tuberculoză

Sinonime în sensul cel mai larg

Consumul, boala lui Koch (bazată pe descoperitorul Robert Koch), Tbc

Definiția tuberculosis

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de bacterii aparținând clasei micobacteriilor.

Cei mai importanți reprezentanți ai acestui grup sunt Mycobacterium tuberculosis, care este responsabil pentru peste 90% din boli, și micobacterium bovis, care este responsabil pentru majoritatea celor 10% rămase. Acesta din urmă este important prin faptul că este singurul micobacterium capabil să supraviețuiască într-o gazdă de animale.

Există în jur de două miliarde (!) De oameni din întreaga lume care sunt infectați cu bacterie infectate, cu accentul principal în Africa și fostele țări din Blocul de Est. Acest lucru face ca tuberculoza să fie cea mai frecventă boală infecțioasă. În jur de opt milioane de oameni mor de tuberculoză în fiecare an, ceea ce reprezintă un număr mic în comparație cu numărul de persoane infectate (mortalitate scăzută). În Germania există în prezent mai puțin de 10.000 de bolnavi, deși numărul celor infectați a scăzut continuu de câțiva ani.

Cauzele tuberculozei

Bacteria este de obicei transmisă (în peste 80% din toate cazurile) prin infecție cu picături (salivă) de la om la om. Alte căi de transmitere prin piele (numai dacă pielea este rănită), urina sau materiile fecale sunt posibile, dar fac excepția. Dacă vacile sunt infectate cu agentul patogen Mycobacterium bovis, acestea pot infecta oamenii prin laptele lor brut. Cu toate acestea, boala tuberculozei la bovine a fost eradicată în țările occidentale și a fost eliminat riscul de a contracta tuberculoza prin consumul de lapte.

Dacă o persoană sănătoasă are contact cu bacteriile, el poate combate boala în aproximativ 90% din cazuri. Cu alte cuvinte: infecțiozitatea agentului patogen este scăzută. La persoanele cu imunosupresiune (sistemul imunitar agravat, de exemplu bolnavii de SIDA, alcoolici, boala severă de diabet zaharat, persoanele subnutrite), riscul de infecție este semnificativ mai mare. Tuberculoza este principala cauză de deces pentru persoanele infectate cu HIV!

Micobacteriile se caracterizează prin faptul că, pe lângă structura normală a unei bacterii cu perete celular, ele sunt înconjurate și de un strat gros de ceară. Acest strat de ceară este motivul numeroaselor caracteristici speciale:

1. Schimbul de nutrienți cu mediul (difuziunea) este sever restricționat. Acesta este motivul pentru care tuberculoza poate fi combătută doar cu dificultate cu antibiotice (medicamente speciale care sunt destul de selective împotriva bacteriilor), deoarece și ei trebuie să intre în celulă pentru a-și putea dezvolta efectul.
2. Micobacteriile se divid extrem de lent. În timp ce unele bacterii, cum ar fi Escherichia coli găsite în intestin, au un timp de generare de 20 de minute (adică dublându-se la fiecare 20 de minute), patogenul tuberculozei are nevoie de aproximativ o zi. Aceasta la rândul său înseamnă că există o perioadă lungă de timp (aproximativ șase săptămâni) între infecția cu agentul patogen și debutul bolii
3. Celulele imune (celulele de apărare) ale corpului uman, odată ce au infectat corpul, nu pot decât să recunoască bacteriile și să le combată astfel slab. Dimpotrivă, micobacteriile pot supraviețui chiar și în anumite celule imune, așa-numitele fagocite și răspândite în tot corpul.
4. Datorită stratului lor de ceară, aceștia pot supraviețui și într-un mediu puternic acid (de exemplu în sucul gastric).

Sistemul imunitar uman combate bacteriile într-un mod special.În cazul în care sistemul de apărare al organismului nu reușește să omoare toate bacteriile pe măsură ce pătrunde, celulele de apărare încearcă să pereteze agenții patogeni. Acest lucru are avantajul că bacteriile nu se mai pot răspândi; Cu toate acestea, există și dezavantajul că nu pot fi combătute mai departe în cadrul acestei structuri. Dimpotrivă, agenții patogeni pot supraviețui ani întregi în această structură, cunoscută și sub denumirea de granulom sau tubercul și pot declanșa un nou atac al bolii (reinfecție endogenă, infecție secundară) dacă sistemul imunitar al organismului se deteriorează. În timp, aceste granuloame devin calcifiate, care pot fi văzute pe o radiografie toracică (radiografie toracică).

Citiți mai multe despre acest subiect: Radiografie toracică (radiografie toracică)

În principiu, bacteriile tuberculozei pot ataca toate organele umane. Deoarece principala cale de infecție pentru tuberculoză este inhalarea, plămânii sunt afectați și în mai mult de 80% din cazuri. Alte organe care sunt afectate mai frecvent sunt plămânii (pleură), creierul și ficatul. Dacă sunt afectate mai multe organe, se vorbește și de tuberculoză miliară, deoarece nodulii sub formă de bob de mazăre din organele afectate pot fi detectați cu ochiul liber (de exemplu în timpul operațiilor sau la o autopsie).

Puteți găsi o descriere detaliată a tuturor bolilor tropicale în articol: Pagina de ansamblu despre bolile tropicale

Diagnosticul tuberculozei

Din cauza duratei de timp dintre infecția cu bacteria și debutul tuberculozei (Perioada de latență, perioada de incubație) este adesea dificil pentru medicul curant din anamnese (sondaj de istoric medical) pentru a descoperi dovezi ale unei infecții cu tuberculoză. Nu este neobișnuit să apară diagnosticări greșite, deoarece nu este luată în considerare posibilitatea tuberculozei.

Diagnosticul tuberculoză se dovedește a fi destul de dificil, deoarece nu există un test simplu și funcțional. Mai degrabă, se încearcă creșterea certitudinii unui diagnostic corect prin mai multe teste.

Primele indicații sunt posibile contacte cu pacienții cu tuberculoză, de exemplu prin rude bolnave, călătorii în străinătate în țări cu un statut socio-economic scăzut (în special țările din fostul Bloc Estic) sau semne ale unei funcții imunitare reduse a organismului.

În testul de sânge nu pot fi determinate valori tipice pentru sau împotriva tuberculozei. Adesea există semne ale unei reacții inflamatorii generale, cum ar fi o creștere a ESR (rata de sedimentare) sau modificări ușoare ale numărului de sânge.

Cu ajutorul așa-numitelor Testele tuberculinei (Testul Mendel-Mantoux) este utilizat pentru a verifica dacă pacientul a avut vreodată contact cu micobacteriile. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează tuberculină (o proteină din agentul patogen tuberculoză) în escrocul antebrațului.
Dacă pacientul a fost infectat cu bacteriile în trecut, locul de injecție va fi înroșit și umflat în două-trei zile. Dacă această umflare depășește un anumit nivel, se presupune o infecție anterioară. Posibile rezultate fals-negative (persoane infectate care nu sunt recunoscute incorect) sunt adesea găsite dacă:

1. infecția a fost cu mai puțin de șapte săptămâni în urmă, deoarece organismul nu este încă în măsură să declanșeze un răspuns imun adecvat.
2. pacientul suferă de imunodeficiență (tratament infectat cu HIV, imunosupresiv (= imun-slăbitor la supresiv), leucemie).
3. a fost recent vaccinat.

Un test pozitiv nu indică tuberculoza, dar cel puțin este o suspiciune puternică.

Acum se face o radiografie a pieptului pacientului (radiografie toracică). Acolo cauți semnele tipice de tuberculoză granuloame calcifiate în plămâni. Cu toate acestea, imaginea cu raze X nu oferă nici o certitudine, deoarece o constatare negativă nu exclude tuberculoza și nici o constatare pozitivă nu dovedește tuberculoza.

Următorul pas în diagnosticarea tuberculozei este încercarea de a detecta bacteriile direct. De la pacient se obțin diverse probe: urină, suc gastric, secreții bronșice cu ajutorul unui eșantion pulmonar sau salivă. Unul încearcă să crească bacteriile din acest material. Dacă cultivarea are succes, aceasta este o dovadă a infecției cu tuberculoză. Creșterea durează câteva săptămâni din cauza ritmului lent de creștere al bacteriilor.
Acest lucru este problematic din două motive:

1. pacientul trebuie să îndure o lungă perioadă de incertitudine și
2. trebuie luat în considerare posibilul risc de răspândire a bacteriilor.

În cazuri rare, un RMN al plămânilor poate furniza informații, întrucât RMN-ul plămânilor poate arăta clar procesele de țesuturi moi din plămâni.
Citiți mai multe despre acest lucru la: RMN al plămânilor