Ginecologie Și Obstetrică

Sindromul de detresă respiratorie la nou-născut

definiție

Sub sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți (de asemenea Sindromul de detresă respiratorie la sugari, sau scurt SDRI) este o scurtă respirație care apare acut la nou-născuți la doar câteva ore după naștere.

Bebelușii prematuri sunt afectați în special, deoarece maturizarea pulmonară se finalizează numai după a 35-a săptămână de sarcină. În cazul unei nașteri premature iminente, se încearcă întotdeauna profilaxia medicamentoasă a unui IRDS.

Statistic, cel puțin 60% dintre copiii născuți înainte de a 28-a săptămână de sarcină dezvoltă sindromul de detresă respiratorie. Copiii maturi, adică copiii născuți după cea de-a 37-a săptămână de sarcină, sunt afectați doar de aproximativ 5%.

Cauza sindromului de detresă respiratorie la nou-născut

Principala cauză a sindromului de detresă respiratorie este producerea insuficientă a unei anumite proteine surfactant. Această proteină se găsește pe suprafața alveolelor tuturor oamenilor și se asigură că acestea rămân deschise și nu se prăbușesc.

Mecanismul pentru aceasta este reducerea tensiunii de suprafață, care altfel ar fi atât de mare încât alveolele fine nu ar putea rezista. Prin urmare, agentul tensioactiv este factorul decisiv pentru un schimb de gaze bun și nedisturbat în plămânii noștri.

La nou-născuți și mai ales la copiii prematuri, surfactantul nu este încă format în cantități suficiente, deoarece plămânii sunt creați timpuriu în pântece, dar se maturizează doar la sfârșitul sarcinii. Surfactantul este produs în mod normal numai de celulele plămânilor copilului începând cu a 35-a săptămână de sarcină.

În cazul sindromului de detresă respiratorie, alveolele se prăbușesc parțial și copilul trebuie să se exercite disproporționat pentru a obține suficient aer.

Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți după cezariană

După o cezariană, riscul copilului nou-născut să dezvolte sindrom de detresă respiratorie este în general mai mare.

Nu contează dacă este un copil prematur sau un copil cu termen complet. Explicația este aceea că stresul la naștere, în special contracțiile sub presiune, determină o accelerare a producției de agent tensioactiv prin eliberarea anumitor hormoni (glucocorticoizi).

Un deficit de tensioactiv este principalul motiv al dezvoltării sindromului de detresă respiratorie.

De asemenea poti fi interesat de: Boli ale unui copil prematur

Diagnosticul sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți

Primele indicații clare ale sindromului de detresă respiratorie la un copil nou-născut sunt simptomele tipice dispneei și un zgomot relativ slab al respirației atunci când ascultă plămânii.

Pentru a asigura diagnosticul suspectat, se folosește analiza conținutului de oxigen sau dioxid de carbon din sânge (analiza gazelor din sânge) și reprezentarea plămânilor în imaginea cu raze X.

IRDS trebuie să se distingă de alte boli care pot provoca, de asemenea, scurtarea respirației, precum subdezvoltarea plămânilor, pneumonia sau reziduurile de lichid amniotic în plămâni.

Etapele sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți

Pentru a obiectiva severitatea sindromului de detresă respiratorie, acesta a fost împărțit în patru etape.

Etapa I descrie cea mai gravă imagine clinică, stadiul IV cel mai grav.

Nu sunt utilizate simptome clinice pentru clasificare, deoarece acestea variază individual la nou-născuți. Etapele sunt diagnosticate exclusiv în funcție de descoperirile radiologice ale imaginii cu raze X.

Mai precis, evaluează cât de mare este proporția dintre alveolele care s-au prăbușit deja și nu mai sunt disponibile pentru schimbul de gaze ca urmare. Întrucât un stadiu superior înseamnă mai puțin țesut pulmonar care poate fi utilizat în continuare, are, de asemenea, un prognostic statistic mai grav.

Imagine cu raze X pentru diagnosticarea sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți

O radiografie este esențială pentru confirmarea diagnosticului și pentru gradarea suplimentară a bolii și, prin urmare, ar trebui făcută dacă se suspectează un sindrom de detresă respiratorie.

Desigur, trebuie luată în considerare și expunerea la radiații. Cu toate acestea, acum este destul de scăzut cu radiografiile, astfel încât beneficiul confirmării diagnosticului și a posibilului tratament țintit atunci al sindromului de detresă respiratorie este de obicei mai mare.

Punerea în scenă se bazează pe gradul de „umbrire”, adică proporția de țesut pulmonar care apare alb în imaginea cu raze X. Cu cât plămânii sunt mai albi în imagine, cu atât țesutul era mai impermeabil la razele X, deoarece conține deja multe alveole prăbușite care fac țesutul mai dens. Cea mai înaltă etapă (IV.) A acestei boli este, de aceea, uneori numită și „plămânul alb”.

Însoțirea simptomelor sindromului de detresă respiratorie la copii

În cazul sindromului de detresă respiratorie, se observă mai întâi simptomele caracteristice dispneei. Acestea includ, de exemplu, nările, respirația rapidă și buzele albăstrui sau mucoasele.

Întrucât IRDS apare mai frecvent la bebelușii prematuri, la copil pot apărea semne suplimentare de imaturitate, de exemplu țesutul gras subcutanat slab dezvoltat, un sistem imunitar necorespunzător dezvoltat sau părul lanugo, așa-numitul păr îngrozitor, care servește ca izolare a temperaturii înainte de naștere.

Terapia sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți

În mod ideal, tratamentul unui IRDS începe la nivelul uterului: Dacă există o amenințare a nașterii premature, producția de agent tensioactiv trebuie întotdeauna stimulată cu medicamente.

Acest lucru se întâmplă prin administrarea de glucocorticoizi, adică molecule care sunt strâns legate de cortizon. Acestea se asigură că în 48 de ore se produce o cantitate suficientă de agent tensioactiv.

Această terapie este adesea combinată cu un contraceptiv, cu condiția ca travaliul să fi început deja. Acest lucru economisește suficient timp pentru ca glucocorticoidul să funcționeze.

Dacă, pe de altă parte, se constată un sindrom de detresă respiratorie la un copil care s-a născut deja, trebuie luate anumite măsuri imediate în centrul de naștere corespunzător: De vreme ce plămânii copilului sunt întotdeauna în pericol de prăbușire, presiunea din plămâni trebuie menținută cu ajutorul unei măști oficiale care stă ferm pe față. Acestea ar trebui să fie furnizate cu suficient, dar nu prea mult, oxigen, deoarece acest lucru este dăunător nou-născuților în concentrații mari. În plus, se poate considera dacă furnizarea agentului tensioactiv lipsă este utilă în cazul individual.

Aceasta este apoi adusă sub formă lichidă direct în vânt, de unde se poate răspândi prin bronhi în alveole.

De asemenea poti fi interesat de: Complicații la naștere

Cât durează sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți?

Cât timp trebuie să facă față nou-născutului sindromul de detresă respiratorie depinde în mare măsură de stadiul bolii.

Dacă sindromul de detresă respiratorie este tratat rapid și specific într-un stadiu inferior, de obicei durează doar câteva zile.

Factorul limitativ în vindecarea cât mai rapidă a sindromului este că surfactantul se formează în plămânii copilului ca urmare a terapiei medicamentoase sau că agentul tensioactiv aplicat direct pe trahee este suficient distribuit pe suprafața plămânilor.

Dacă boala este deja într-un stadiu mai mare, durata este mai dificil de prevăzut. În special în etapa a IV-a, nu pot fi excluse consecințele pe toată durata vieții asupra copilului.

Prognoza sindromului de detresă respiratorie la nou-născuți

Dacă și ce consecințe apar din cauza sindromului de detresă respiratorie a copilului depinde foarte mult de cât de repede este inițiat tratamentul bolii și în ce stadiu se află boala.

Dacă este lăsată netratată, această boală poate fi fatală, dar cu un tratament prompt și adecvat, mortalitatea este extrem de mică.

Complicațiile și leziunile consecințe apar rar într-un sindrom de detresă respiratorie bine tratată. Cu toate acestea, posibilele consecințe ale unui sindrom de detresă respiratorie trebuie menționate aici: În primul rând, lipsa de oxigen poate afecta organismul copilului. Creierul are cea mai mică toleranță a tuturor organelor și, prin urmare, este deteriorat mai întâi. Datorită rigidității relative a plămânilor, un întreg plămân se poate prăbuși (pneumotorax). Acest lucru poate fi apoi tratat cu ajutorul drenajului.

În plus, ventilația cu presiune constantă și oxigen suplimentar poate crea un așa-numit „plămân de ventilație”. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de leziuni minime legate de presiune, inflamații locale, eventual edem pulmonar, suprainflație localizată și alveole prăbușite. Această boală secundară poate fi de obicei tratată cu probleme prin ajustarea presiunii de ventilație și a conținutului de oxigen.

Puteți găsi o altă complicație a nașterii premature la: Retinopatia sugarilor prematuri