinate pot experimenta, de asemenea, simptome necomplicate, tipice greaţă, febră și Icter (Icter) sau un curs complet fără simptom al bolii.
Datorită proceselor mai des complicate, femeile însărcinate ar trebui să acorde mai multă atenție măsurilor de igienă bune, să evite deplasarea în zone de risc (Asia de Sud-Est, Asia Centrală, Orientul Mijlociu, America de Sud, în special Mexic, Africa) și să consume carne doar suficient de gătită.
perioadă incubație
Perioada dintre infecția cu virusul hepatitei E și debutul primelor simptome ale bolii (greaţă, vărsătură, simptome asemănătoare gripei, febră, Îngălbenirea pielii și a ochilor (Icter), urină întunecată, scaun decolorat) este în medie între 30 și 40 de zile. Apariția mai timpurie a simptomelor inițiale și o perioadă mai lungă de incubație sunt destul de posibile.
Trebuie raportată hepatita E?
Conform Legii pentru protecția infecțiilor (IfSG), hepatita E trebuie raportată chiar dacă este suspectată. Astfel, desigur, infecția confirmată de hepatită E (dovezi directe sau indirecte) și decesul bolii trebuie raportate pe nume departamentului de sănătate. Raportul trebuie prezentat departamentului de sănătate în cel mult 24 de ore de la suspiciune sau descoperire.
