Sindromul pierderii LCR

definiție

Sindromul de pierdere a LCR este o boală din ce în ce mai frecventă, care este prezentată în principal de o așa-numită durere de cap ortostatică. Aceasta se caracterizează prin faptul că durerea crește semnificativ atunci când stă în picioare, dar devine mult mai blândă sau dispare complet atunci când stai culcat. Cauza acestor simptome este pierderea apei nervoase, care irită meningele. Există multe alte denumiri diferite pentru această afecțiune, cum ar fi sindromul cu presiune scăzută de LCR, hipoliquoree, hipotensiune arterială spontană, etc., care se concentrează pe diferite aspecte ale afecțiunii.

Frecvența bolii este dată la 5 din 100.000 de pacienți nou infectați și, prin urmare, nu este la fel de rară, după cum bănuiesc mulți medici. În medie, femeile sunt afectate de două ori mai mult decât bărbații.

Simptomele

Principalul simptom al sindromului de pierdere a LCR este așa-numita durere de cap ortostatică, care se caracterizează prin agravarea durerii atunci când stai în picioare. Acest lucru apare, deși cu intensitate diferită, la toți pacienții în cursul bolii. Intensitatea acestei dureri variază de la o tragere ușoară până la moderată în gât până la o durere puternică de călătorie și dureri de gât.

Pe lângă durere, pot apărea și alte simptome, în funcție de gravitatea bolii. Acestea includ greață, amețeli, sensibilitate la lumină și zgomot, dar și deficite neurologice mai severe, cum ar fi deficiențe de vedere sau deficiențe de auz. Dacă nu există un tratament rapid al pierderii LCR, acest lucru poate duce la pierderea cunoștinței.

Durerea de cap în sindromul pierderii LCR

Durerile de cap care apar ca parte a sindromului de pierdere a LCR sunt descrise drept ortostatice și arată astfel o dependență de poziția corpului. Deși aproape că nu există reclamații atunci când stai culcat, intensitatea durerii crește semnificativ atunci când stai în picioare sau stai.

Acest fenomen se datorează pierderii crescute de LCR în timp ce stă în poziție verticală. Deoarece creierul și măduva vertebrală „înoată” în mod normal în acest LCR, o pierdere a acestui fluid determină scufundarea țesutului. Cu toate acestea, din moment ce meningele sunt fixate pe structuri osoase, apare o forță de tracțiune, care este percepută ca o durere de cap severă. Durerea afectează de obicei întregul cap și se răspândește adesea la gât.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Durerea de cap.

Motivele

Creierul și măduva spinării sunt înconjurate constant de apa nervoasă, așa-numitul lichior. Mai presus de toate, aceasta are o funcție de protecție, deoarece poate preveni ciupirea sau efectele de presiune asupra țesutului.Formarea și descompunerea acestui lichior este un proces continuu. În jur de 500 ml din acest lichid se formează și se descompun din nou în fiecare zi. Sistemul nervos și lichiorul sunt înconjurate de sistemul închis al meningelor.

Un sindrom de pierdere a LCR apare atunci când se pierd cantități mari de acest fluid printr-o așa-numită fistulă CSF. Termenul fistulă de lichior se referă la toate defectele care permit lichiorului să scape din meningele din jur. Adesea acestea apar sub formă de lacrimi mici pe meningele măduvei spinării, care duce apoi la pierderea LCR. Această pierdere este acum intensificată, mai ales atunci când stă în picioare, deoarece gravitația împinge lichidul în jos și, prin urmare, se poate scurge din ce în ce mai mult din mica fisură. Nu există o astfel de presiune atunci când vă culcați, motiv pentru care pot curge doar cantități foarte mici.

Pierderea lichidului cefalorahidian duce acum la o dependență a țesutului creierului, ceea ce duce la tensiune în meningele, care este percepută ca o durere de cap. Puterea puternic variabilă a acestei dureri de cap depinde în mare măsură de dimensiunea fisurii. Dacă această dimensiune are doar 1 milimetru, cei afectați raportează numai dureri de cap ușoare care se agravează atunci când stau în picioare. În cazul unor defecte mari, pe de altă parte, pacienții nu mai pot adesea să se mai ridice sau să ridice capul cu durere.

Aflați totul despre acest subiect aici: Apa nervoasă.

Diagnosticul

Tabloul clinic al bolii singur poate oferi medicilor examinatori o indicație clară a prezenței sindromului de pierdere a LCR. În funcție de amploarea acestei pierderi, pe lângă durerile de cap severe, poate apărea o viziune afectată sau o conștiință afectată. În majoritatea cazurilor, această imagine clinică duce la o implementare rapidă a unei proceduri imagistice, de obicei RMN.
Cu ajutorul acestei examinări, pe de o parte se poate arăta lichiorul scurs, dar și „scăparea” creierului. În plus, spațiile interioare de lichid cefalorahidian ale creierului sunt clar îngustate.

Cu toate acestea, este deseori mai complicat să cauți fisura.Acest lucru este adesea foarte dificil de vizualizat în imagistică și necesită un radiolog cu experiență și adesea utilizarea altor măsuri de diagnosticare, cum ar fi ecografia sau puncția lombară.

RMN al coloanei lombare

Ca parte a diagnosticului sindromului de pierdere a LCR, se realizează un RMN al coloanei lombare (coloana lombară) în aproape toate cazurile. Dacă boala este prezentă, pot fi afișate câteva semne de avânt. Pe de o parte, poate fi detectată adesea o acumulare de lichior în afara meningelor, ceea ce face foarte probabil prezența unei fistule cu lichior. O congestie a venelor meningelor este, de asemenea, adesea detectabilă.

În unele cazuri, fistula cu lichior poate fi de asemenea arătată, chiar dacă de obicei sunt utilizate alte metode imagistice.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: RMN al coloanei lombare.

Tratamentul

Tratamentul sindromului de pierdere a LCR este o așa-numită schemă pas cu pas.În cele mai multe cazuri, se efectuează mai întâi o tentativă de tratament conservator, de așteptare și repaus cu repaus la pat timp de 3 zile. Nu este neobișnuit ca fistula LCR să se închidă spontan în această perioadă.

Dacă nu este cazul, în pasul următor este efectuat un așa-numit plasture de sânge lombar. În această procedură, un amestec de sânge autolog și agent de contrast radiopaque este injectat în spațiul din jurul membranelor măduvei spinării (spațiul epidural). Această acumulare de lichid apasă acum asupra defectului cauzal deschis al pielii măduvei spinării și, în multe cazuri, duce la o regresie completă a simptomelor. Poziția corectă a lichidului injectat este asigurată cu ajutorul unei radiografii. Efectuarea acestei proceduri este de obicei simplă și poate fi efectuată pe secție.

În cazurile în care această opțiune de tratament nu a reușit să obțină eliberarea de simptome, intervenția chirurgicală este acum disponibilă ca ultimă opțiune de tratament. Aceasta este de obicei efectuată microsurgic și ruperea este închisă cu o cusătură sau adeziv. În cazuri foarte severe de sindrom de pierdere a LCR și simptome care sunt deja grave la început, chirurgia poate fi utilizată ca primă opțiune de tratament. În cele mai multe cazuri, simptomele pot fi așteptate imediat după operație.

Când ai nevoie de un plasture de sânge?

Plasturile de sânge sunt folosite întotdeauna atunci când, după repausul la pat adecvat, fistula LCR nu s-a închis spontan. Această procedură este adesea preferată față de măsurile chirurgicale datorită implementării sale simple și a ratelor de complicație extrem de mici. Un amestec de sânge autolog, prelevat din venă și mediu de contrast cu raze X servește ca un petic de sânge. Acesta din urmă permite un control al poziției ulterioare a plasturelui de sânge.

Rata de cerere pentru această formă de tratament este în jur de 85%. În caz de non-răspuns, procedura poate fi repetată de mai multe ori. Pe lângă peticul de sânge lombar, în care este umplut întregul spațiu epidural (golul măduvei spinării), este posibilă o aplicare mai locală a acestei terapii. Totuși, acest lucru necesită o localizare exactă a defectului.

Durata

Durata sindromului de pierdere a LCR poate varia semnificativ. În timp ce pacienții cu efecte minore din cauza simptomelor ușoare nu încearcă să vadă un specialist decât după câteva zile, boala este mult mai acută la mulți pacienți, ceea ce duce adesea la spitalizare. În cele mai multe cazuri, tabloul clinic este diagnosticat rapid și sunt căutate măsurile de tratament necesare.

În funcție de răspunsul la diferitele forme de terapie, durata medie a bolii este cuprinsă între 3-5 zile. Dacă este lăsată netratată, cursul bolii poate fi semnificativ mai lung și simptomele devin din ce în ce mai accentuate.

Prognoză

Prognosticul pentru sindromul de pierdere a LCR este foarte bun. În tratamentul bolii sunt disponibile diferite opțiuni de terapie operativă și nonoperatorie, care arată o rată de cerere bună până la foarte bună.

În plus, ratele de complicație ale opțiunilor de tratament trebuie să fie evaluate ca fiind scăzute, iar simptomele sunt adesea curățate rapid după răspunsul la terapie.