Medicina Interna

Diagnosticul cancerului vezicii biliare

Diagnostic

Din cauza simptomelor nespecifice, carcinomul vezicii biliare este uneori diagnosticat din întâmplare în timpul unei examinări de rutină (de exemplu, sonografia abdomenului). Dacă este suspectat un carcinom al tractului biliar, pacientul trebuie mai întâi pus la îndoială în detaliu (anamneză). Trebuie să căutăm în special simptomele care vorbesc pentru o congestie biliară. Pacientului trebuie apoi să i se facă o examinare fizică minuțioasă. Primul lucru care apare adesea este o îngălbenire a pielii (Icter) și, în unele cazuri, se poate simți o vezică biliară bombată în abdomenul superior drept (Simbolul lui Courvoisier).

În cazuri avansate, tumora propriu-zisă poate fi chiar simțită.
Când analizați sângele (laborator) anumite valori ale sângelui pot indica o boală a tractului biliar. De exemplu, Gamma glutamil transferaza (Gamma-gt), Fosfataza alcalină (AP) si Billiruby crescut, ceea ce sugerează acumularea biliară, dar nu este specific cancerului vezicii biliare. Acești parametri ai sângelui pot fi creșteți și în cazul altor obstacole ale tractului biliar, cum ar fi o piatră biliară (colecistolitiază).

Așa-zisul Markeri tumori sunt substanțe din sânge care se găsesc adesea în unele tipuri de cancer și pot astfel indica un cancer. Nu joacă un rol esențial în diagnosticul inițial al carcinomului vezicii biliare, deoarece nu este neobișnuit să se obțină rezultate fals-pozitive. Cu toate acestea, dacă găsiți o anumită valoare a markerului tumoral crescut înainte de operație, care dispare după operație, atunci acest marker poate fi utilizat deosebit de bine pentru a preveni un nou focar al tumorii (Reapariția tumorii) diagnosticați cu un test rapid de sânge. Markerii tumorii care pot fi crescuți în cancerul vezicii biliare sunt: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Etapa si gradarea

înscenare descrie procedura de diagnostic în urma diagnosticării unei tumori maligne. Pe lângă examinarea țesuturilor (histologie), stadializarea joacă un rol decisiv în alegerea terapiei și a declarațiilor privind prognosticul.

Stadializarea evaluează răspândirea tumorii în organism.

Ca parte a punerii în scenă, așa-numitele Notarea. Celulele tumorale sunt clasificate în funcție de diferențierea lor. Diferențierea în acest caz înseamnă în ce măsură celulele din biopsia obținută se potrivesc celulelor originale de la care au provenit.

ecografie
Cu sonografie (cu ultrasunete) nu se poate evalua în mod invaziv și fără expunere la radiații organele abdominale. Cu ajutorul ultrasunetelor abdomenului (abdomen) se poate evalua amploarea tumorii în patul vezicii biliare, întinderea canalului biliar îngustându-se și descoperirea ganglionilor limfatici afectați în abdomen. Întrucât metoda este ușor de utilizat și nu încărcă pacientul, sonografia poate fi repetată de câte ori este necesară și folosită în special pentru îngrijire și urmărire.

Tomografia computerizată (CT) creează imagini felie cu ajutorul razelor X și poate oferi informații despre întinderea tumorii, relația spațială cu organele vecine (infiltrare), implicarea ganglionilor limfatici și, de asemenea, despre metastaze îndepărtate. Nu este neobișnuit să fie nevoie de o scanare CT atât a pieptului (toracelui), cât și a abdomenului (abdomen) pentru a putea evalua toate căile metastatice (ficat și plămâni). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și oferă rezultate similare RMN-ul ficatului.

Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) În această metodă de examinare, un endoscop cu optică laterală (duodenoscop) este avansat în duoden și papila duodenală principală (papila lui Vater) este sondată. Aceasta este gura căilor comune ale ficatului, vezicii biliare (ductus coledochus) și pancreasului (ductus pancreaticus). Dacă nu se reușește împingerea instrumentelor în conducta biliară, este necesar să se taie cu grijă deschiderea papilară pentru a lărgi deschiderea. Această măsură se numește papilotomie sau sfincterotomie.

În a doua etapă a examinării, agentul de contrast este injectat în aceste pasaje împotriva direcției de curgere a sucurilor digestive (retrograd). În timpul injectării agentului de contrast, se realizează o imagine cu raze X a abdomenului superior. Agentul de contrast face constricții în conductele (stenozele), cauzate de calculi biliari sau tumori, de exemplu, vizibile și, prin urmare, evaluabile. În plus, este posibil să se preleveze o probă de țesut din tumoră (biopsie) prin endoscop și să fie examinată de către patolog la microscop (histologic).
Terapia poate fi efectuată în aceeași ședință în timpul ERCP.

De exemplu, un instrument introdus poate fi utilizat pentru a îndepărta o piatră sau, în cazul constricțiilor cauzate de tumori sau inflamații, prin introducerea unui tub sau plastic (stent), bila și / sau pancreasul se pot scurge din nou.

Colangiografie transhepatică percutanată (PTC) Dacă afișarea tractului biliar folosind ERCP nu are succes, se poate efectua o colangiografie transhepatică percutanată. În această metodă, ficatul este străpuns (perforat) prin piele cu un ac gol și se găsește o conductă biliară. Ca și în cazul ERCP, aici se injectează și un agent de contrast pentru a vizualiza conductele biliare cu o radiografie. În acest fel este posibilă scurgerea bilei către exterior printr-un așa-numit drenaj transhepatic percutan (PTD) pentru a elimina un efect din conductele biliare. În special în cazul tumorilor nefuncționale, acest lucru poate fi utilizat pentru a asigura scutirea de icter sever.

Raze x la piept:
O radiografie de ansamblu a pieptului (radiografie toracică) este realizată pentru a furniza informații despre metastazarea plămânilor.

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

Endosonografie (ecografie endoluminală)
Într-o scanare cu ultrasunete endoscopică, la fel ca în cazul unei gastroscopii (endoscopie esofago-gastro-duodenală), un tub este împins mai întâi în duoden (doudenum), în imediata vecinătate a tumorii. Cu toate acestea, în această examinare există un cap cu ultrasunete la capătul furtunului în locul unei camere foto. Cu această metodă, răspândirea tumorii în profunzime (infiltrare) poate fi făcută vizibilă prin plasarea traductorului pe tumoră și poate fi evaluată și ganglionii (regionali) în vecinătatea vezicii biliare.

Laparoscopie: în stadiile tumorale avansate este uneori necesară efectuarea unei laparoscopii pentru a evalua corect amploarea regională, implicarea cavității abdominale (carcinoză peritoneală) și metastaze hepatice. În timpul acestei proceduri, care se realizează sub anestezie generală, diverse instrumente și o cameră pot fi introduse prin incizii pe pielea abdomenului și astfel se poate observa răspândirea tumorii.