Ortopedie-On-Line

Lacrima posterioara a ligamentului cruciat

Sinonime

ruptură de ligament cruciat posterior, HKL, ruptură de HKL, leziune de ligament cruciat, instabilitate a genunchiului posterior, instabilitate posterioară a genunchiului, insuficiență de ligament cruciat posterior, insuficiență cronică a ligamentului cruciat posterior, reparație a ligamentului cruciat

Română: ruperea ligamentului cruciat posterior

definiție

A ruperea ligamentului posterior cruciat apare datorită depășirii posibilității de extindere maximă a ligament cruciat posterior, de obicei prin forță externă.
Aceasta este o ruptură completă, o așa-numită întrerupere a continuității, a ligamentului cruciat posterior, prin care instabilitatea sagitală (= care apare paralel cu axa centrală) și așa-numitul fenomen al sertarului (= mare deplasare a piciorului inferior față de coapsă) devine vizibilă.

Cauza lacrimilor de ligament cruciat

De a ruperea ligamentului posterior cruciat în majoritatea cazurilor nu este afectat numai ligamentul cruciat posterior. Leziunile sunt de obicei mult mai complexe și, de obicei, afectează întreaga articulație a genunchiului într-un mod extrem de afectat.
Accidentele sunt comune pentru rupturile de ligament cruciat posterior și nu sunt mai puțin frecvente Accidente auto responsabil. Acest lucru se datorează faptului că așezarea în mașină face ca piciorul inferior să fie îndoit. Dacă apăsați împotriva acesteia forțat, ligamentul cruciat posterior se rupe.

Simptome

O ruptură a ligamentului cruciat posterior este de obicei asociată cu simptome tipice caracteristice leziunii.

Imediat după traumatism, care este responsabil de ruperea ligamentului cruciat posterior, există de obicei o umflare a genunchiului, precum și una semnificativă Durere în articulația genunchiului. Mai mult, se observă instabilitatea articulației afectate a genunchiului, care constă în special în flexia articulației genunchiului.

În funcție de întinderea leziunii și a structurilor țesuturilor moi afectate, pot apărea vânătăi și răni deschise. Adesea există leziuni însoțitoare la alte ligamente, oase sau cartilaj, motiv pentru care durerea rezultată poate fi localizată difuz.
În timpul examinării fizice, fenomenul așa-numitului sertar este vizibil, deoarece articulația genunchiului nu are o fixare importantă din cauza lacrimii.
Un sertar pozitiv și testul Lachmann sunt semne tipice ale unei rupturi de ligament cruciat posterior.

Intalnire cu un specialist in genunchi?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația genunchiului este una dintre articulațiile cu cel mai mare stres.

Prin urmare, tratamentul articulației genunchiului (de exemplu, ruperea meniscului, deteriorarea cartilajului, deteriorarea ligamentului cruciat, genunchiul alergătorului etc.) necesită multă experiență.
Tratez o mare varietate de boli ale genunchiului într-un mod conservator.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

diagnostic

În general, examinările pe articulația genunchiului sunt proaspete Leziunea ligamentului dificil din cauza durerii severe. Durerea apare în momentul rănii, se reduce, dar de obicei se întoarce cu efort.
O comparație cu partea „sănătoasă” ar trebui să fie întotdeauna făcută. Ruperea poate provoca umflături și efuzii severe. Ca parte a examinării, gradul de mobilitate posibil, precum și Meniscus să fie clarificat. După cum am menționat deja, se poate utiliza așa-numitul Laughman Test pentru a verifica stabilitatea ligamentului medial și lateral. Cel descris, de asemenea Testul sertarului nu poate fi declanșat în cazul unei leziuni acute din cauza contra-tensiunii musculare.

În caz de umflare acută a articulației genunchiului și una indicată ca urmare Examen articular la genunchi poate furniza, de asemenea, informații despre existența sau nu a unei leziuni a ligamentului la nivelul articulației genunchiului. Dacă sângele este perforat din articulația genunchiului în timpul unei puncții, aceasta indică de obicei o leziune a ligamentului articulației genunchiului

Nu întotdeauna o va face Lacrimi de ligament cruciat diagnosticat în cazuri acute. Diagnosticul este adesea făcut numai atunci când se observă instabilitatea articulației genunchiului. Acest lucru se poate datora uzurii Modificări ale cartilajului si meniscului formă.

Diagnosticul se bazează în primul rând pe testul de stabilitate în poziție extinsă și flexată, cu rotație externă și internă și cu piciorul în poziție normală. O privire atentă la genunchi în ceea ce privește umflarea, scurgerea și modelul de mers nu trebuie să lipsească, desigur.
Articulațiile vecine ar trebui să fie întotdeauna examinate pentru clarificare și fluxul de sânge, trebuie luate în considerare abilitățile motorii și sensibilitatea. În cazul leziunilor acute, testele de stabilitate sunt în general dificil de efectuat din cauza tensiunii musculare, astfel încât trebuie luate măsuri tehnice suplimentare pentru stabilirea diagnosticului. Acestea sunt, de exemplu:

Diagnosticarea razelor X: Imaginile cu raze X în diferite variații oferă informații despre posibile leziuni osoase.
Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN): Pentru o clarificare finală dacă și în ce măsură este prezentă o ruptură a ligamentului cruciat. Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (MRT), daunele care au apărut pot fi evaluate cu exactitate și orice operațiuni necesare pot fi planificate și inițiate cu exactitate.
Puteți citi și subiectul nostru: RMN pentru o ruptură de ligament cruciat
De asemenea unul Străpungere poate arunca lumina pe un Lacrima de ligament cruciat da. De îndată ce sângele este perforat în timpul unei astfel de operații, se poate presupune o leziune a ligamentului în articulația genunchiului.

Aici din nou toate metodele de examinare pentru a diagnostica o leziune a ligamentului cruciat posterior

Diagnostic clinic (examen)

Evaluarea tumefierii genunchiului, Deversare articulară, Interval de mișcare și durere în mișcare
Evaluarea modelului mersului, axelor picioarelor
Evaluarea articulației patelare femurale (purtarea simplă a genunchiului)
Evaluarea stabilității genunchiului și a menișului
Atrofie musculară (subțierea reliefului muscular)
Evaluarea articulațiilor vecine
Evaluarea circulației sângelui, abilităților motorii și sensibilității (senzație pe piele)

Diagnosticare aparat (examinare cu dispozitive)

Investigații tehnice necesare

Radiografie: articulația genunchiului în 2 planuri, rotula tangentială

Investigație specială utilă în cazuri individuale

Radiografie: articulația genunchiului p.a. când stai în flexie de 45 de grade
Înregistrare Friksche (înregistrare tunel)
Înregistrări înregistrate
Împușcături cu picioarele pline sub sarcină
Înregistrări funcționale și proiecții speciale
Sonografie (menisc, Chistul lui Baker)
Tomografie computerizată (V.a. Fractura capului tibial)
Imagistică prin rezonanță magnetică (Ligamente cruciate, menisci, leziuni osoase)
Puncție cu analiză sinovială (pentru revărsat)
Inspecție automată a sertarelor (fără inspecție standard)

Vă rugăm să citiți și subiectul nostru: RMN pentru o ruptură de ligament cruciat

RMN pentru o ruptură de ligament cruciat posterior

Osul coapsei (femur)
Kneecap (patella)
ligament cruciat posterior (roșu)
Shinbone (tibia)

Citiți totul despre RMN pentru o ruptură a ligamentului încrucișat sub subiectul nostru: RMN pentru o ruptură a ligamentului cruciat

Ligament cruciat de anatomie

Articulatia genunchiului reprezintă cea mai mare articulație din corpul uman. Articulația genunchiului include femurul, tibia, patella, meniscului, diferite țesuturi capsulare, aparatul ligamentar și multe bursa.
Dacă aruncați o privire mai atentă asupra aparatului ligamentar, trebuie să distingi, printre altele, între ligamentele colaterale, ligamentele interne și ligamentele cruciate. Ligamentele cruciate aleargă de la mijlocul capului tibiei până la osul coapsei și se încrucișează. Sarcina de Ligamente cruciate constă în stabilizarea genunchiului împiedicând alunecarea piciorului inferior în față peste coapsă sau piciorul superior peste piciorul inferior, în funcție de dacă este ligamentul cruciat anterior sau posterior.
Ei sunt Ligamentului incrucisat În special, împiedică coapsa să avanseze, în timp ce ligamentul cruciat anterior acționează exact în sens invers.

Citiți mai multe despre acest subiect Ligament cruciat de anatomie sub:

ligament cruciat anterior
ligament cruciat posterior

Ilustrație de ligament cruciat posterior

Ilustrația articulației genunchiului drept cu ligamentul cruciat posterior (roșu) din spate (A) și de sus (B)

Ligament cruciat posterior -
Lig. Cruciatum posterius
Trupa interioară -
Lig. Tibial colateral
Meniscus interior -
Meniscus medialis
Comunitatea Shin -
Corpus tibiae
Comunitatea viței -
Corpus fibulae
Meniscus exterior -
Menisc lateral
Banda exterioară -
Ligule colaterale
Femur - Femur
Groapa intergranulară -
Fosa intercondilară
Gnar articular interior -
Condiliu medial
Ligament cruciat anterior -
Ligament cruciatum anterius
Ligament transvers al articulației genunchiului -
Genul ligamentului transvers
Ligament Kneecap -
Ligament patellae

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

Intalnire cu un specialist in genunchi?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Articulația genunchiului este una dintre articulațiile cu cel mai mare stres.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

terapie

În general, decizia este între tratament conservator și chirurgical unu ruperea ligamentului posterior cruciat ține adevărul.
Aceasta trebuie luată în considerare și decisă individual. De asemenea, este important să abordăm pacientul și așteptările acestuia. În timp ce persoanele mai în vârstă, mai degrabă nu orientate spre sport, au așteptări diferite în ceea ce privește capacitatea ligamentelor lor cruciate de a exercita stres decât, de exemplu, sportivii competitivi, funcționarea lacrimii de ligament cruciat posterior este mai probabil să fie indusă la sportivi competitivi decât la persoanele care nu pot fi simptome fără intervenții chirurgicale.

Din punct de vedere medical, în prezent nu există un standard clar privind a ruperea ligamentului posterior cruciat trebuie tratat conservator sau chirurgical. Reprezentanții ambelor puncte de vedere au propriile lor opinii, despre care se discută din nou și din nou.
Deci, printre ei sunt și medici care sunt convinși că fără intervenții chirurgicale artroza tinde să apară mai devreme decât intervenția chirurgicală. Avantajele și dezavantajele sunt, prin urmare, enumerate mai jos, dar nimic nu pare să fie la fel de important ca considerația individuală și contactul individual asociat al pacientului cu medicul curant atunci când evaluează între terapia conservatoare și chirurgicală. Numai el poate lua decizia individuală în ceea ce privește forma terapiei.

Forma conservatoare de terapie pentru ligamentul cruciat posterior rupt

Indicații importante pentru decizia pentru conservator Terapie pentru o ruptură de ligament cruciat posterior constă în principal din elongatii de ligament cruciat posterior sau fisură parțială. Dacă un pacient cu o ruptură totală a ligamentului cruciat posterior este capabil să compenseze instabilitatea prin intermediul mușchilor, decizia este mai probabil să fie asupra formei conservatoare a terapiei.De regulă, operația este evitată la pacienții care nu sunt orientați către sporturi competitive și care au vârsta mai mare de 50 de ani. Chiar dacă leziunile ligamentare sunt mai vechi de 14 zile, tratamentul este de obicei conservator.

Este important însă ca terapia conservatoare să fie utilizată pentru unul ruperea ligamentului posterior cruciat poate avea succes numai dacă pacientul efectuează zilnic pregătirea necesară independent. Prin urmare, motivația pacientului este deosebit de importantă și trebuie discutată și cu pacientul înainte de a decide cu privire la forma de terapie.
Forma conservatoare de terapie pentru ruperea ligamentului posterior cruciat începe, de obicei, imediat după ce durerea acută s-a oprit cu stresul complet, dar în combinație cu o pintenă și fizioterapie adaptată individual. Scopul terapiei conservatoare este acela Îmbunătățirea forței musculare prin exerciții care îmbunătățesc simultan stabilitatea persoanei în cauză Articulatia genunchiului ar trebui să se îmbunătățească.

Mușchii sunt cei care ar trebui să preia funcția ligamentului încrucișat rupt, astfel încât asistența și motivația individuală a pacientului discutat în paragraful anterior în ceea ce privește succesul terapiei conservatoare a rupturii ligamentului cruciat posterior trebuie clarificate.

Pe lângă terapia propriu-zisă:

Curent de stimulare,
cu ultrasunete și sau
Tratarea gheții

pentru a se integra. Combinațiile acestor metode de tratament sunt de asemenea concepute pentru o ruptură de ligament cruciat posterior și au ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și, în final, și reducerea durerii.

Operarea unei rupturi de ligament cruciat posterior

Chirurgia artroscopică a rupturii ligamentului cruciat posterior

Care tendon este utilizat în cele din urmă poate fi văzut multifactorial și individual. Deciziile depind de indicațiile individuale:

loc de munca
Activitate sportivă
Leziuni complexe ale ligamentului genunchiului
Avulsie osoasă
Stare generală
Leziuni suplimentare
Ruperea ligamentului cruciat cu leziune suplimentară de menisc în apropierea bazei

Chiar dacă descrierea tehnicilor chirurgicale pare a fi destul de complicată, ratele de succes par bune satisfăcătoare, mai ales în cazurile fără leziuni suplimentare semnificative.

Forma operativă a terapiei este urmată, de obicei, de un tratament constant de urmărire (reabilitare). Aceste măsuri pot dura în medie aproximativ 3 luni pentru a fi finalizate, prin care expunerea completă este obișnuită numai după 6 luni.
O leziune posterioară a ligamentului încrucișat este de obicei o vătămare gravă. Prognozele pentru recâștigarea rezistenței complete trebuie considerate ca fiind destul de nefavorabile, indiferent de decizia dacă tratamentul trebuie să fie conservator sau chirurgical. Oricum, pacientul are nevoie de ajutor și, mai ales, de răbdarea sa.

Imaginile arată procedura pentru Chirurgia ligamentelor cruciate. În timp ce treimea mijlocie a tendonului patelar, inclusiv blocurile osoase adiacente, este de obicei îndepărtată ca parte a chirurgiei tendonului patelar (imaginea din stânga), tendonul semitendinosus și / sau tendonul gracilis sunt separați artroscopic de os printr-o mică deschidere a pielii și separați de burta musculară respectivă folosind un „stripper” (imaginea din dreapta). Resturile rezultate ale tendoanelor se vor cicatriza împreună cu mediul respectiv, fără pierderi semnificative de funcție.

Ca urmare a accidentelor grave, uneori apar rupturi ale ligamentelor cruciate anterioare și posterioare, astfel încât operativ ambele ligamente cruciate înlocuite Trebuie să devii. Vă rugăm să consultați lacrima anterioară a ligamentului cruciat. De obicei, aceste două operații sunt apoi efectuate ca parte a unei operațiuni mai complexe.
Motivul pentru aceasta nu este doar faptul că o operație trebuie doar programată o singură dată, ci mai ales că, dacă cele două operații ar fi separate în timp, s-ar forma între timp prea multă țesut cicatricial, ceea ce ar face dificil instalarea unui alt ligament cruciat.
De asemenea, riscul de infecție cu o astfel de procedură nu este nesemnificativ.

Operativ este apoi în mare parte atât prin intermediul ligamentului cruciat Tendonul Patellar (tendonul genunchiului) precum și plastia ligamentului cruciat la mijloc Tendonul Semitendinosus sau Gracillis a recurs la.
De obicei, ligamentul cruciat anterior este înlocuit cu tendonul patelar și ligamentul cruciat posterior cu tendonul cvadruplu semitendinosus. Pentru a reduce cicatricea unei operații la minimum, operația trebuie efectuată artroscopic, dacă este posibil. Astfel de intervenții utilizează o procedură extrem de sofisticată.

Acolo unul leziune posterioară a ligamentului cruciat de obicei reprezintă o vătămare gravă, prognozele pentru recâștigarea rezistenței complete sunt destul de nefavorabile atât în terapia conservatoare cât și în cea chirurgicală.

Rezumatul terapiei

Terapia conservatoare constă în imobilizarea piciorului afectat de o ruptură de ligament cruciat posterior cu ajutorul unei speciale șinăpentru a permite părților ligamentului cruciat rănit să crească împreună.

Aceasta asa-numita Calea ferată PTS (PTS = posterior Tibial support = susținerea posterioară a tibiei) reprezintă o despicătură pentru piciorul inferior cu o pernă de vițel, care acționează ca o pernă și împiedică piciorul inferior să cadă înapoi. Această brată pentru imobilizare după o ruptură de ligament cruciat posterior trebuie purtată timp de șase săptămâni, atât în timpul zilei, cât și noaptea.
Dacă nu există durere, este posibilă o sarcină Mișcări de flexie niciodată efectuate deoarece ligamentul încrucișat rupt altfel nu va crește împreună.
La sfârșitul acestor șase săptămâni, după o ruptură de ligament cruciat posterior, exerciții de mișcare ar trebui să fie efectuate în poziția predispusă, fără a face o pâlpâie. Scopul acestei formări este consolidarea Extensor coapsa (Mușchiul cvadriceps). De asemenea, este important să se limiteze difracția în Articulatia genunchiului:
Se pot efectua maximum 60 - 70 grade de flexie. Începând cu a noua săptămână încoace, este suficient să purtați pintenul noaptea. Din acest moment, flexia este posibilă până la 90 de grade. Vindecarea completă a ligamentului posterior cruciat durează de obicei aproximativ douăsprezece săptămâni.
Alternativa la terapia conservatoare pentru o ruptură de ligament cruciat posterior este tratamentul chirurgical.

Indicația pentru o operație se face dacă ligamentul cruciat posterior este rupt, dacă există răni însoțitoare sau dacă genunchiul este extrem de instabil.
Procedura chirurgicală constă dintr-unul tratament artroscopicceea ce înseamnă o reflectare a articulației (artroscopia) înseamnă manipularea chirurgicală simultană a structurilor articulare fără deschiderea completă a articulației.
În acest scop, se realizează câteva mici perforații și o tăietură de aproximativ patru cm lungime. O persoană cu o ruptură de ligament cruciat posterior va avea o reparație a ligamentului cruciat posterior sau PCL- Plastic de înlocuire (PCL = posterior cruciate Ligament). Un astfel de plastic este obținut de obicei din tendoanele pacientului. Tendoanele sunt de preferință utilizate ca material pentru tratarea unei rupturi de ligament cruciat posterior Mușchiul semitendinos sau des Mușchiul Gracilis a piciorului rănit.

Acest tendon este consolidat cu ajutorul suturilor și introdus în canalele pre-forate pe piciorul inferior și coapsa la punctele de atașare ale ligamentului cruciat posterior original, unde este apoi fixat. Se fixează cu ajutorul șuruburilor și plăcilor metalice.
Deoarece aceste materiale sunt resorbabile, adică se dizolvă singure după o anumită perioadă de timp, nu este necesară îndepărtarea metalului la un moment ulterior.
Dacă tendoanele endogene utilizate pentru chirurgia ligamentelor încrucișate au o rezistență la rupere insuficientă, se folosesc materiale artificiale. Dacă există leziuni suplimentare la articulația genunchiului în cazul unei rupturi de ligament cruciat posterior, acestea vor fi tratate în aceeași ședință. În spate sau lateral Structuri cu bandă capsulă poate fi înlocuit și cu tendoanele proprii ale corpului, de exemplu.

După operație, o scurgere este plasată în articulația genunchiului prin care secreția plăgii și sângele se pot scurge. Acest dren este de obicei îndepărtat a doua zi. În general, operația pentru o ruptură de ligament cruciat posterior durează aproximativ una până la două ore.
După operație, procedura suplimentară constă în elevație și răcire a piciorului afectat.
Nu trebuie efectuate mișcări de întindere și exerciții de fizioterapie pentru Construcția musculară piciorul trebuie pornit. În plus, persoana operată trebuie să pună o rază de extensie pentru aproximativ șase săptămâni.
După această perioadă de timp, primește o șină mobilă (Orteza PCL) și poate începe cu exerciții de încovoiere lente în poziție predispusă până la 60 până la 70 de grade. Pregătirea în coordonare este de asemenea utilă. Exercitarea trebuie evitată un an după intervenția chirurgicală pentru o ruptură de ligament cruciat posterior.

Dacă apare o lacrimă în ligamentul cruciat introdus chirurgical, terapia constă în pregătirea chirurgicală a unuia Revizuirea chirurgiei ligamentului cruciat.
Materialul utilizat în acest caz este tendonul Mușchiul semitendinos ale celuilalt picior sau tendonul mușchiului cvadriceps. Uneori operația se realizează în două etape. Aceasta înseamnă că, într-o primă operație, canalele de foraj ale primei operații de ligament cruciat cu Măduvă osoasă creasta iliacă (Plastic cancellos) și plastia ligamentului încrucișat propriu-zis se face numai într-o a doua sesiune după aproximativ trei luni, deoarece este posibil să se găurească din nou în os pentru a ancora plasticul.
Dacă există deja o instabilitate cronică după ruperea ligamentului cruciat posterior, tratamentul poate fi fie conservator, fie chirurgical. Decizia depinde de întinderea instabilității și a plângerilor din viața de zi cu zi.

Durata unei rupturi de ligament cruciat posterior

După o ruptură de ligament cruciat posterior, durerea poate apărea în timpul exercițiului fizic chiar și după terapia de succes.

Timpul de a vindeca o ruptură de ligament cruciat posterior de obicei, se dovedește a fi relativ consumatoare de timp.
Cu toate acestea, pe măsură ce articulația se vindecă, ea poate fi supusă, de obicei, stresului crescând treptat. Durata unei vindecări complete, care include stabilitatea și funcționalitatea articulației ca înainte de traumatism, depinde în mod crucial de amploarea leziunii, de factorii individuali ai persoanei afectate și de metoda de tratament aleasă.
În cazul leziunilor simple la pacienții tineri care sunt tratați în mod conservator, vindecarea completă se poate realiza după aproximativ 12 săptămâni. Tratamentul chirurgical al unei rupe de ligament cruciat posterior este ales dacă leziunea este extrem de instabilă. Timpul de vindecare cu tratamentul chirurgical al leziunii este influențat și de factori individuali.
Cu toate acestea, se poate presupune o perioadă de vindecare de cel puțin 12 săptămâni.

Durata unei note bolnave care este scrisă datorită unei rupturi de ligament cruciat posterior variază de obicei în funcție de activitatea desfășurată. De exemplu, o persoană care face muncă fizică grea în timpul activității sale de obicei trebuie să fie în concediu medical mai mult decât alte persoane afectate. Deoarece se încearcă o protecție strictă a articulației la începutul terapiei, se poate presupune un concediu medical de cel puțin una până la două săptămâni.
În timpul vindecării, vătămarea poate fi examinată. iar concediul medical poate fi prelungit.

Reluarea activității fizice poate fi întârziată peste perioadele specificate. Aceasta depinde de progresul individual al vindecării și de tipul de sport efectuat.