Cheratoza actinică

definiție

Termenul de cheratoză actinică descrie o etapă precanceroasă care are nevoie de terapie (Boala precanceroasa) pielii cauzate de expunerea cronică la lumina soarelui (lumina UV) este declanșat. Este vorba despre înmulțire (proliferare) celule cutanate atipice (keratinocite) în zona dintre derm (Derma) și epiderma (epidermă) care se manifestă ca o tulburare de cornificare. Kratoza se poate transforma în carcinom cu celule scuamoase.

frecvență

Persoanele cu ochi albaștri cu piele justa, cu expunere îndelungată la soare, prezintă un risc crescut de a dezvolta cheratoză actinică.

Persoanele cu ochi albaștri cu o culoare albă (persoanele cu tipuri I și II de piele) care sunt expuse permanent la soare au un risc semnificativ crescut de a dezvolta cheratoză actinică.

Oamenii pigmentați, pe de altă parte, au un risc redus de a dezvolta cheratoză actinică. Bărbații sunt mai des afectați de boală decât femeile.

Grupurile profesionale precum navigatorii, lucrătorii rutieri, lucrătorii la construcții și lucrătorii agricoli sunt deosebit de vulnerabili din cauza expunerii îndelungate la soare. Conform unui studiu american, frecvența relativă a bolilor (prevalența) la cei peste 20 de ani este de 11% și 25% la cei peste 30 de ani. Un studiu britanic a descoperit un risc de 15% pentru cei peste 40 de ani. Până la 10 milioane de persoane din Germania sunt afectate de cheratoza actinică. În Australia, în schimb, prevalența celor peste 40 de ani este de 45%.

În plus, numărul de noi cazuri (incidență) în Europa a crescut semnificativ în ultimele decenii datorită frecvenței crescânde a călătoriilor în țări cu niveluri mai mari de radiații UV și expunerea mai lungă la soare din cauza activităților de agrement, precum și a radiațiilor UV de mediu mai mari. Drept urmare, termenul de keratoză senilă este puțin învechit, deoarece mulți tineri din zilele noastre se îmbolnăvesc și care petrec prea mult timp la soare sau merg la solar, de exemplu.

Persoanele care sunt expuse la suprimarea permanentă a sistemului imun (imunosupresie), cum este cazul, de exemplu, după un transplant de organ, au, de asemenea, un risc semnificativ crescut de boală. Dar și boli precum albinismul, sindromul Rothmund-Thomson, sindromul Cockayne. Xeroderma pigmentosum și sindromul Bloom reprezintă o predispoziție genetică de a dezvolta cheratoze actinice.

Cauzele keratozei actinice

Razele UV pot determina celulele anormale să se dezvolte pe piele după 10 până la 20 de ani.

Modificările permanente (mutații) cauzate de razele UVB se dezvoltă după 10 până la 20 de ani pe clonele cronice ale pielii expuse la lumină cronică ale celulelor anormale (atipice), care le distrug ireversibil ADN-ul (Heritage) expoziţie. Aceste celule modificate pătrund încet în epiderma normală și duc la pierderea stratificării corespunzătoare a pielii și a tulburărilor de cornificare. Sistemul efectiv de reparație a pielii nu poate împiedica formarea celulelor pielii modificate patologic în cazul radiațiilor solare permanente sau radiațiilor UV ridicate.

Geneza așa-numită telomerază și gena supresoare a tumorii TP53 sunt afectate de aceste mutații. Aceste gene sunt proteine ​​care controlează ciclul celular sau declanșează moartea celulelor celulelor atipice (apoptoză). Dacă funcția lor este dezactivată de modificări ale machiajului genetic (mutații), celulele maligne se pot dezvolta. Mai mult, modificările pot afecta și țesutul de sub epidermă, în derm (dermul) răspândire. Dacă membrana subsolului dintre epidermă și dermă este ruptă, se vorbește despre o tumoare invadatoare, o carcinomă cu celule scuamoase invazive, care se dezvoltă la 5-10% dintre pacienți. Kratoza actinică reprezintă astfel o etapă timpurie a cancerului (Carcinom in situ) reprezinta.

Dar nu numai razele UVB ale soarelui cu o lungime de 280-320 nm pot declanșa cheratoza actinică. Formele de radiații electromagnetice, cum ar fi lumina UVA, cum este utilizat în terapia psoriazisului, radiațiilor ionizante sau radiațiilor infraroșii pot, de asemenea, să declanșeze boala.

Gradele keratozei actinice

Kratoza actinică poate fi împărțită în diferite grade și tipuri. Clasificarea conform Olsen clasifică keratoza actinică în funcție de aspectul său clinic. Aceasta înseamnă că aspectul și textura pielii se schimbă ca criterii de clasificare. În conformitate cu Olsen, există trei grade, care sunt explicate mai detaliat în propriile secțiuni (vezi mai jos). O altă clasificare este diferențierea subtipurilor histologice. Această clasificare diferențiază cheratozele actinice în ceea ce privește proprietățile țesutului. Pentru această clasificare, o probă de piele trebuie examinată la microscop. Există 6 subtipuri histologice.

Gradul 1

Keratozele actinice sunt clasificate în gradul 1 în conformitate cu Olsen, în stadiul în care devin vizibile în cel mai timpuriu punct al timpului. Sunt cheratoze actinice ușoare. Aspectul lor este ușor roșiatic și pete. De obicei, sunt mai ușor de simțit decât structurile nodulare. Puteți observa modificări cutanate individuale sau câteva incoerente care sunt estompate. Cu o dimensiune de doar câțiva milimetri, acestea sunt adesea trecute cu vederea.

Gradul 2

Keratoza moderată actinică este clasa a 2-a conform Olsen. Aspectul acestei etape este mai clar și mai ușor de recunoscut decât cu gradul 1 în conformitate cu Olsen. Există decolorarea albicioasă sau roșiatică a pielii care poate fi flăcată. Aceasta se datorează keratinizării excesive (hiperkeratoza) condiții. Pielea se simte aspru și indurațiile nodulare pot fi palpabile. O decolorare maronie a pielii este de asemenea posibilă. De obicei, sunt afectate mai multe zone ale așa-numitei "terase solare". Acestea includ fruntea, puntea nasului și scalpul, precum și clivajul.

Gradul 3

Un grad 3 conform Olsen este determinat în cheratoza actinică severă. Acestea sunt modificări avansate ale pielii care necesită acțiune. Schimbările de piele groase, asemănătoare cu verucilor sunt vizibile și palpabile. De asemenea, este tipică decolorarea maro și alb. Modificările pielii sunt fixate ferm de suprafață și nu pot fi decojite sau zgâriate. Tranziția la cancerul de piele albă este fluidă în acest stadiu. Sângerarea modificărilor pielii este posibilă la contact.

Etapa precoce / stadiul inițial al keratozei actinice

Kratoza actinică se dezvoltă lent și practic nu este observată de cei afectați. Expunerea recurentă la radiații UV, fie că este vorba de băi de soare extinse sau vizite la solar, de lucru în aer liber sau de arsuri solare frecvente în copilărie, duce la deteriorarea permanentă a celulelor pielii și, în final, la precursorii cancerului sau la formele precoce. Acest proces are loc pe parcursul mai multor ani, astfel încât schimbările vizibile sunt prezente de obicei doar la bătrânețe. În acest sens, nu se pot observa deloc forme foarte timpurii - schimbările celulare au loc în zona care nu este vizibilă, ca să zic așa.

Primele schimbări vizibile, care ar putea fi descrise ca stadii precoce sau incipiente, sunt de obicei apariții de piele roșie, neplăcute. Acestea pot fi foarte puțin evidente și sunt trecute cu vederea inițial, în special în cazul tipurilor de piele ușor mai întunecate. De obicei, modificările din stadiile incipiente ale keratozei actinice sunt mai bine simțite decât pentru a vedea un fel de nodul mic. Cu toate acestea, cei afectați deseori nu observă acest lucru foarte mult. Modificările la nivelul scalpului, o localizare comună a keratozei actinice, sunt neglijate.

Simptome de keratoză actinică

Keratozele actinice se găsesc în principal în zonele care sunt expuse la lumină crescută, adică fruntea sau un cap chel, auricula, obrajii, puntea nasului, buza inferioară, antebrațele sau spatele mâinilor. Pot apărea o singură dată sau mai multe focuri care pot avea un diametru de la 1 mm la 2,5 cm.

La început există focuri înroșite puternic demarcate, rotunde sau ovale, cu o suprafață aspră, acesta este tipul eritematos al keratozei actinice.

În curs, cornificarea crescută (hiperkeratoză) mai pronunțată și se dezvoltă cheratoza îngroșată de culoare brună murdară, acesta este tipul keratotic.

Experții vorbesc despre un tip de cornu cutaneum dacă există o formare de corn foarte puternică. Mai mult, se poate distinge tipul pigmentat, în care există o colorare a pielii crescută sau diminuată (pigmentare).

În zona buzelor, tulburarea de cornificare este cunoscută sub denumirea de cheilitis actinic. De regulă, pacienții nu prezintă simptome, uneori poate fi resimțită o tensiune, arsură sau mâncărime. Pe lângă tulburările de pigmentare, apar și telangiectazii, care sunt vasele de piele mărită, care devin mai proeminente în zona afectată.

Agenții de pedilecție

Kratoza actinică a nasului

Nasul este o locație obișnuită pentru keratoza actinică, în special podul nasului este afectat. Acesta are următorul motiv: Podul nasului este una dintre așa-numitele terase solare ale pielii. Acestea sunt zone ale pielii care sunt expuse în special radiațiilor solare. Ca o structură osoasă proeminentă, puntea nasului este mai expusă la lumina soarelui decât, de exemplu, partea inferioară a spatelui. Nasul este adesea pur și simplu uitat atunci când se aplică protecție solară, la fel și spatele mâinii și piciorului.

Mai mult, nasul nu este protejat de îmbrăcăminte, cum este cazul altor regiuni ale pielii. Prin urmare, cheratozele actinice se dezvoltă adesea pe nas. Cu toate acestea, tipul de modificări ale pielii nu diferă de alte zone ale pielii și este tratat în același mod. Nasul poate prezenta modificări individuale sau continue, plate ale pielii. Amploarea keratozelor actinice determină în cele din urmă terapia. Tăierea extinsă a modificărilor pielii este adesea problematică pe nas, astfel încât tratamentul cu unguente și geluri este deseori preferat în cazul infestării extinse. Terapia fotodinamică este, de asemenea, foarte potrivită, deoarece rezultatul cosmetic pe nas este deosebit de satisfăcător.

Kratoza actinică pe buză

Kratoza actnică este o formă specială și se mai numește cheilitis actinic desemnat. Este o inflamație a suprafeței buzelor provocată de lumina UV. De obicei buza inferioară este afectată. Mai mult decât atât, bărbații au mai multe șanse decât femeile să aibă cheratoză actinică pe buze. Un factor important de risc pentru apariția keratozei actinice pe buze este fumatul. Adesea este o combinație de daune rezultate din expunerea la UV și tutun. Forma cronică a cheilitei actinice trebuie înțeleasă ca o etapă precanceroasă și poate fi tratată cu diferite opțiuni de terapie. În cazul unei expresii ușoare, fără depuneri de flăcări, sunt de obicei suficiente măsuri de îngrijire cu rujuri grase și de protecție ușoară. O expresie mai puternică necesită tratament.

Kratoza actinică la nivelul scalpului

Scalpul este unul dintre cele mai frecvente site-uri pentru keratoza actinică, deoarece este adesea expus la lumina soarelui. Persoanele calve, în special, trebuie să aibă o protecție solară bună pentru scalpul lor. Cu toate acestea, acest lucru este prea des neglijat. De-a lungul anilor, apar modificări ale formei keratozei actinice, care sunt ușor trecute cu vederea la început. Schimbările individuale ale pielii pot fi îndepărtate cu proceduri precum înghețarea, chirurgia sau excizia cu laser. În cazul unei implicări extinse a scalpului, este de preferat tratamentul cu unguente sau terapie fotodinamică.

diagnostic

Diagnosticul se face de obicei clinic, adică pe baza simptomelor și a descoperirilor vizibile și palpabile pe piele.

Pentru a confirma diagnosticul, a Proba de piele (biopsie) poate fi îndepărtat și examinat patologic și histologic. De asemenea, prin intermediul unui Microscop luminos reflectat cu ajutorul unei probe de piele se face o diferențiere de alte boli ale pielii, cum ar fi keratoze seboreice fi făcut.

Terapia keratozei actinice

Kratoza actinică este un precursor sau o formă precoce a cancerului ușor de piele și, prin urmare, trebuie luată foarte în serios ca atare. Prin urmare, terapia timpurie este foarte importantă. Sunt disponibile diferite abordări pentru tratarea keratozei actinice. Un dermatolog cu experiență poate explica diversele opțiuni de terapie. În secțiunea următoare, cele mai importante opțiuni de terapie sunt prezentate în mod clar și explicate mai detaliat în ceea ce privește implementarea lor:

  • Terapie orientată la leziune cu azot lichid / criochirurgie: modificări ale pielii mici pot fi înghețate cu azot lichid sub anestezie locală. Această procedură este cunoscută și sub denumirea de criochirurgie.
  • Îndepărtarea chirurgicală: keratozele actinice pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Materialul eliminat este apoi examinat mai detaliat pentru a identifica bolile precanceroase sau canceroase și a le clasifica mai îndeaproape.
  • Îndepărtarea cu ajutorul terapiei cu laser: cu ajutorul unui laser, straturile superioare ale pielii care sunt afectate de modificări pot fi distruse. În acest fel, țesutul de bază este cruțat.
  • Curettage: chiuretajul este un tratament în care materialul pielii schimbat este răzuit cu o așa-numită „lingură ascuțită” (chiuretă). Acest tratament se realizează și sub anestezie locală. Materialul obținut este examinat în continuare după tratament.
  • Terapia de teren cu substanțe active la suprafață: Când zone mari ale pielii sunt afectate de cheratoza actinică, se vorbește despre una Cancerizarea pe teren. În acest caz nu este posibilă îndepărtarea tuturor zonelor modificate ale pielii. Prin urmare, se aplică unguente, creme sau geluri cu substanțe cu efect plat. Acestea includ citostatice, imunosupresoare și substanțe antiinflamatorii care se aplică timp de câteva săptămâni. Substanțele utilizate frecvent sunt imiquimod, 5-fluorouracil sau diclofenac.
  • Terapia fotodinamică: Terapia fotodinamică este, de asemenea, o procedură care obține rezultate bune atunci când pielea este afectată pe o suprafață mare. Nu lasă cicatrici și, prin urmare, dă rezultate satisfăcătoare din punct de vedere cosmetic. În primul rând, se aplică unguent care conține o substanță asemănătoare cu colorant. Pielea este apoi iradiată cu o lumină roșie rece. Tratamentul poate fi repetat după câteva luni.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite aici: Terapia cu keratoză actinică

Icing over

În cazul modificărilor selective ale pielii, există posibilitatea de a goli zonele afectate cu azot lichid. Această procedură este cunoscută și sub denumirea de criochirurgie. Răceala distruge celulele modificate ale pielii și, prin urmare, este potrivită pentru tratamentul stadiilor precanceroase. Se face o distincție între două procese, respectiv spray-ul și procesul de contact. Prin metoda de pulverizare deschisă, azotul lichid este pulverizat pe pielea schimbată. În acest fel, țesutul poate fi distrus până la o adâncime de 12 mm. Cu toate acestea, există și opțiunea de a plasa o sondă sau o ștampilă metalică pre-răcită direct pe cheratozele actinice. Aceasta este cunoscută sub numele de procedura de contact. Tratamentul poate fi de obicei efectuat în regim ambulatoriu, sub anestezie locală și este blând la pacient.

Terapie cu unguent?

În tratamentul keratozei actinice, se face o distincție între „terapia orientată pe leziune” și „terapia de teren”. „Terapia de câmp” este utilizată atunci când zonele mari ale pielii sunt afectate de modificări. Un alt motiv este tratarea zonelor pielii în care există deja modificări ale celulelor, dar nu sunt încă vizibile. O posibilitate pentru „terapia de teren” este tratamentul cu unguent, cremă sau gel. Astfel de unguente conțin substanțe antiinflamatorii, antivirale sau citostatice. Citostatice ucid celulele canceroase sau precursorii lor și sunt, prin urmare, foarte potrivite pentru terapie. Antivirale sunt agenți care combat virusii.

Unele substanțe, cum ar fi imiquimod, obțin rezultate foarte bune în tratamentul keratozei actinice și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă. Alte ingrediente active importante sunt 5-fluorouracilul și diclofenacul. Substanțele se aplică pe piele timp de câteva săptămâni după o schemă de tratament și nu lasă nicio cicatrice. În afară de rezultatul cosmetic, un mare avantaj pentru pacient este că sunt tratate și zone ale pielii care nu prezintă încă modificări vizibile. Riscul unei recidive, adică a unei recidive, este redus în acest fel.

Terapia este o prestație de asigurare de sănătate?

Deoarece keratoza actinică este o boală care necesită tratament, costurile pentru o terapie sunt suportate de companiile de asigurări de sănătate. Acest lucru se aplică cel puțin la formele clasice de tratament, cum ar fi congelarea, îndepărtarea chirurgicală sau terapia cu substanțe cu acțiune locală.

Din păcate, costurile pentru terapia fotodinamică nu sunt acoperite de fiecare companie de asigurări de sănătate. Dacă terapia fotodinamică este suportată de compania de asigurări de sănătate depinde de prestațiile individuale de asigurare și de cazul respectiv. Prin urmare, este recomandabil să discutați cu compania de asigurări de sănătate înainte de a efectua un astfel de tratament.

Terapie homeopatică

Un tratament homeopatic al keratozei actinice nu poate fi descurajat strict în acest moment. Kratoza actinică este o formă precoce de cancer al pielii albe care, dacă este lăsat netratat, poate progresa. Consecințele cancerului avansat sunt potențial fatale. Prin urmare, nu sunt recomandate tratamente homeopate.

prognoză

Va Cheratoza actinică Descoperită și tratată la timp, există, în general, un prognostic bun. În caz contrar, poate rezulta o carcinomul, Deci a Spinalioma sau Carcinomul cu celule scuamoase dezvolta. De asemenea, este posibil, de exemplu, ca boala să reapară (recidiva) după tratamentul cu PDT. Din acest motiv, verificările de urmărire ar trebui să fie efectuate continuu.

profilaxie

Cea mai eficientă prevenție s-a dovedit a fi completă Evitarea luminii UV (Concediul pentru copii) cu ajutorul pălăriilor, îmbrăcămintei impermeabile UV și protecție solară, precum și un comportament de agrement adaptat. 25% din cheratozele actinice se vindecă chiar și fără tratament atunci când nu există lumină UV. De asemenea, ar trebui să examinați în mod regulat pielea dvs. pentru zone anormale și dacă este posibil Examinarea screeningului cancerului de piele (screening-ul).