Nevralgie trigeminală

introducere

Nevralgia trigeminală este una dintre tulburările durerii care apar adesea fără o cauză de bază. Persoanele afectate suferă de scurte atacuri de durere extremă în zona feței. Boala poartă numele celui de-al cincilea nerv cranian, așa-numitul nerv trigeminal, în a cărui zonă de furnizare apare durerea.

Ce opțiuni de terapie există?

În terapia nevralgiei trigeminale sunt utilizate diferite opțiuni de tratament. Acestea includ:

• Medicament
• intervenție chirurgicală
• metoda radioterapeutică
• metode alternative de vindecare

Carbamazepina, un anti-epileptic (utilizat de fapt pentru tratarea convulsiilor), este relativ bine stabilită în tratamentul nevralgiei trigeminale, dar eficacitatea altor medicamente este cercetată continuu în cursul studiilor. Pentru tratamentul acut, fenitoina, de asemenea un anti-epileptic, poate fi administrată intravenos.

Există, de asemenea, opțiunea de a injecta un anestezic local lângă ramura trigeminală afectată pentru a preveni temporar răspândirea durerii.

Simptomele pot fi reduse prin blocarea plexului nervos al ganglionului stelat. Citiți mai multe despre acest aspect: Blocarea ganglionului stelat

Pentru unii suferinzi, acupunctura pare să aibă un efect calmant (suplimentar), iar mezoterapia medicală alternativă poate avea succes. O operațiune va fi luată în considerare numai atunci când opțiunile de tratament conservator au fost epuizate.
Ce procedură este utilizată în fiecare caz individual necesită o examinare atentă și ar trebui clarificată în discuția cu medicul curant.

Medicamente utilizate pentru tratarea nevralgiei trigemenului

În nevralgia trigeminală, există o schemă prezentată în tratamentul medicamentos. În mod normal, se caută monoterapie, adică tratamentul cu un singur medicament. Dacă acest lucru nu funcționează, terapia va fi schimbată pe un alt medicament. Preparatele sunt în mare parte medicamente anti-epileptice care, pe lângă tratamentul epilepsiei, includ și poate fi utilizat în nevralgia trigeminală. Senzatori de durere simpli, cum ar fi Paracetamol, nu se aplică.

Agentul terapeutic la alegere este carbamazepina, care este de asemenea popular în situații de durere acută datorită efectului său de acțiune rapidă. Alternativ, oxacarbazepina poate fi administrată dacă pacientul nu tolerează carbamazepina sau dacă ia alte medicamente care interacționează cu aceasta.
În consecință, dacă nevralgia trigeminală nu se îmbunătățește, treceți la medicamente din a doua linie. Gabapentin, de exemplu, nu funcționează la fel de bine, dar este mai bine tolerat de mulți oameni.
Un alt medicament la a doua alegere este pregabalina, care reduce și simptomele nevralgiei trigemenului, dar rareori face ca durerea să dispară complet.

Lyrica®

Lyrica® este denumirea comercială a unui medicament anti-epileptic cu pregabalinul ingredient activ, care este utilizat în principal pentru durerea cauzată de nervi. În nevralgia trigeminală, este unul dintre medicamentele la alegere, deoarece este mai puțin lipsit de durere decât alte medicamente.
Avantajele Lyrica sunt însă că îmbunătățește în continuare simptomele generale și interacționează cu greu cu alte medicamente. Reacțiile adverse includ Creștere în greutate, amețeli, gură uscată și disfuncție erectilă.

Există medicamente pentru tratament fără rețetă?

Medicamentele eficiente pentru calmarea durerilor de nevralgie trigeminală sunt medicamente anti-epileptice care necesită o rețetă și nu pot fi obținute din farmacii fără rețetă.
Se poate încerca, de asemenea, ameliorarea durerii prin remedii homeopate fără contragere, cum ar fi Arsenicum album, pentru a diminua. Eficiența homeopatiei este totuși puternic pusă la îndoială atunci când vine vorba de gravitatea atacurilor de durere.

Citiți despre asta: Tencuială cu lidocaină pentru reclamațiile dvs. fără rețetă

Ce efecte secundare au medicamentele?

Medicamentele pentru tratamentul nevralgiei trigemenului aparțin grupului de anti-epileptice, care sunt utilizate pentru alte boli, pe lângă epilepsie. Aceste medicamente cauzează adesea amețeli și dublă vedere, afectează tractul gastro-intestinal sub formă de dureri abdominale și greață și, cu utilizarea pe termen lung, pot ataca ficatul și rinichii.
În plus, carbamazepina nu trebuie luată în primul trimestru de sarcină. Mai mult, medicamentele anti-epileptice modifică anumite niveluri în sânge și duc la scăderea nivelului de sodiu și celulele albe din sânge.

Tratamentul chirurgical al nevralgiei trigemenului

Tratamentul chirurgical al nevralgiei trigeminale este considerat dacă medicația nu răspunde sau dacă efectele secundare sunt intolerabile. Terapia medicamentoasă este considerată ineficientă dacă nu există îmbunătățiri după 3 luni.

Sunt disponibile diferite metode pentru tratamentul chirurgical al nevralgiei trigeminale. Se face o distincție între metodele fără deschiderea osului craniului și metodele care necesită deschiderea osului craniului.

Primele includ proceduri care efectuează scleroterapie mecanică, termică sau electrică la un întrerupător nervos, așa-numitele metode chirurgicale de termocoagulare controlate prin stimulare transcutanată. Acest lucru obține eliberarea de durere în mai mult de 90% din cazuri, iar rezultatele pe termen lung sunt, de asemenea, relativ bune. Cu toate acestea, trebuie așteptate reacții adverse sub formă de tulburări senzoriale și parestezii dureroase ocazional în zona de aprovizionare a nervului trigeminal.

Pentru metodele care necesită o deschidere a craniului, de exemplu o așa-numită descompunere microvasculară (operație Janetta). Acest lucru ușurează nervul în punctul de ieșire din creier, prin plasarea unei perne din fibre musculare sau material străin între nerv și vasele înconjurătoare. Și aici, rezultatele timpurii sunt foarte bune (scutire de durere sau ameliorare semnificativă în 98% din cazuri); într-o perioadă de 10 ani, rata de succes scade la 67%. Efectele secundare sunt tulburări senzoriale în 3 - 30% din cazuri, cu până la 5% și o surditate la urechea părții tratate.

Procedurile radiochirurgicale, în care nervul trigeminal este iradiat aproape de punctul său de ieșire din creier, sunt relativ noi. Și aici, ratele de succes sunt bune, ele sunt în jurul valorii de 85% de libertate împotriva durerii inițial, iar după 3 ani este încă 75%. Ca și în cazul celorlalte proceduri, efectele secundare pot include tulburări senzoriale în zona de aprovizionare a nervului trigeminal.

OP după Jannetta

Operația Jannetta este o așa-numită procedură de descompunere microvasculară. Aceasta înseamnă că, dacă există un contact strâns între nervul trigeminal și un vas (în acest caz adesea calificat), o mică bucată de metal este introdusă în el. Pacientul se află sub anestezie generală. Ca urmare, nervul nu mai este restricționat de vasul întărit și iritarea care a fost responsabilă de durere este eliminată. Această procedură chirurgicală are o rată de succes foarte mare.

Riscurile unei operații conform Jannetta

Ca orice procedură chirurgicală, OP Jannetta are, de asemenea, anumite riscuri. În timpul acestei operații, apropierea de unul dintre nervi care este responsabil de auz, poate duce la limitarea sau pierderea auzului pe partea afectată. O altă complicație rară este scăderea senzației de atingere sau durere în zona afectată a nervului trigeminal.

Metode alternative de vindecare în terapia nevralgiei trigeminale

Există o serie de metode alternative de vindecare care pot fi utilizate pentru nevralgia trigeminală. Unele dintre aceste proceduri nu au fost dovedite științific în beneficiile lor, ci se bazează pe rapoartele de experiență ale celor afectați. Tratamente alternative includ:

• acupunctura
• Osteopatie
• Homeopatie
• Tratament termic
• Mezoterapia
• Vitamina B12

acupunctura

În special în medicina chineză, acupunctura este folosită ca un remediu foarte eficient pentru nevralgia trigeminală. Principala cauză aici este un blocaj al energiei vieții, așa-numitul Qi. Partea sănătoasă a feței este adesea acupunctată mai întâi în până la șase ședințe. O sesiune durează aproximativ 60 de minute. Apoi acupunctura este utilizată pe partea bolnavă. Există numeroase rapoarte ale pacienților care au suferit libertatea de durere prin acupunctură și au recăpătat astfel o calitate mai bună a vieții.

Osteopatie

Multe persoane cu nevralgie trigeminală au înregistrat îmbunătățiri semnificative din cauza osteopatiei. Osteopatia este o procedură manuală în care mișcările țintite promovează relaxarea mușchilor și fascii din zona afectată.
În plus, mobilitatea oaselor corespunzătoare, adică craniul și maxilarul, este promovată și îmbunătățirea fluxului limfatic și a sângelui.

Tratament termic

Utilizarea căldurii în nevralgia trigeminală este controversată. Scopul unui tratament termic este stimularea circulației sângelui, care de obicei se relaxează atunci când există crampe musculare. În cazul iritării nervoase bruște cu atacuri de durere, frigul este adesea mai util, deoarece reduce viteza de conducere a nervului și astfel semnalele percepției durerii pot fi transmise doar într-o măsură redusă.
În plus, trebuie menționat că căldura sau frigul pot duce la umflare, motiv pentru care aplicarea trebuie întotdeauna limitată în timp.

homeopatie

În unele cazuri, cu nevralgii trigeminale, remediile homeopate pot îmbunătăți, de asemenea, durerea.Cu toate acestea, deoarece durerea apare adesea în atacuri acute și caracterul său este descris ca fiind foarte puternic, înjunghiere și piercing, remedii homeopate nu joacă adesea un rol atât de important în tratament.
Albumul Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) și Spigelia (D6, D12) sunt recomandate pentru atacuri acute.
Cedron, Iris versicolor și Plantago major pot fi de asemenea de ajutor.

Citiți mai multe despre acest subiect: Homeopatie pentru dureri nervoase

Luând vitamina B12

Vitamina B12 poate juca, de asemenea, un rol în nevralgia trigeminală în unele cazuri. Vitamina este o substanță crucială în multe boli inflamatorii, deoarece joacă un rol important în reducerea inflamației în organism. De exemplu, dacă există o deficiență de vitamina B12 (acest lucru poate fi demonstrat printr-un simplu test de sânge), poate exista o legătură între aceasta și modificările inflamatorii ale nervilor și durerea asociată. Aportul regulat de vitamina B12 este foarte eficient ca tratament.

prognoză

În timpul bolii, vindecarea spontană este posibilă, cel puțin temporar boala poate fi controlată și cu medicație.
Dacă terapia medicamentoasă eșuează, sunt disponibile proceduri chirurgicale, care în majoritatea cazurilor prezintă rezultate bune.

Nevralgia trigeminală poate fi vindecată?

Nevralgia trigeminală nu este o boală vindecabilă în sensul clasic. Scopul este de a oferi bolnavului cel mai lung timp posibil fără durere sau fără durere. Întrucât nervii sunt părți foarte sensibile ale corpului, din păcate, libertatea completă de durere nu este de multe ori așteptată după o iritație prelungită, indiferent de herpes zoster sau constricție de la un vas.

Aproximativ o treime dintre pacienții cu nevralgie trigeminală au o fază cu atacuri de durere o singură dată în viață. Cu toate acestea, cursul bolii este adesea progresiv, ceea ce înseamnă că boala crește în intensitate și trebuie tratată cu o supraveghere medicală atentă. Cu o terapie bine ajustată, la majoritatea pacienților poate fi obținută o reducere relativă a durerii sau chiar eliberarea de durere.
Frecvent sunt faze fără simptome și durere, care sunt denumite remisiuni spontane. Acestea au trecut o jumătate de an pentru aproximativ jumătate din toți pacienții și chiar un an pentru fiecare al cincilea pacient.

Care sunt cauzele care stau la baza nevralgiei trigemenului?

Cel mai adesea, nevralgia trigeminală apare idiopatic, adică. H. fără nicio cauză aparentă.
În cazuri mai rare, o constricție locală a nervului, de exemplu datorită vaselor modificate arteriosclerotic, duce la imaginea nevralgiei trigeminale.
De asemenea, procesele inflamatorii, bolile dentare, leziunile nervului cauzate de operații în câmpul vizual sau o fractură de bază a craniului în apropierea originii nervului trigeminal pot duce la iritare.
Stresul sau stresul psihologic pot fi, de asemenea, considerate ca declanșatori ai durerii nervoase.

Inflamația nervului trigeminal

În plus față de cauzele clasice (mai devreme acestea erau denumite „idiopatice”, adică fără o cauză clară), există cauze simptomatice ale nevralgiei trigeminale, care se bazează mai ales pe un proces inflamator.
Aceasta include, de exemplu, boala sistemică scleroza multiplă, care este responsabilă pentru nevralgia trigeminală în 3% din cazuri. În această boală, așa-numitele teci de măduvă sau mielină, care acționează ca o acoperire de protecție în jurul cordoanelor nervoase, sunt distruse. Acest proces, cunoscut și sub denumirea de demielinizare, este cauzat de inflamație și poate afecta și nervul trigeminal. Celulele imune ale corpului atacă teciile de mielină și duc în cele din urmă la durerea ascuțită inflamatorie tipică de-a lungul nervului.

O altă cauză posibilă a inflamației nervului trigeminal este ceea ce este cunoscut sub numele de nevralgii post-zoster. Aceasta este durerea în zona nervului și zona de aprovizionare cauzată de o infecție anterioară cu virusul varicelei. Durerea este cea mai accentuată atunci când este atinsă și este adesea descrisă ca înjunghiere sau piercing.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamația nervului trigeminal

Boli ale dinților

A treia ramură a nervului trigeminal, așa-numitul nerv mandibular, furnizează dinții, printre altele. Ramurile sale terminale chiar se termină cu fibre mici în dinții înșiși, de aceea, diverse boli ale dinților, precum un abces sau o inflamație purulentă extinsă, pot duce la durere în nervul mandibular.
În consecință, tratamentul cauzei, adică boala dentară, este în prim plan

Nevralgie trigeminală după chirurgie dentară, maxilară sau sinusală

În timpul diverselor operații pe față și maxilar, trebuie acordată atenție apropierii nervului trigeminal de zona în care se desfășoară operația. Nervul trigemen are mai multe ramuri care inervează sensibil întreaga față, adică sunt responsabile de senzația de atingere și durere.
Dacă una dintre aceste ramuri este iritată sau rănită în timpul unei operații, aceasta poate duce la dureri severe sau chiar nevralgii trigeminale în zona afectată.
În timpul unei operații pe maxilar, trebuie acordată o atenție deosebită ramurilor maxilare și mandibulare. În timpul unei operații pe sinusurile paranasale, ramurile maxilare și frontale trebuie cruțate.
Ocazional, în timpul operațiilor dentare, de exemplu la îndepărtarea dinților înțelepți, ramurile terminale ale ramurii mandibulare pot fi rănite. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, când o ramură nervoasă stă în jurul unui dinte, ceea ce este o excepție anatomică. Prin urmare, trebuie informat despre posibilele riscuri pentru dezvoltarea nevralgiei trigemenului înainte de o operație adecvată.

stres

Nervii sunt printre cele mai sensibile și vulnerabile țesuturi din corpul uman. Prin urmare, chiar și cu un stres fizic și psihic pronunțat, ele pot fi iritate și pot provoca dureri, la fel ca și nervul trigeminal.
Diagnosticul poate fi confirmat prin diferite teste neurologice. În timpul tratamentului, pe lângă terapia medicamentoasă, trebuie luate în considerare tehnicile de relaxare, acupunctura și reducerea țintită a stresului.

Cauze mentale

Nevralgia trigeminală poate reprezenta o posibilă expresie a problemelor stresate din punct de vedere psihologic. Multe studii arată că există o legătură mare între psihicul uman și corpul său. Prin urmare, stresul psihologic, în special stresul pronunțat, se poate exprima sub formă de dureri diferite în diferite părți ale corpului, de asemenea sub formă de nevralgii trigeminale.

diagnostic

Durerea, sensibilitatea și senzația de temperatură din zona feței sunt înregistrate prin înregistrarea istoricului medical (anamneza) și prin simțirea (palparea) punctelor de presiune sau Liniile Sölder mai precis diferențiat.
Atunci când colectați istoricul medical, principalul obiectiv este acela de a cerceta caracteristicile durerii și posibilele declanșatoare. Un examen neurologic ulterior servește pentru a exclude posibile boli neurologice care stau la baza ca durere. Dacă nervul sau una dintre ramurile sale este deteriorată direct „departe de centru” (leziune a trigemenului periferic) atunci există durere (punctuală) (presiune) în punctele de ieșire respective, precum și la masticare și vorbire (din cauza mușchilor de mestecat inervat de nerv). În zona afectată, mușchii faciali sunt adesea (involuntar) tensionați sau încep să „tremure” (tonic sau clonic) în timpul atacului de durere. După atacul de durere, niciun nou atac de durere nu poate fi declanșat timp de câteva secunde sau minute (Perioada refractară). Dacă afectarea nervului trigeminal este cauza centrală, durerea, sensibilitatea și tulburările de percepție a temperaturii apar în zona așa-numitelor linii Sölder. În funcție de nucleul în care este prezentă deteriorarea (nucleul mesencephalicus n. Trigemini, nucleul pricipalis n. Trigemini și nucleus spinalis n. Trigemini), apare în zona de aprovizionare, Liniile Sölder în consecință, la tulburările menționate. Imagini cu raze X și CT ale capului pot fi realizate pentru a exclude ocuparea spațiului în craniu.

Boli de excludere

În plus față de alte forme de durere de cap, leziunile nervului trigeminal după accidente sau operații pot fi, de asemenea, considerate diagnostice diferențiale. Durerea facială poate fi, de asemenea, cauzată de scleroză multiplă, herpes zoster, durere psihosomatică sau calcifierea arterei temporale.

Acest subiect vă poate interesa și: Durata unei inflamații a nervilor

Simptomele nevralgiei trigemenului

Dacă al cincilea nerv cranian nu reușește, de obicei în contextul inflamației, acest lucru poate duce la dureri nervoase (nevralgie trigeminală). Principalele simptome sunt durerea facială bruscă, severă (vezi și dureri de cap), care apar adesea pe o parte în zona de aprovizionare a uneia sau a mai multor ramuri ale nervului trigeminal (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxilar, V3: N. mandibularis) și de la rupere și înroșire. și transpirația pielii din zona afectată poate fi însoțită.
Durerea nervoasă (nevralgie) durează câteva secunde, atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, săptămâni sau luni, dar episoade fără durere apar din nou și din nou.
Durerea poate apărea spontan, precum și declanșată de un declanșator. Astfel de declanșatori vin de ex. B. Mișcări faciale, mestecat, spălat pe dinți, vorbire sau o adiere rece. Cei afectați, de obicei, atribuie intensitatea durerii la cel mai înalt nivel posibil pe o scară; nevralgia trigeminală este una dintre cele mai dureroase boli dintre toate. Ca urmare a acestui fapt, numeroși pacienți dezvoltă stări de spirit depresive, iar rata de suicid în rândul celor afectați este crescută.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Inflamatii nervoase pe fata.

frecvență

Nevralgia trigeminală are o frecvență de aproximativ 3 - 10/100000 în populație și apare mai mult la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, femeile sunt afectate puțin mai des decât bărbații.

Baza anatomică - nervul trigeminal

Dintre Nervul trigeminal este al cincilea Nerv cranian cu cele trei ramuri pe fiecare jumătate a feței responsabile pentru sentimentul de simțire al pielii faciale. Mai mult, mușchii masticatori sunt inervați de motor de ramura inferioară a nervului.