Hernie testiculară

introducere

Un testicul rupt este cunoscut și sub numele de hernie scrotală. În ciuda numelui înșelător, aceasta nu este o ruptură în testicul, ci o lacrimă în peretele abdominal, prin care o parte din intestine se scufundă în scrot. O hernie testiculară se dezvoltă adesea dintr-o hernie avansată. Copiii și bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, în special, suferă adesea un testicul rupt. În timp ce fracturile mai mici nu prezintă simptome și trec adesea neobservate, hernii scrotale mai mari pot fi foarte dureroase și trebuie tratate imediat.

Citiți mai multe despre acest subiect: Boli ale testiculelor

cauze

Majoritatea organelor abdominale sunt situate în corp în peritoneu (peritoneu). Acesta este un strat subțire de țesut care aliniază interiorul cavității abdominale și se extinde de la diafragmă până la pelvisul mic.
O ruptură de țesut în peretele abdominal poate crea un gol prin care peritoneul este împins în afara abdomenului. Această protuberanță asemănătoare sacului se numește sac hernial. Sacul hernial este format din părți ale intestinelor (în principal intestinul subțire și țesutul gras din jur) care sunt acoperite de peritoneu. Cel mai adesea, portalul hernial se formează în inghinal (hernie inghinală). Dacă sacul hernial este foarte greu, migrează mai departe în zona inghinală de-a lungul cordului spermatic și poate ajunge astfel în testicule. Această imagine clinică este denumită apoi o hernie testiculară.

În cele mai multe cazuri, cauza unui testicul rupt este un țesut conjunctiv slab în zona abdominală. O hernie inghinală se formează prin golurile sau fisurile din peretele abdominal, care ulterior se poate dezvolta într-o hernie testiculară. Cu toate acestea, nu orice hernie testiculară rezultă dintr-o hernie anterioară.

În special la nou-născuți, o hernie testiculară este adesea congenitală și se datorează unui defect de dezvoltare. Hernia scrotală se formează adesea când presiunea în abdomen crește brusc. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la ridicarea obiectelor grele: presiunea crește atât de mult încât țesătura nu mai poate rezista și lacrimi.

Dar și tuse puternică, încordarea excesivă în timpul mișcărilor intestinale sau anumite tipuri de sport pot declanșa o hernie.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cauzele unei hernii inghinale

Simptome concomitente

Herniile mici, în special, pot fi adesea lipsite de simptome, în timp ce hernii mai mari sunt întotdeauna însoțite de simptome însoțitoare. În mod obișnuit, simptomele se înrăutățesc atunci când tușești, apăsi sau transporti sarcini mari, deoarece acest lucru crește presiunea în abdomen.

În funcție de mărimea herniei, pot apărea următoarele simptome:

• mărirea vizibilă a scrotului
• Sensibilitate la presiune și tensiune.
• greaţă
• vărsătură
• Nereguli ale scaunului, cum ar fi constipația sau diareea

Herniile scrotale determină, de asemenea, scaunele să conțină sânge. Bărbații afectați se simt bolnavi și epuizați. O hernie testiculară devine problematică atunci când o parte a intestinelor este restrânsă de hernie și, prin urmare, este întreruptă din alimentarea cu sânge. În astfel de cazuri, aveți brusc dureri foarte severe, precum și greață și vărsături. O fractură înțepată (încarcerare) este o urgență absolută care necesită intervenții chirurgicale imediate.

Citiți mai multe despre acest subiect: Testicul umflat - ce se ascunde?

diagnostic

Dacă este suspectată o hernie testiculară, bărbații afectați ar trebui să consulte un urolog. Medicii fac diagnosticul de hernie testiculară, făcând un examen fizic palpând inghinala și testiculele. El poate stabili dacă părțile intestinului din testicul pot fi simțite și dacă sacul hernial poate fi împins înapoi în inghinal.
Pentru a exclude cancerul de rect, medicul efectuează, de asemenea, un examen digital rectal în care rectul este scanat cu un deget prin anus. În cele mai multe cazuri, se efectuează și o examinare cu ultrasunete a abdomenului. Prin această examinare, medicul poate determina dimensiunea deschiderii herniale în peretele abdominal și dacă organele abdominale sunt prinse.

Durere

Dacă testiculul se rupe, bărbații afectați suferă de dureri mai mult sau mai puțin severe. Cu toate acestea, nu toată lumea suferă durere. Durerea este descrisă ca tragere, arsură, înjunghiere sau plictisire și poate fi resimțită în principal în testiculele și inghinala afectate. Uneori, pacienții simt doar o tragere incomodă în abdomenul inferior, care poate radia în mediul înconjurător. Dureri abdominale extreme combinate cu greață și vărsături pot fi semne ale unei hernii ciupite care are nevoie imediat de tratament.

Citiți mai multe despre acest subiect: Dureri testiculare

Care este diferența față de o cascadă?

O ruptură de apă (hidrocelă) este o acumulare de lichid în testicul. Ca și în cazul unui testicul spart, o rupere de apă are ca rezultat o mărire semnificativă a scrotului. Cu toate acestea, spre deosebire de o hernie testiculară, nu există viscere din abdomen în testicule, mai degrabă se colectează lichide în testicule. Cauzele frecvente ale unei rupturi de apă sunt inflamația testiculelor, a bolilor tumorale sau a traumelor (de exemplu, lovirea în testicule).
Hidrocelele congenitale apar uneori și la nou-născuții de sex masculin. În timpul dezvoltării, conexiunea dintre cavitatea abdominală și scrot nu se închide complet - așa cum se întâmplă în mod normal. Drept urmare, apa din abdomen se poate colecta în scrot. O pauză de apă nu provoacă de obicei durere. Terapia constă într-o operație mică în care conexiunea existentă între abdomen și testicule este ruptă.

Citiți mai multe despre acest subiect: hidrocel

Care este diferența față de o hernie inghinală?

O hernie testiculară se poate dezvolta adesea dintr-o hernie avansată (hernie inghinală sau hernie inghinală), dar cele două tipuri de hernie diferă unele de altele. În cazul unei hernii inghinale, portul hernial se află în canalul inghinal, iar cei afectați observă o umflătură indentabilă în zona inghinală. Sacul hernial atârnă deasupra ligamentului inghinal, în timp ce în hernia testiculară migrează prin canalul inghinal spre testicule.

Citiți mai multe despre acest subiect: Hernie inghinală

Care sunt consecințele posibile?

De obicei, o hernie poate fi operată fără probleme și apoi se vindecă fără probleme. O hernie testiculară care nu este tratată sau nu este tratată corect poate duce, de asemenea, la consecințe neplăcute pe termen lung. În unele cazuri, nervii sau vasele de sânge sunt ciupite de sacul hernial. Ca urmare, poate exista un flux sanguin redus către intestin.
Deoarece intestinul este un organ extrem de sensibil, lipsa alimentării cu oxigen poate determina secțiunile intestinale să moară rapid.

Această imagine clinică se numește ischemie intestinală. Ischemia acută a intestinului provoacă simptome severe, cum ar fi durerea abdominală, scaune sângeroase, vărsături și greață. Ischemia intestinală este o urgență medicală și necesită tratament prompt sub formă de intervenție chirurgicală. Când părți mari ale intestinului mor, boala progresează slab și majoritatea pacienților mor. Alte consecințe ale unei hernii scrotale pot fi impotența și infertilitatea.

Un testicul rupt vă poate face steril?

În unele cazuri, structuri importante în interiorul inghinei, cum ar fi artera testiculară sau cordonul spermatic, sunt ciupite atunci când testicul este rupt. Cordul spermatic conține nervii și vasele care furnizează testiculele. În plus, canalul spermatic circulă în cordonul spermatic. Cu o clemă, testiculul din partea afectată nu mai poate fi alimentat corespunzător cu sânge.

Dacă această afecțiune persistă mult timp (mai mult de șase până la șapte ore), testiculele pot fi deteriorate permanent, iar bărbatul devine steril. Pe de altă parte, dacă testiculul nu este deteriorat, fertilitatea este păstrată.

Un testicul de hernie vă poate face impotent?

În cazul fracturilor testiculare complicate, cordonul spermatic din canalul inghinal poate fi ciupit. Nervii și vasele importante circulă în cordonul spermatic care asigură că bărbații pot obține o erecție. Dacă aceste structuri sunt blocate pe o perioadă lungă de câteva ore, acest lucru poate duce la o impotență permanentă. Din acest motiv, medicul trebuie consultat imediat dacă este suspectată o hernie testiculară.

Cum se operează o hernie testiculară?

O hernie testiculară este tratată chirurgical. Operația de hernie este cunoscută și sub denumirea de herniotomie. Scopul operației este de a muta sacul hernial împreună cu intestinele înapoi în abdomen și apoi de a închide deschiderea hernială în peretele abdominal. Există diferite metode de operare a unei hernii scrotale, în funcție de dimensiunea pauzei și de starea generală a pacientului. O distincție fundamentală este făcută între o operație deschisă și o procedură laparoscopică (chirurgie cu cheie).

În timpul operației, chirurgul încearcă mai întâi să înfășoare sacul hernial și portul hernial printr-o incizie mică pe peretele abdominal, pentru a avea o imagine cât mai precisă a herniei. Apoi sacul hernial este repoziționat, ceea ce înseamnă că este mutat înapoi în abdomen. Dacă o secțiune a intestinului a fost deja prinsă de spargere și a fost afectată de fluxul sanguin redus, această secțiune a intestinului trebuie tăiată.
Decalajul de fractură este apoi închis. În cele mai multe cazuri, închiderea este întărită de o plasă de plastic care este plasată în spatele cordonului spermatic. În cele din urmă, straturile peretelui abdominal sunt suturate, iar rana este mascată sterilă.

Există, de asemenea, opțiunea de a efectua întreaga operație endoscopic folosind o tehnică laparoscopică minim invazivă. Cavitatea abdominală nu este complet tăiată, dar dispozitive speciale sunt introduse prin incizii mici. Folosind un endoscop, chirurgul poate afișa abdomenul pe un monitor.Sacul hernial este repoziționat folosind instrumente speciale, iar golul hernial este acoperit cu o plasă.

Durata operației

Cât durează o operație pentru un testicul rupt depinde de metoda chirurgicală aleasă. Procedura durează de obicei între 45 de minute și o oră. Dacă apar complicații în timpul operației, durata operației este prelungită în consecință.

Riscurile operației

Operațiile din hernie sunt proceduri standard care sunt efectuate de rutină. Cu toate acestea, ca orice altă procedură chirurgicală, operația prezintă, de asemenea, anumite riscuri și pot apărea complicații neprevăzute. În timpul operației, nervii sau vasele de sânge din zona herniei pot fi deteriorate. Cordul spermatic poate fi, de asemenea, rănit. În cel mai rău caz, testiculele nu mai sunt furnizate în mod adecvat și apare atrofie testiculară (contracție testiculară). Testiculele se atrofiază și își pierd funcția, ceea ce înseamnă că nici sperma și nici hormoni nu pot fi produse în cantități suficiente.

Tulburările de vindecare a rănilor pot apărea după operație, ceea ce înseamnă că rana durează mult timp pentru a se vindeca complet. Rana poate fi, de asemenea, infectată și infectată. Nici riscul de reeducare nu poate fi exclus. Unii pacienți tind să aibă cicatrici excesive, ceea ce creează prea mult țesut conjunctiv și face ca cicatricea să pară foarte bombată. În plus, chiar și după o operație de succes, există riscul ca zona operată să se rupă din nou.

Chirurgia herniei este, de obicei, cu risc relativ redus și foarte rar are complicații grave. Înainte de operație, chirurgul tratat și anestezistul oferă pacientului informații detaliate despre operație și riscurile posibile.

Care sunt alternativele?

În general, chirurgia este tratamentul de primă alegere pentru un testicul rupt. Cu toate acestea, dacă pacientul nu dorește o operație sau dacă acest lucru nu este posibil din alte motive (de exemplu, fracturi vechi sau risc ridicat de intervenție chirurgicală), există opțiuni alternative.
În cazul fracturilor mai mici, medicul poate încerca să împingă sacul hernial înapoi manual. O altă alternativă la chirurgie este tratarea herniei cu un așa-numit ligament hernial. Acesta este un fel de centură cu o placă de fixare din lemn care împiedică sacul hernial să alunece mai departe. Aceste metode alternative nu sunt o opțiune, în special pentru hernii mari, deoarece riscul de încarcerare (prindere) a părților intestinului este prea mare.

prognoză

Prognosticul unei hernii testiculare este de obicei bun. Cu toate acestea, în funcție de metoda chirurgicală, poate apărea o nouă fractură. Rata de recurență este de 2-10%. Consolidarea mușchilor abdominali și spate prin exerciții fizice poate ajuta la prevenirea unei hernii testiculare. Nici după operație, peretele abdominal nu trebuie stresat excesiv. Pacientul trebuie să-l ia ușor câteva luni, adică nu are voie să ducă lucruri grele și trebuie să evite anumite sporturi.

Testicul rupt la copil

Bebelușii sunt foarte des afectați de un testicul rupt și aproximativ 5% dintre bebelușii sunt născuți cu o hernie scrotală congenitală. În special la copiii prematuri, o fractură testiculară se formează adesea din cauza obstrucției incomplete a peretelui abdominal. Legătura dintre abdomen și testicule rămâne intactă în făt. Prin această legătură, testiculele coboară din cavitatea abdominală în scrot în timpul dezvoltării embrionare.

După acest proces, coridorul se închide, de obicei. Dacă rămâne deschis, organele din abdomen, foarte des intestinul subțire, pot aluneca în această protuberanță și pot provoca o hernie a testiculelor. O altă cauză a herniei testiculare bruste este torsiunea testiculară. Testiculele se înfășoară în jurul propriilor tulpini și poate apărea un testicul rupt. Bebelușii și micuții sunt foarte des afectați de această răsucire a testiculelor, întrucât capacul testicular nu este încă suficient de topit cu țesutul din jur.

Părinții observă hernia dintr-o umflătură pe scrotul copilului, ceea ce poate determina, de asemenea, testiculul să devină albastru. Dacă părinții observă anomalii care indică un testicul rupt, ar trebui să vadă un medic pediatru cât mai curând posibil. Ca și în cazul adulților, există riscul ca părțile intestinului sau ale organelor interne să poată fi înțepate de sacul hernial și astfel să nu mai fie furnizate în mod adecvat cu sânge și oxigen.