Tratamentul cancerului de prostată

Care sunt optiunile?

Există diferite opțiuni terapeutice pentru tratarea cancerului de prostată. Care abordare este urmată în cazul individual depinde de stadiul tumorii, starea generală și vârsta pacientului. Pentru tumorile care sunt limitate local și nu au format încă metastaze, îndepărtarea chirurgicală a prostatei este tratamentul la alegere (prostatovesiculectomie radicală). Alte opțiuni sunt radioterapia (radioterapia) sau tratamentul cu hormoni. În situații paliative, mai ales când sunt prezente metastaze îndepărtate, chimioterapia poate fi inițiată.
Mai ales la pacienții mai în vârstă, la care cancerul nu duce la o reducere semnificativă a speranței de viață (speranța de viață independentă de tumori <10 ani), tumora nu trebuie neapărat tratată. Cu această măsură paliativă, se vorbește despre o așteptare controlată („așteptare atentă”). Chiar și concluziile mici, cu risc redus, pot fi observate inițial doar în așteptare („supraveghere activă”) și nu trebuie tratate imediat. Cu toate acestea, există riscul ca o terapie posibil necesară să nu mai poată fi inițiată la timp.

Citiți și articolul pe această temă: Care sunt șansele unui remediu pentru cancerul de prostată?

interventie chirurgicala

Pentru pregătirea operației de prostată, pacientul este internat la spital cu o zi înainte de operație. Aici au loc primele examene (de exemplu, examinarea cu ultrasunete a prostatei), o probă de sânge și o discuție informativă despre procedura viitoare de către medicul curant. Mai mult, pacientul este informat de anestezie despre anestezie. inițierea lor și posibilele riscuri au fost clarificate. Pacientul trebuie apoi să semneze un document care să confirme că este de acord cu operația.

Înainte de operație, abdomenul inferior este bărbierit cu generozitate de către personalul medical. Deoarece procedura are loc sub anestezie generală și ventilație (intubație), pacientul trebuie să fie sobru. Aceasta înseamnă că în ziua internării nu se mai poate alimenta alimente solide începând cu amiaza. În ziua operației, pacientul nu are voie să bea sau să fumeze.

Citiți și articolul pe această temă: Care este stadiul terminal al cancerului de prostată?

Procedura operației

Într-o veziculectomie radicală a prostatei pentru tratarea cancerului de prostată, întreaga prostată, inclusiv veziculele seminale adiacente și ganglionii pelvieni, este complet eliminată. Scopul operației este eliminarea completă a tumorii. Medicii se referă la aceasta ca la o "procedură R0", în care R0 reprezintă "nici un țesut tumoral rezidual" (adică nu există țesut tumoral care rămâne).

Există mai multe moduri în care operația se desfășoară. De obicei, pacientul are un anestezic general. Fie prostata este îndepărtată printr-o incizie în partea din față a peretelui abdominal (prostatectomie retropubică), printr-o incizie perineală mică (prostatectomie perineală) sau minim invaziv cu „tehnica gaurii cheii” (prostatectomie laparoscopică). În anumite cazuri, poate fi luată în considerare și o procedură minim invazivă asistată de robot (prostatectomie cu sistemul de operare Da Vinci).

Chirurgul decide pe baza descoperirilor tumorii, starea generală și vârsta pacientului care este tehnica chirurgicală pentru fiecare caz în parte. În timpul operației, țesutul tumoral este îndepărtat împreună cu prostata. Deoarece prostata este localizată anatomic între vezica urinară și țesutul erectil al penisului, trebuie făcută o nouă legătură între uretră și vezica urinară. Din punct de vedere medical aceasta se numește „anastomoză”. În timpul procedurii, chirurgul încearcă să păstreze toți nervii și vasele de sânge care sunt importante pentru continuitate și potență.

Citiți și articolul pe această temă: Terapia cancerului de prostată

Dupa ingrijire

Imediat după operație, pacientul este transferat înapoi în secție în timpul zilei, unde sunt monitorizate starea și semnele sale vitale (tensiunea arterială, temperatura și pulsul). Pe durata șederii, pacientul are un cateter urinar în loc, astfel încât rana chirurgicală de pe uretră să se vindece. În prima zi după operație, pacientul se poate ridica și se poate deplasa lent sub supraveghere. Medicamentul este administrat pentru a calma durerea, după cum este necesar. În zilele următoare au loc exerciții obișnuite de pardoseală pelvină și antrenament de urinare cu un fizioterapeut, deoarece aceste măsuri sunt importante pentru dezvoltarea continenței. De regulă, un pacient trebuie să stea în spital 14 zile după operația de prostată.

În termen de șase până la douăsprezece săptămâni după operație, markerul tumoral PSA (antigen specific prostatei) este verificat în sânge și examinat pentru a vedea dacă a scăzut suficient. Valoarea PSA ar trebui să fie sub limita de detecție. Dacă valorile sunt normale, probele de sânge sunt luate în fiecare trimestru.

Citiți mai multe despre Nivelul PSA în cancerul de prostată

Care sunt riscurile / efectele secundare ale operației?

O prostatectomie este o procedură majoră și, ca orice operație, are o serie de riscuri și efecte secundare. O complicație este că după ce prostata a fost îndepărtată, pacientul suferă de incontinență urinară, adică pierderi involuntare de urină. Este complet normal ca pacienții să experimenteze incontinență timp de câteva zile sau săptămâni imediat după procedură. De obicei, acest lucru poate fi tratat foarte bine cu medicamente și se va reduce după un timp. Incontinența permanentă este mult mai puțin frecventă. Într-un astfel de caz, trebuie efectuată o operație de urmărire mică în care funcția sfincterului uretral este restabilită.

În plus, sunt posibile și tulburări sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă (disfuncție erectilă) sau tulburări de orgasm. Acest lucru se poate întâmpla dacă nervii sau vasele care sunt importante pentru funcția erectilă sunt despărțite în timpul operației. Tulburările sunt temporare sau permanente și pot fi tratate bine cu medicamente. Deoarece veziculectomia de prostată îndepărtează atât prostata, cât și veziculele seminale, pacienții sunt sterili după operație și nu mai pot copiii tată. În plus, complicații precum sângerare excesivă în timpul operației, infecții ale rănilor și febră pot apărea cu o prostatectomie.

Ce se întâmplă în timpul iradierii?

Pacienții diagnosticați cu cancer de prostată localizat pot fi tratați cu radioterapie (radioterapie). Scopul terapiei este un tratament curativ, ceea ce înseamnă că, ulterior, pacienții nu au cancer. În timpul iradierii, țesutul tumoral este distrus de razele radioactive și tumora se micșorează. Razele nu diferențiază între țesutul sănătos și celulele tumorale, motiv pentru care este important să fie iradiat numai țesutul tumoral dacă este posibil. Pentru a proteja cât mai mult posibil țesutul sănătos, doza de radiație necesară distrugerii tumorii este împărțită în mai multe ședințe (fracții).

Citiți mai multe despre acest subiect aici: Tratamentul cu radioterapie

Procedura / urmărirea tratamentului radioterapiei

Tumora poate fi iradiată din „interior” sau „din afară”. Iradierea clasică apare din exterior prin piele (iradiere percutanată). Pacientul este iradiat în fiecare zi timp de șapte până la nouă săptămâni, iar pacientul poate pleca acasă după fiecare tratament (tratament ambulatoriu). Iradierea este realizată de o mașină specifică, un accelerator liniar. Folosind cea mai recentă tehnologie computerizată, se calculează doza de radiație și câmpul de radiație, iar tumoarea este iradiată cu precizie. Radiația percutanată este nedureroasă și durează de obicei doar câteva minute.

Brahiterapia este o opțiune alternativă de iradiere.Aici, așa-numitele semințe sunt introduse direct în prostată.Semințele sunt mici particule radioactive care se introduc în țesut printr-un ac lung și emit radiații radioactive din interior. Implantarea este o mică procedură care are loc sub anestezie locală. Apoi, pacientii sunt externati din nou. Radiația din semințe durează câteva săptămâni. Acesta este urmat de un tratament de urmărire în care rezultatul este examinat. Dacă tratamentul a avut succes, semințele nu mai trebuie scoase din nou.

Aflați totul despre acest subiect aici: Radiație pentru cancer de prostată.

Riscuri / efecte secundare ale radiațiilor

Efectele secundare acute ale radioterapiei pentru cancerul de prostată rezultă în principal din deteriorarea țesutului sănătos. Iradierea percutanată poate duce la înroșirea pielii și inflamații în zona iradiată.Deoarece vezica și rectul sunt aproape de prostată, poate apărea și iritarea mucoaselor din aceste organe. Pacienții suferă apoi de cistită sau inflamație a intestinelor inferioare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, acestea sunt evenimente temporare care vor sublinia rapid după finalizarea tratamentului. Efectele secundare ale brahiterapiei sau implantării semințelor sunt minore. După implantarea semințelor, vezica sau intestinele pot fi ușor iritate.

Tratamentul poate duce la deteriorarea permanentă a vezicii urinare, a tractului urinar inferior sau a rectului mult mai rar. Efectele pe termen lung includ incontinență, probleme de potență și diaree cronică. Din păcate, nu se poate spune înainte de începerea terapiei dacă vor exista daune pe termen lung.

Când faceți chimioterapie?

Chimioterapia este potrivită pentru pacienții cu cancer de prostată avansat. În aceste cazuri, tumora a fost deja metastazată. Tratamentul local prin intervenție chirurgicală sau prin radiații nu mai are sens, deoarece celulele tumorale s-au răspândit deja în tot corpul. Din cauza efectelor secundare relativ puternice, chimioterapia este utilizată numai pentru cancerul de prostată dacă terapia cu hormoni nu a arătat anterior niciun efect și toate celelalte opțiuni au fost epuizate.
Chimioterapia poate încetini creșterea tumorii și atenuează simptomele, cum ar fi durerea osoasă din metastazele coloanei vertebrale. Scopul chimioterapiei pentru tratamentul cancerului de prostată este extinderea duratei de viață și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Cu toate acestea, chimioterapia nu oferă o cură. Medicul decide împreună cu pacientul dacă chimioterapia are sens, deoarece din cauza efectelor secundare grave, această opțiune de tratament nu este potrivită pentru toată lumea.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Care este stadiul terminal al cancerului de prostată?

Cât durează chimioterapia?

Există câteva moduri în care chimioterapia este administrată pacienților cu cancer de prostată Terapia este administrată în așa-numitele cicluri, cu un ciclu corespunzător unui interval de tratament. Fiecare ciclu este urmat de o pauză de tratament de câteva săptămâni, astfel încât organismul să se poată recupera din stresul chimioterapiei.

De obicei, pacientul își primește medicația sub formă de perfuzie la fiecare trei săptămâni pe ciclu. De obicei, durează aproximativ o oră până se termină perfuzia. După administrarea perfuziei, pacientul poate pleca acasă.

Acest articol vă poate interesa și: Efectuarea chimioterapiei

De câte cicluri ai nevoie?

De câte cicluri de chimioterapie are nevoie un pacient cu cancer de prostată este decis în comun de medic și pacient. Numărul de cicluri depinde de starea de sănătate generală a pacientului și de stadiul cancerului. Chimioterapia durează de obicei între patru și șase cicluri. Succesul tratamentului este apoi verificat folosind markerul tumoral PSA și este determinat un tratament suplimentar.

Efecte secundare chimioterapice

Este foarte probabil să apară reacții adverse mai mult sau mai puțin severe în timpul chimioterapiei. În timpul chimioterapiei, se administrează medicamente care inhibă în primul rând creșterea celulelor care se divid rapid. Celulele tumorale care se înmulțesc rapid sunt afectate în primul rând, dar țesutul sănătos care se regenerează frecvent este de asemenea distrus. Membrana mucoasă a tractului digestiv, celulele rădăcinii părului și celulele formatoare de sânge din măduva osoasă sunt în special afectate. Ca urmare, pacienții suferă de diaree, greață și vărsături.

Datorită efectului dăunător asupra celulelor radiculare ale părului, părul scalpului, părul pubian și celelalte corpuri cad încet. În plus, există modificări ale numărului de sânge: numărul de celule albe din sânge, care alcătuiesc sistemul imunitar uman, poate scădea, iar pacienții devin mai susceptibili la infecții. De asemenea, globulele roșii pot scădea și se dezvoltă anemie (anemie). Rezultatul este durerea de cap, oboseala și paloare.

În timpul chimioterapiei, pacienții sunt monitorizați îndeaproape, iar efectele secundare sunt tratate cât mai bine. Există medicamente care ajută la ameliorarea grețurilor și a vărsăturilor împotriva simptomelor tractului gastrointestinal. Numărul de sânge este verificat regulat și, în caz de complicații severe, doza de medicamente chimioterapice este redusă în consecință.

Citiți mai multe despre acest subiect: Efecte secundare chimioterapice

Terapia cu hormoni

Terapia hormonală (terapie antiandrogenică) este indicată, mai ales dacă cancerul de prostată este deja într-un stadiu avansat. Terapia hormonală pentru cancerul de prostată poate fi utilizată fie singură, fie în combinație cu chirurgie sau radioterapie. Pacientului i se acordă anumiți hormoni, așa-numiții antiandrogeni, care asigură că celulele tumorale nu se mai divizează și cancerul nu se mai răspândește.

Antiandrogenii sunt preparate care neutralizează efectele hormonilor sexuali masculini (androgeni) și duc astfel la retragerea hormonilor în corpul pacientului. Deoarece cancerul de prostată este un tip de cancer care crește aproape întotdeauna hormon-dependent (în special testosteron-dependent), tratamentul anti-hormonal încetinește creșterea tumorii. Tumorile care nu răspund la terapia de retragere hormonală și continuă să crească sunt denumite „hormoni-surzi”. Medicamentele aprobate care sunt utilizate în terapia anti-androgeni sunt, de exemplu, blocanții receptorilor androgeni (bicalutamidă, flutamidă), antagoniștii GnRH (Defarelix, Abarelix) sau analogii GnRH (goserelină, leuprorelin). În zilele noastre, estrogenii (Fosfestrol) sunt rareori folosiți în terapia hormonală a cancerului de prostată. Hormonii sunt fie luați sub formă de tabletă, fie injectați sub piele sub formă de seringă de depozit. Alternativ, există și posibilitatea unei orhiectomii (castrare), deoarece majoritatea hormonilor sexuali masculini se formează în testicule.

Terapia hormonală poate inhiba numai creșterea tumorii, dar nu poate duce la o vindecare completă. Prin urmare, terapia hormonală este terapia de primă alegere pentru descoperiri nefuncționale, metastaze (așezări tumorale împrăștiate în organism) sau implicarea ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, după doi-trei ani, majoritatea tumorilor devin rezistente la retragerea hormonilor și, prin urmare, tratamentul nu mai atrăgătoare.

Citiți mai multe despre subiect aici: Preparate hormonale și Terapia hormonală pentru cancerul de prostată

Care tratament este cel mai bun pentru mine?

Echipa medicală care tratează decide care tratament este cea mai bună opțiune de terapie pentru pacient în fiecare caz în parte. Persoanele afectate ar trebui să solicite sfaturi complete de la medicul lor cu privire la ce opțiune de tratament este cea mai potrivită pentru ele și care sunt reacțiile adverse cu care acestea pot face față. Adesea poate avea sens să obții oa doua opinie într-o altă clinică înainte de a decide cu privire la tratament.

Tipul de tratament depinde în primul rând de stadiul tumorii și de cât de agresiv este în creștere. În cazul tumorilor limitate local, cu un profil de risc scăzut, care sunt încă în prostată și care nu s-au răspândit la țesutul înconjurător, cancerul nu trebuie neapărat tratat. Unul așteaptă într-un mod controlat („supraveghere activă”) și examinează tumora la intervale regulate. Această strategie este deosebit de potrivită pentru pacienții mai în vârstă.

Aflați mai multe la: Care sunt etapele cancerului de prostată?

Doar atunci când PSA markerul tumoral continuă să crească sau cancerul provoacă simptome poate fi luată în considerare chirurgia sau radioterapia. Pacienții care sunt în stare generală precară și nu sunt suficient de stabili pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale pot fi tratați cu hormonoterapie. Cancerul de prostată avansat este tratat cu chirurgie sau radiații în combinație cu chimioterapia mult mai agresivă. Dacă metastazele sunt deja prezente și sunt afectate ganglionii limfatici sau alte organe din organism, există opțiunea tratamentului cu hormoni anti-androgeni sau a chimioterapiei.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Metastaze în cancerul de prostată

Dar dacă nu tratez cancerul de prostată?

Cancerul de prostată nu este întotdeauna tratat imediat. În special în cazul tumorilor mici cu profil de risc scăzut, medicul poate recomanda să aștepți mai întâi. Această strategie de tratament se numește „supraveghere activă” și înseamnă ceva precum „supraveghere activă”. Prostata este verificată la intervale regulate și tratamentul este inițiat numai atunci când boala progresează. Studiile au arătat că în astfel de cazuri, pacienții nu au niciun dezavantaj în comparație cu inițierea imediată a terapiei.

În schimb, o tumoare mai avansată trebuie întotdeauna tratată imediat, deoarece altfel boala se răspândește rapid și duce la o afectare semnificativă a calității vieții. Speranța de viață în cancerul de prostată depinde în primul rând de mărimea, tipul și răspândirea tumorii.

Cum este tratamentul în stadiu final?

În cancerul de prostată în stadiu final, în majoritatea cazurilor este posibil doar un tratament paliativ. Aceasta înseamnă că pacientul nu mai poate fi vindecat, în schimb îmbunătățirea calității vieții este obiectivul terapeutic principal. Terapia paliativă este destinată să împiedice tumora să crească în continuare și să îmbunătățească simptomele pacientului. Adesea, pacienții în stadiu final prezintă durere, scădere în greutate, epuizare și anxietate. Tumora poate apăsa asupra uretrei, provocând probleme de urinare. În stadiul final, cancerul de prostată a format metastaze care se pot răspândi în întregul corp și pot duce la durere și disconfort în organele respective (de exemplu, coloana vertebrală, ficatul sau rinichii).

Medicul, împreună cu pacientul și rudele sale, elaborează un plan de terapie adecvat, care servește pentru a trata în mod corespunzător plângerile fizice și psihologice. În plus față de terapia cuprinzătoare a durerii și administrarea de medicamente anti-anxietate, aceasta include, de asemenea, asistență medicală strânsă și sprijin. Pacienții grav bolnavi sunt îngrijiți fie de rude, fie de un serviciu de îngrijire în ambulatoriu. Există, de asemenea, opțiunea de îngrijire paliativă într-un spital sau într-o clinică de zi specializată.

Aflați mai multe despre subiect: Cancer de prostată în stadiu final

Metadona

Metadona este un medicament din grupul de opioide și este cunoscut ca un substitut pentru dependenții de heroină. Metadona are efect analgezic și sedativ. Utilizarea metadonei în tratamentul cancerului a fost discutată de ceva timp. Există unele dovezi că pacienții cu cancer care iau metadonă au un timp de supraviețuire mai lung. Cu toate acestea, în prezent nu există studii clare care să dovedească eficacitatea metadonei pentru terapia cancerului. Din acest motiv, organizațiile respectate precum Fundația Germană pentru Cancer Aid ajung la concluzia că utilizarea metadonei în cancer nu este justificată din cauza posibilelor riscuri (cum ar fi mortalitatea crescută).

Cât timp va dura tratamentul?

Durata tratamentului depinde de forma respectivă de terapie. O tumoră locală limitată de prostată fără metastaze poate fi tratată chirurgical. Pacientul este vindecat în mod ideal după procedură și îndepărtarea prostatei și veziculelor seminale. De obicei, radiațiile sunt efectuate timp de câteva săptămâni, pacientul fiind tratat câteva minute în fiecare zi. După o iradiere reușită, pacientul nu este tumoral și tratamentul este finalizat.

Terapia de retragere a hormonilor previne creșterea tumorii, dar folosită singură nu duce la o cură. Odată cu terapia cu hormoni, pacientul fie își elimină testiculele, fie trebuie să ia medicamente la intervale regulate. Pe toată durata terapiei, creșterea tumorii este oprită, care poate fi luni sau ani.

Ultima stație din lupta împotriva unei tumori avansate de prostată este chimioterapia. Medicatia se administreaza pe mai multe cicluri, durata tratamentului depinzand de constatarile individuale ale persoanei afectate. Dacă reacțiile adverse sunt foarte severe, poate fi necesară și reducerea dozei sau oprirea tratamentului mai devreme.