Boli ale plămânilor care trebuie tratate chirurgical

introducere

Dacă apar simptome clasice ale unei boli pulmonare, cum ar fi dureri acute la piept, respirație scurtă (dispnee), performanță redusă sau chiar o revărsare în plămâni - dar și dacă există descoperiri incidentale în urma examinărilor preventive sau altele asemenea - este întotdeauna recomandat să clarificăm exact unde Cauza acestor semne este și dacă tratamentul poate fi adecvat.

În cazul plămânilor, există multe boli diferite care pot fi cauza unei disfuncții sau a unei afectări. Unele dintre acestea sunt ușor de tratat sau chiar nu necesită tratament deloc, în timp ce altele sunt boli ale plămânilor care necesită tratament chirurgical și necesită intervenții speciale. În acest grup, bolile care ar trebui întotdeauna tratate chirurgical pot fi diferențiate de cele pentru care se oferă o operație în anumite situații sau ca ultimă soluție.

Simptome

Toate bolile pulmonare care necesită tratament chirurgical au în comun că ventilația plămânilor este în general afectată sau schimbul de oxigen din organ prezintă o problemă.
În majoritatea cazurilor, acest lucru se manifestă prin respirație și o performanță semnificativ redusă. Celelalte personaje sunt nespecifice și, prin urmare, nu pot fi atribuite în mod clar.

Dacă este vorba despre o boală a plămânilor care trebuie tratată chirurgical, o cauză strict circumscrisă, clar definibilă, poate fi găsită drept motivul simptomelor cu ajutorul metodelor imagistice (examinare cu raze X, CT, ...). Dacă nu poate fi găsit sau dacă nu poate fi reprezentat și delimitat în mod clar, se poate presupune că situația este nefuncțională, ceea ce face ca un tratament alternativ să fie necesar.

Indicații chirurgicale comune

Bolile plămânilor care trebuie tratate chirurgical includ întotdeauna boli din grupul mare de neoplasme, adică formarea de țesuturi noi, precum și leziuni acute cu risc de sângerare, precum apar după accidente.
Noile formațiuni tisulare includ carcinomul pulmonar, în care se poate distinge o celulă mică de carcinomul cu celule non-mici și neuroendocrine, dar și alte mase din plămâni (în general: tumoare), metastaze ale unei boli tumorale localizate în altă parte, care se dezvoltă doar în timp boala s-a instalat în plămâni și așa-numitul mezoteliom pleural (tumoră malignă a celulelor care înconjoară plămânii, care înconjoară plămânii în formă de sacou și este adesea asociată cu expunerea la azbest).

A doua categorie - intervenție chirurgicală după accidentare - include toate accidentele și evenimentele traumatice care sunt asociate cu sângerare grea și prelungită (> pierdere de sânge de 200 ml în fiecare oră) și / sau nu poate fi controlată convențional (= fără intervenție chirurgicală). De exemplu, vânătăile mari în țesutul pulmonar (contuzia pulmonară), lacrimile în plămâni (ruperea) și leziunile pulmonare care pătrund în mod natural (răni înțepate, răni de suliță, răni cu pușcă, ...) sunt, în majoritatea cazurilor, boli ale plămânilor care trebuie tratate chirurgical.

Indicații chirurgicale rare

Mai rare, dar nu trebuie neglijate, sunt operațiile toracice în cazul unuia Eșecul sau inadecvarea terapiei inițiale. În cazul lichidului proaspăt care se colectează în golul îngust dintre plămâni și piept (recurent Revărsat pleural), nu este suficient de tratabil, strict circumscris Aderențele țesutului pulmonar (bronșiectazie), în ciuda terapiei cu antibiotice nu vindecare Tuberculoza pulmonara precum și unul care nu poate fi tratat mult timp sau care se recurge din nou și din nou cavitație purulentă în țesutul pulmonar (recurent Abcesul pulmonar) poate fi necesară o procedură operativă.
Același lucru se aplică în cazul scadenței forțele de atașare abrogatecare, în mod normal, ține plămânii de piept și astfel le permite să se dezvolte, un plămân prăbușiri iar aerul acumulat apare în afara unui plămân (spontanpneumotorax) precum și pentru prima dată dacă există alte alternative de terapie decât ineficace sau în cazul supurației cronice a țesutului care înconjoară plămânii (Emilem pleural).

terapie

La Boli ale plămânilorcare trebuie tratate chirurgical, zona de operație este deja prin boală precis delimitat. Deci, deși sfera intervențiilor chirurgicale este aceeași în fiecare caz, acestea sunt diferite tehnici individuale de tratament puternic unul de celălalt și trebuie, desigur, în funcție de caz, boală și pacient special adaptat deveni.

Practic poți operațiuni deschise (Toracotomia) din toracoscopie video-asistată minim invazivă (VATS).

În chirurgie deschisă se obține de obicei din peretele lateral al pieptului despre o lungime de câțiva centimetri Acces la zona de operare. În unele cazuri, însă, există și unul deschiderea completă a toracelui Necesar din fața din mijloc pentru a putea vedea și trata zone mai mari.
cuve cu toate acestea, funcționează cu unul aparat fotocă sub anestezie peste o mică incizie a pielii între coastele la suprafața plămânilor este împins și chirurgului i se oferă vederea corespunzătoare. Un al doilea și, eventual, un al treilea acces poate apoi diferite instrumentecu care se lucrează în cele din urmă Câmpul vizual și de funcționare a fi adus.

Desigur, ambele tipuri oferă anumite avantaje și riscuri speciale. În general, se poate spune că procedurile minim invazive sunt rezultate cosmetice mai frumoase iar pacientul se poate recupera mai repede după operație, deoarece rănile sunt mai mici, de obicei mai puțin dureroase și, prin urmare, mai puțin enervante.
Dezavantajul acestei proceduri se află totuși: Prin incizii mai mici și instrumente chirurgicale mici sunt și ele sunt posibile doar intervenții minorecare trebuie să aibă loc, de asemenea, relativ aproape de suprafața corpului pacientului. De multe ori vremurile sunt doar câțiva centimetri pentru a atinge adâncimea. În plus, de multe ori este mai dificil pentru chirurg să identifice zona de tratat clar vizibil și judecă. De multe ori din cauza asta, unul va fi în continuare preocupat de boli ale plămânilor care necesită tratament chirurgical împotriva celor minim invazive și optează pentru o intervenție chirurgicală deschisă.

În cadrul acestui lucru sunt din nou multe cursuri chirurgicale diferite imaginabil: în funcție de tabloul clinic și starea pacientului, îndepărtarea completă a unui plămân (Pneumectomie), despre Separarea unei părți a plămânului afectat (Lobectomie) până Îndepărtarea mai multor segmente mai mici ale plămânului (Rezecționarea segmentului) toate variantele sunt posibile. Pentru unele cazuri speciale există, de asemenea proceduri de tratament specializate stabilit, cum ar fi Îndepărtarea pielii de pe țesutul pulmonar (Pleurectomie) sau asta Introducerea unei pulberi speciale de talc (Talc) în cavitatea dintre plămâni și piept, care este destinat să lege ambele componente (pleurodeză).

Este esențial înaintea oricărei proceduri test detaliat al funcției pulmonarepentru a putea evalua dacă pacientul ar putea supraviețui operației corespunzătoare și dacă va mai putea supraviețui intervenției chirurgicale țesutul pulmonar care funcționează bine este disponibil pentru a-i furniza oxigenul corpului. În plus, desigur, apare întotdeauna întrebarea dacă o operație încă fezabilă deloc este. De exemplu, pt Carcinom sau eliminări tumorale trebuie îndeplinite mai multe criterii importante, care stipulează, printre altele, faptul că în niciun caz nu pot fi bolnave detectabile ambele jumătăți ale plămânilor și corpuri străine recunoscute trebuie să fie clar delimitate și, prin urmare, ușor de îndepărtat. Dacă unul sau mai multe dintre aceste criterii nu se aplică, se presupune că situația este dificilă sau imposibil de operat, în care un alt tratament (care nu este operat) sau chiar un îngrijiri pur paliative este afisat.

diagnostic

La Diagnosticul și determinarea fără ambiguitate Pentru bolile plămânilor care trebuie tratate chirurgical, există mai multe, parțial complementare, în parte, suprapunând examinări și metode.

Aceasta este prima etapă în cazul unei suspiciuni clinice neclare de boală pulmonară Raze x la piept (Thorax), care este implicit în două niveluri înregistrate atât din față cât și din lateral.
Important pentru evaluarea și diferențierea mai atentă, dar și pentru Pregătirea și planificarea operațiunii, sunt imaginile din Tomograf computerizat (CT). În unele cazuri (de exemplu, cu copii sau întrebări speciale) există și unul Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) de conceput.
Lung specific pe de altă parte sunt posibilele metode de diagnostic invazive: cu ajutorul a Endoscop căile respiratorii până la bronhiile individuale (bronhoscopia) sau plămânii în ansamblu (toracoscopie, cf. VATS). Marele avantaj al acestor examene este posibilitatea unuia în orice moment probă (Biopsie) pentru a putea lua zone de țesut suspect, care ulterior examinat patologic și clasificat și reprezentarea directă a plămânilor fără denaturarea proiecțiilor sau reconstrucție complexă la calculator.
Totuși, acestea sunt investigații Nu se poate efectua fără anesteziede ce asta risc a crescut în timpul unor astfel de examene invazive.

Dacă bănuiți că boală infecțioasă plămânul este întotdeauna și unul diagnostice microbiologice iniţia. Acest lucru se va face în laborator Media de cultură cu mostre de sputăcă pacientul a tăiat, sau posibil lichid de clătire existentcare ar trebui să clătească bronhiile limpezi. Desigur, acest lucru este valabil și pentru cea acum rară Caz de tuberculoză pulmonară.

Care Tipul examinării este ales în cele din urmă de Tipul de boală suspectată, experiența medicului și, într-o anumită măsură, a Orientări standard ale spitalului relevant dependent. De asemenea, previziunea posibilă sau Intenția de tratament (vindecarea sau ameliorarea durerii?) determină scopul echipamentului de diagnostic.
Din această cauză, sunt aproape întotdeauna mai multe căi de diagnostic diferite posibil, toate la una rezultatul potrivit poate sa vina. De regulă, o combinație de opțiuni disponibile va fi utilizată pentru a face plămânii și pieptul pacientului cât mai clar și cât mai precis posibil reprezinta si evalueaza pentru a putea. Pe baza acestuia, în funcție de diagnosticul și tipul de boală, împreună cu pacientul și luând în considerare Dorințe și idei determinați tratamentul optim - cu sau fără intervenție chirurgicală.

prognoză

prognostic individual din boli ale plămânilor care necesită tratament chirurgical, diferă în mare măsură. Depinde de tablou clinic exact, stare generală a pacientului și a Tipul chirurgiei și mulți alți factori.
În general, se poate prezice doar că, de obicei, cursul va fi mai dificil devine cu atât este îndepărtat mai mult țesutul pulmonar trebuie să devină. Pacienții care au îndepărtat părți mari ale plămânilor sunt în continuare în ea capacitatea de respirație rămasă vizibil restrânsă. Pacienții tineri cu descoperiri pulmonare altfel normale pot compensa, de obicei, această fântână.

Vreodată atacat și slăbit Cu toate acestea, cu atât mai dificil este plămânul pacientului să asigure niveluri adecvate Activitate de respirație și oxigenarea sângelui. În plus, mai ales cu Boli ale plămânilorcare trebuie tratate chirurgical, din păcate există câteva exemple de boli care pot fi observate chiar și după o operație optimă, reușită tendință foarte mare la reapariție, deci pentru a forma recidive.

Din această cauză, acestea sunt Rata de supraviețuire a acestor pacienți calculat pe cinci ani foarte jos. În total, operațiile plămânilor, precum și bolile plămânilor în general implică întotdeauna risc relativ ridicatca plămânii omului indispensabil și permanent de neînlocuit Organ este. În plus, în aproape toate procedurile din această zonă sensibilă, Risc de complicații grave cu consecințe care pot pune în pericol viața, motiv pentru care trebuie acordată o atenție specială factorilor de risc suplimentari, controlabili.