Lasă mâna

definiție

Picătura mâinii este o boală în care mișcarea activă a încheieturilor mâinii și a degetelor spre partea din spate a mâinii, adică ridicarea mâinii și întinderea degetelor, este afectată de deteriorarea nervului radial. Cele mai frecvente cauze ale paraliziei radiale (termen tehnic pentru deteriorarea nervului radial) sunt fracturile brațului superior sau luxația umărului.

Cauzele căderii mâinii

Cauza mâinii de cădere este deteriorarea nervului radial. Într-o stare sănătoasă, acest nerv transmite impulsurile din creier către mușchii care sunt responsabili de ridicarea mâinilor. Cele mai frecvente mecanisme de rănire care pot deteriora nervul radial și astfel pot duce la o cădere a mâinii sunt fracturile din arborele superior al brațului și luxațiile umărului. Faptul că este deosebit de probabil ca nervul să fie afectat de fracturi ale arborelui superior al brațului se datorează pur și simplu faptului că acesta se desfășoară deosebit de aproape de os în această zonă, precum și în zona umerilor.
Din acest motiv, alte circumstanțe asociate cu o sarcină de presiune pe brațul superior trebuie menționate, de asemenea, ca posibile declanșatoare ale unei mâini de cădere. Aceasta include, de exemplu, întinderea pe lateral sau pe braț pentru o lungă perioadă de timp sau utilizarea pe termen lung a cârjelor care exercită presiune în partea superioară a brațului sau a umerilor. Un caz special este așa-numita „paralizie a băncii de parc”: Aici, după perioade lungi de ședere pe o bancă cu brațele întinse în spate și înfășurate în jurul băncii, se exercită și presiune pe interiorul brațului superior și astfel și pe nervul radial. Spre deosebire de fracturile brațului superior sau luxațiile umărului, de obicei nu există leziuni structurale ale nervului, astfel încât, în acest caz, mâna de picătură dispare de obicei de la sine într-un timp relativ scurt. Alte cauze mai puțin frecvente pot fi inflamația nervilor sau tumorile care deplasează nervul radial.

după ce a consumat alcool

Simptomele picăturii mâinilor apar surprinzător de des după consumul de alcool. Cu toate acestea, a concluziona că alcoolul a afectat nervul este greșit. Mai degrabă, se poate presupune că persoana în cauză a dormit atât de adânc după un consum excesiv de alcool, încât s-a mișcat cu greu în timpul somnului și, prin urmare, a rămas mult timp pe brațul afectat. Într-o stare sobră, acest lucru ar fi devenit inconfortabil în timp și s-ar fi mutat în somn. Mâna scăpată după ce a consumat alcool trebuie evaluată din punct de vedere al terapiei și al vindecării, precum paralizia bancii parcului descrisă mai sus. Nu există leziuni structurale majore ale nervilor, astfel încât îmbunătățirea are loc de obicei în câteva zile și restabilirea completă a funcționalității în câteva săptămâni. Exercițiile ocupaționale și fizioterapeutice pot accelera procesul de vindecare.

Fractura brațului superior

Un braț rupt este cea mai frecventă cauză a unei mâini căzute. Această conexiune apare din circumstanțele anatomice. În zona arborelui superior al brațului, adică în zona mijlocie a humerusului, nervul radial trece în imediata vecinătate a osului. Dacă acest lucru se rupe, ceea ce se întâmplă de obicei ca urmare a căderii brațului, nervul poate fi deteriorat de fragmente osoase sau poate fi prins în spațiul fracturii. Rezultă o mână de picătură. În plus, poate exista o restricție în extensia cotului și amorțeală pe partea din spate a mâinii. Cu cât este mai aproape de umăr fractura brațului superior, cu atât este mai mare riscul.

Luxația umărului

O luxație a umărului, adică o luxație a articulației umărului, este de obicei rezultatul unui accident în care persoana în cauză cade pe brațul întins.Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale luxației umărului este deteriorarea nervului radial cu căderea mâinii rezultată. Dacă capul articulației sare din mufa articulației în cazul unei luxații a umărului, se rupe și de nervul radial vecin și poate provoca leziuni în acest proces. Deoarece nervul radial nu a emis încă ramuri nervoase către niciun mușchi sau zone ale pielii înainte de trecerea articulației umărului, deteriorarea ca urmare a unei luxații a umărului va afecta toți mușchii de care este responsabil nervul. În plus față de extensorii mâinii și degetelor, a căror defecțiune provoacă picătura mâinii, și a mușchiului triceps, astfel încât extensia articulației cotului nu mai este posibilă. În plus, există amorțeală sau chiar o pierdere completă a senzației pe partea din spate a mâinii, partea din spate a antebrațului și părțile brațului.

diagnostic

Dacă mâna este scăzută, medicul va determina mai întâi gradul de afectare utilizând teste funcționale. În acest scop, se verifică dacă există încă o capacitate reziduală de a întinde mâna și degetele și dacă reflexele musculare pot fi încă declanșate. Medicul va examina apoi dacă există alte restricții funcționale. Accentul se pune pe examinarea extensibilității cotului și a sensibilității pielii pe partea din spate a mâinii și pe partea din spate a antebrațului. În acest fel, medicul poate evalua deja unde este și cât de gravă este dauna. Medicul poate trage concluzii importante despre o posibilă cauză sau evoluția accidentului din rapoartele pacientului.

Pe baza acestui fapt, o așa-numită electromiografie poate fi apoi efectuată în caz de îndoială. Cu ajutorul electrozilor de suprafață sau ac, se examinează în ce măsură impulsurile nervului radial ajung în continuare la mușchii responsabili de extensia mâinilor și a degetelor. Din aceasta, amploarea și prognosticul leziunii nervoase pot fi estimate relativ precis. Alternativ, poate fi utilizată măsurarea vitezei de conducere nervoasă (NLG) prin intermediul electroneurografiei.

Viteza de conducere nervoasă

Viteza de conducere nervoasă (NLG) a unui nerv descrie viteza cu care un nerv își poate transmite informațiile. Este adesea redus atunci când nervul este deteriorat. Dacă nervul este complet tăiat, este evident că nu se pot transmite mai multe informații, astfel încât NLG scade la 0.
În cazul unei mâini căzute, măsurarea NLG poate fi luată în considerare dacă diagnosticul sau amploarea leziunii nervoase sunt încă neclare după anamneză și teste funcționale. Pentru a face acest lucru, doi electrozi sunt așezați mai întâi pe unul, în fața și unul în spatele locului suspectat de avarie. Apoi se emite un impuls prin intermediul primului electrod și apoi se măsoară timpul necesar impulsului pentru a ajunge la al doilea electrod. Comparația cu valorile normale permite apoi concluzia dacă există leziuni în zona nervoasă examinată și, dacă da, cât de severă este.

Puteți citi mai multe despre această procedură pe pagina noastră despre acest subiect: Electroneurografie

Simptome concomitente

Deoarece cele mai frecvente cauze ale unei mâini căzute sunt o luxație a umărului și o fractură a brațului superior, există, desigur, dureri considerabile în umăr și în brațul superior în aceste cazuri. În plus, leziunile nervoase din zona umărului și a brațului superior au afectat extensia cotului și amorțeala în părțile din spatele mâinii și din spatele antebrațului. Cu toate acestea, în cazul deteriorării brațului mijlociu-inferior, nu există simptome însoțitoare, în afară de posibile dureri.

Durere

Mâna picăturii în sine sau deteriorarea responsabilă a nervului radial de obicei nu provoacă nicio durere. Unii suferinzi raportează doar senzații oarecum neplăcute în zonele pielii furnizate de nerv, adică pe partea din spate a mâinii și pe cea din spate a antebrațului. Deoarece leziunile nervoase sunt, în majoritatea cazurilor, rezultatul unei fracturi a brațului superior sau a unei luxații a umărului, mâna picăturii poate fi, desigur, asociată cu dureri considerabile la nivelul brațului sau umărului. Dacă pacientul este capabil să localizeze această durere, acesta este un prim pas important pentru măsurile de diagnostic și terapeutice.

surditate

Dacă mâna căzătoare rezultă din leziuni ale nervilor aproape de umăr - cum poate fi cazul, de exemplu, cu o luxație a umărului sau o fractură a brațului aproape de umăr - poate fi însoțită de amorțeală sau chiar de o pierdere completă a senzație în anumite zone ale pielii. Acesta din urmă include jumătatea spatelui mâinii orientat spre degetul mare, partea din spate centrală a antebrațului și o zonă mică pe partea inferioară a brațului superior.

Ce mușchi sunt afectați într-o mână de picătură?

Mâna de picătură rezultă din faptul că nervul care transmite „comenzile de mișcare” către extensorii mâinii și degetelor este deteriorat. Acești mușchi sunt denumiți fiecare mușchi extensor (extensor = extensor), numele părții corpului fiind adăugat ca a treia parte a numelui pentru fiecare mușchi pe care îl extinde. În mod corespunzător, există un mușchi extensor indicis (deget extensor), un mușchi extensor digiti minimi (deget extensor), un mușchi interior și exterior extensor carpi (extensor încheietura mâinii), un mușchi larg și unul lung extensor pollicis (extensor Thumb) și un mușchiul extensor digitor (extensor al tuturor degetelor, cu excepția degetului mare).
Pe lângă acești extensori ai degetelor și mâinilor, nervul radial furnizează și mușchii supinatori și brahioradiali, care rotesc în principal antebrațul spre exterior. Rezultă că o mână de picătură poate fi uneori însoțită de o răsucire interioară a antebrațului.
În plus, mușchiul abductor pollicis longus, care este responsabil pentru răspândirea degetului mare, este, de asemenea, sub controlul nervului radial. Și, în cele din urmă, mușchiul triceps brahii („tricepsul”) își primește impulsurile din nervul radial, motiv pentru care deteriorarea nervului din zona umerilor se manifestă adesea printr-o paralizie a extensiei cotului pe lângă picătura mâinii.

terapie

Dacă nervul este complet tăiat, trebuie efectuată reconstrucția chirurgicală. Se utilizează o tehnică specială de sutură, sutura nervoasă. Dacă nervul este tăiat și grav deteriorat, poate fi necesar un transplant de nerv autogen: un nerv mai puțin important este îndepărtat din altă parte a corpului pacientului și utilizat pentru a acoperi partea deteriorată a nervului radial.

În cazul deteriorării fără tăiere, se poate utiliza de obicei o abordare conservatoare, adică fără intervenție chirurgicală. Este esențial să protejați brațul, astfel încât nervul să obțină odihna de care are nevoie pentru a se regenera. În acest scop poate fi aplicată o atelă (tencuială). Medicamentele antiinflamatorii precum ibuprofenul sau paracetamolul sunt destinate prevenirii dezvoltării unei reacții inflamatorii. În anumite circumstanțe poate fi luată în considerare injectarea preparatelor de cortizon în zona deteriorată. O terapie fizică și / sau ocupațională imediată este foarte importantă pentru o recuperare rapidă și completă a funcționalității.

Dacă nervul nu poate fi înlocuit cu un transplant, se poate efectua o anumită restructurare chirurgicală a mușchilor și tendoanelor mâinii. De exemplu, tendoanele mușchilor care sunt de fapt responsabili de flexarea încheieturii mâinii sunt deplasate spre partea din spate a mâinii. În aceste cazuri, tratamentul de urmărire a fizioterapiei și a terapiei ocupaționale este deosebit de important, deoarece pacientul trebuie să învețe că un mușchi diferit decât înainte este acum responsabil pentru extensie.

Fizioterapie ocupațională

Fizioterapia este un aspect esențial al tratamentului unei mâini căzute. În cazul unei operații, fizioterapia trebuie începută în primele câteva zile după operație. La început, este important în principal să scoateți brațul din atelă. În special, tendoanele ar putea altfel cicatrici cu țesutul înconjurător în timpul perioadei de imobilizare, ceea ce ar duce la o restricție permanentă a mobilității care este dificil de corectat. Deoarece imobilizarea este importantă pentru recuperarea nervilor, dar și atrofiază mușchii, centrul fizioterapiei după îndepărtarea atelei este restabilirea forței musculare.

Terapia ocupațională este utilizată în principal atunci când picătura mâinii a fost tratată prin reconstrucția chirurgicală a tendoanelor mâinii. Drept urmare, pacientul trebuie să învețe acum să folosească alți mușchi dacă dorește să-și întindă mâna. Pentru a face acest lucru, terapeuții ocupaționali folosesc diverse tehnici de exerciții care antrenează coordonarea dintre creier, nervi și mușchi.

Ce pistă vă poate ajuta?

Există diferite șine care pot fi utilizate. Ceea ce au de obicei în comun este că mențin încheietura mâinii ușor extinsă pentru a ușura ridicarea mâinii. Cu toate acestea, atunci când alegeți o atelă adecvată, trebuie luate în considerare condițiile anatomice individuale, precum și amploarea simptomelor căderii mâinii și întrebarea dacă a fost efectuată o operație. Terapeuții ocupaționali și kinetoterapeuții au adesea cunoștințe și experiență deosebit de bune în ceea ce privește alegerea atelei, motiv pentru care este recomandabil să consultați un terapeut adecvat înainte de o posibilă operație. Cu această ocazie, programările pentru tratamentul după operație pot fi aranjate direct.

Ce exerciții vă pot ajuta?

În general, toate exercițiile care antrenează mâna și degetele pot ajuta. În primele câteva zile, ridicarea fără rezistență va fi mai mult sau mai puțin dificilă pentru majoritatea pacienților. Dacă s-a instalat un anumit efect de antrenament, poate fi folosită și rezistență, cum ar fi greutățile care sunt atârnate în jurul mâinii sau degetelor, ceea ce face exercițiul mai dificil.

Solicitați terapeutului dvs. ocupațional sau fizioterapeutului să demonstreze exact secvențele de exerciții. Trebuie subliniat faptul că ar trebui să repetați exercițiile învățate acolo în mod regulat acasă, altfel nu se poate obține cu greu un efect vizibil. Dacă nu sunteți sigur cum să efectuați exercițiile, nu vă fie teamă să întrebați terapeutul din nou, astfel încât să nu intrați în mișcări ineficiente sau chiar dăunătoare. În plus, terapeuții au adesea alte trucuri care pot accelera regenerarea funcțiilor, de exemplu, aplicarea stimulilor de gheață pentru a îmbunătăți percepția senzorială, care poate fi, de asemenea, afectată.

Durată

Timpul necesar pentru recuperarea completă sau extinsă depinde în mare măsură de cauza și amploarea daunelor.
Dacă există o fractură subiacentă a brațului superior sau o luxație a umărului, timpul de vindecare se extinde pur și simplu prin faptul că leziunea osoasă sau ligamentară necesită imobilizare timp de câteva săptămâni. Este adevărat că exercițiile ocupaționale și fizioterapeutice pentru îmbunătățirea simptomelor mâinii de cădere pot fi deja începute în această fază, dar numai într-o măsură mult mai mică.
Dacă, pe de altă parte, există doar o mână de picătură fără leziuni osoase sau ligamentare, cum este cazul, de exemplu, cu „paralizie pe bancă de parc”, exercițiul intensiv de mână poate fi început imediat după diagnostic. Și în acest caz se face de obicei o atelă, dar de obicei este mai flexibilă și poate fi, de asemenea, îndepărtată pentru a efectua exercițiile. În acest fel, primele succese terapeutice se obțin de obicei în câteva zile, iar funcționalitatea este de obicei complet restabilită după câteva săptămâni.
În cazul unei suturi sau transplanturi nervoase operative, fibrele nervoase trebuie să crească în mod natural mai întâi împreună. Acest lucru poate dura câteva săptămâni, deci nu ar trebui să vă descurajați dacă nu vedeți nicio îmbunătățire imediată în primele câteva zile după operație.

prognoză

Mâna picăturii are de obicei un prognostic bun, chiar dacă acest lucru depinde, desigur, de cauza și amploarea daunelor.
„Paralizia pe bancă”, ca rezultat al presiunii cronice asupra nervilor, se îmbunătățește de obicei singură în câteva zile până la săptămâni, prin care exercițiile de fizioterapie și terapie ocupațională pot accelera procesul.
Dacă, pe de altă parte, este necesară o procedură chirurgicală, procesul de vindecare este prelungit. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o restaurare completă a funcțiilor mâinii și a degetelor poate fi realizată după câteva săptămâni până la câteva luni.
Integritatea și viteza vindecării depind puternic de disciplina cu care se urmărește imobilizarea și exercițiul mâinii afectate!